各種不同的心理問題，顯現出的意象有不同的特點，治療也各有不同的要點。在這裏，我將簡單說一說各種不同的心理問題的治療要點。
第一節 意象對話技術治療神經症
一、抑鬱症的特點和治療
在我的博士論文中，我研究了抑鬱症患者在想象“房子”時所想象出的房子的特點。抑鬱症患者想象的房子往往荒涼破敗、積滿灰塵、光線暗淡、門窗關閉，有些是草房，有些是野外的房子。房子裏東西不多。他們想象中的鬼多屬於“孤魂野鬼”。
根據我的經驗，他們的意象的第一個特點是荒涼。他們的意象中經常出現的是荒涼的破屋、廢墟，還有就是什麼戈壁、沙漠、荒涼的野地等。有時也會出現海洋等，但是感受中的海洋也強調其荒涼。在他們的荒涼的意象中找不到可以飲用的水源。戈壁是沒有水的，海洋中水雖然多，但是不可以喝。
還有一個特點是孤獨。他們的意象中很少有別的人，有的甚至連野獸都沒有，即使有，也是對自己充滿敵意。
還有就是封閉，他們的房子的門是關著的，窗戶是關著的。甚至他們會想象自己被關閉在監獄、籠子等封閉的場合。
還有就是一種被束縛的意象。有的人會想象自己被捆綁，還有的想象“被扣在一口鍾下麵”，被扔到一口井裏。
抑鬱症患者的意象中出現的事物也都有荒涼的特點，比如家具上滿是灰，家具陳舊、殘破。人物也多是乞丐、老人、殘疾人，等等。
抑鬱者的意象中的鬼，最常見的就是“穿白衣的女鬼”。這女鬼行動輕飄飄的，仿佛隻是一個影子。白色是象征著沒有生命力，沒有血色的臉不就是白色的嗎？這鬼是沒有生命意誌的象征。她的形象倒不是總很可怕，不過是一個可憐鬼。
這個鬼在意象對話中，總是用一種催眠一樣的語調說一些喪氣的話，一些消極無望的話，說生命沒有意義，活著沒有意思。我相信認知療法中，那些自我貶低的自動思維，其來源就是心中的這個“鬼”，是這個鬼，利用一切機會說最消極的灰心的話。
抑鬱症和其他神經症的不同是，抑鬱者失去了努力改變自己的動機。所以，意象中強烈衝突的東西並不多。
例如，一個來訪者在做房子的想象時，想象房子裏有一個女性在上吊。
這就是她。
在人的抑鬱很強烈的時候，他甚至會在幻覺中看到這個意象。所以，我們相信有些抑鬱者在非常抑鬱決定自殺的時候，會在幻覺中看到這個“女鬼”，而且這個幻想出來的女鬼會用盡方法引誘他自殺。我相信這就是我們民族傳說中的“鬼引人自殺，做他的替身”的迷信的來源。
抑鬱症的治療，沒有固定的模式，要看問題產生的原因。在治療過程中，找辦法解決。但是簡單說來，改變來訪者的消極的意象是可以緩解他的抑鬱的。
針對荒涼的意象，在想象中引入水是很有益的。我們可以讓他想象沙漠中挖出了泉水，戈壁裏有了井。水象征著情感，象征著和別人建立感情的聯係，也象征著找到自己的生命活力。
針對孤獨和封閉，要讓他想象開放。想象打開門窗，讓風和陽光進入。在這個過程中遇到的困難，是抑鬱者會害怕外界或者對外界不感興趣，治療者要有針對性地消除他的恐懼，而且鼓勵他走到外界。先是在想象中，然後是在生活中。
筆者曾將這種技術用於一例抑鬱症的治療，獲得顯著的療效。現報告如下：
抑鬱者G，女，38歲，已婚，大學畢業，職員。她的問題是4年來心情抑鬱、絕望，並有嚴重失眠，每天隻能睡不到3個小時，白天極度疲勞。有自責自罪的思想，認為自己的生活沒有意義，自己有病拖累別人，有過自殺的想法。根據中國精神疾病診斷標準看，她屬於抑鬱神經症。用自評抑鬱量表測量屬中度抑鬱。
患者表示自己的生活沒有任何不如意的地方。她幼年被父母喜愛，學習成績好，順利上大學，畢業後結婚，丈夫對她也很好。家庭收入在萬元以上。
做意象對話時，她想象了這樣的一座房子：在美麗的草坪中間，一座紅頂白牆的美麗的房子。她進入房子以後，發現這房子很久沒有人來過。裏麵全是厚厚的灰塵。空空的房子裏隻有一個落滿了灰塵的沙發。窗子也關著，玻璃很髒。房子裏黑糊糊的沒有光亮。裏麵的牆壁的磚都破到凹凸不平了。
這就是她的心理現狀：外表很好，在外人看來很好，但是內心非常的抑鬱。心裏沒有光明。
我建議她做的事情很簡單，就是每天用20分鍾，想象“打開窗透透空氣”，並在想象中為自己擦亮房子的玻璃，打掃房子，修補牆壁。在房子中有一個沙發，她特別去想象把這個沙發打掃幹淨了。我問她為什麼這麼注意打掃沙發。她回答說，她太累了，她需要休息。她說她想做的就是躺在沙發上看看閑書。
她談道，她過去都是按別人的要求在生活，為父母、為丈夫，她很成功但是也很辛苦，她從來沒有為自己而生活，沒有做自己喜歡的事情。谘詢後，她意識到她要做自己喜歡的事情，就是“躺在沙發上看看閑書”。
經過治療，她的抑鬱很快就減弱了。
一周後，自評抑鬱量表（SDS）分就降低到36分，抑鬱嚴重度指數045，屬正常範圍。繼續用意象對話技術治療5次（每周一次）。結束治療時，自評抑鬱量表（SDS）分為33分，抑鬱嚴重度指數041，屬正常範圍。再次想象房子時，房子“幹淨明亮，多了一張舒適的床”。
二、強迫症的特點和治療
強迫症患者的意象中，第一個特點是肮髒東西的形象很多，比如垃圾、死屍、沼澤、血和汙物等。第二個特點是截然對立的形象很多，比如神仙和鬼、黑衣人和白衣人、武鬆和武大、蕩婦和修女。第三個特點是在他們的意象中，環境中危機四伏。第四個特點就是在想象房子類的意象的時候，他們常常會在想象中“進不去”。
強迫症患者的意象中的肮髒，反映的是他們的不潔感和對自己的消極情緒。他們的許多強迫性的清潔行為，實際上都是和他們的意象中的肮髒有關。比如，一女性強迫症患者有強迫性的擦地板行為，每天她都用4個小時以上的時間擦地板，還要用大量的時間洗澡。在進行意象對話中，她想象的房子裏“非常的肮髒”，有許多死貓死狗，而且地上滿是“垃圾”。這就可以解釋她的怪異行為，雖然現實中的房子已經非常幹淨，但是她想象中的房子卻肮髒不堪。在平時，她不做意象對話，但是在她的潛意識中，卻無時無刻不在想象著那個肮髒的房子。由於她對現實世界和想象中的世界區分的能力比較差，所以她會在現實世界中有打掃衛生的行為，目的是試圖消除想象世界中的汙穢。就如我例子中的女性，隨著現實中的清潔，她想象中的房子就也會稍稍幹淨一點，從而使她的焦慮減少一點。強迫症實際上是試圖對自己進行心理治療。而且其方法仿佛是自發的意象對話。但是，我必須指出強迫症患者的努力為什麼不成功。這是因為，首先，他們不知道這些肮髒的意象的意義，不可能針對性地解決問題。比如，那個女性患者的肮髒的意象假如象征的是對父親的性的欲望，僅僅用“掃”的方法是永遠不可能從根本上解決問題的。還有，就是強迫症的行為雖然可以一時減少焦慮，但是在這個過程中混淆了想象和現實。想象中的房子髒了，這個髒被投射到了現實的房子中，來訪者誤以為現實中的房子不幹淨。而擦洗現實的房子，本來是與想象中的房子無關，卻使得想象中的房子幹淨了一點。這是把外在的意象的內投射。
在意象對話中，我們要讓他們了解想象和現實的區別。這樣，他們想象世界的事物就不會在現實中引起症狀。我們也要清潔他們想象的房子，但是要在他們清楚想象和現實的區別的前提下。另外，清潔的方式使用起來是很難的。
強迫症的截然對立的形象，反映的是他們的“非黑即白”的、絕對化的思維方式。他們截然對立的形象之間，往往是有鬥爭的。這鬥爭也就體現為他們生活中強烈的內心衝突。
危機四伏的意象反映了強迫症病人的不安全感及他們的謹小慎微的性格。而“進不去”房子象征著他們對自己心理問題的回避，反映著一種用理智化的態度來對待問題的傾向。實際上在所謂的正常人中，也有很多人是“進不去”房子的。這些人在生活中都是表現為過於理性化，缺少情感的人。知識分子中，這樣的人很多。
針對肮髒的意象，治療的關鍵在找出肮髒的根源——也就是肮髒的象征意義，然後針對性地解決。重點是在培養他們區分想象和現實世界的能力。為了緩解焦慮，偶爾可以讓患者想象打掃自己想象中的房子，但是這必須是在他已經可以區分想象和現實的前提下，一般要他清楚地說出想象的房子和現實中的房子是有差別的之後，在想象中打掃想象中的房子。
針對截然對立的意象，關鍵是讓這兩個意象相互不那麼對立。就像調節兩個敵對國家或者兩個敵對的人的關係一樣，讓他們互相接納對方，緩和矛盾。
針對危機四伏的意象，關鍵是讓他們適應，讓他們的恐懼感逐漸減少。這個過程就仿佛一個係統脫敏的過程，隻不過是對一些有象征意義的意象脫敏，而係統脫敏是對現實事物及其沒有象征意義的表現脫敏。
針對“進不去”問題，就要用各種方法讓患者進去，這也可以讓他們更敢於麵對自己。
下麵通過兩個治療強迫症的個案，簡單介紹強迫症的意象對話治療方法。為了形象具體地表述治療過程，而又不占用過多的篇幅，對每個個案都僅寫出一段治療過程，而不全麵介紹。在引用治療對話後，我將簡單解釋這段對話的部分象征意義，但是這個解釋在我做意象對話治療時是不做的。
在做想象前，治療者簡單介紹了意象對話技術，告訴來訪者想象的內容和心理問題有關，並舉夢解釋；告訴來訪者我們要用意象對話做治療，然後告訴來訪者在想象時不必要考慮想象的內容是否合理，也不要評判。
個案一：
來訪者蔣某，男，23歲，職員。因強迫性思維求診，問題主要是不可以控製地想一些沒有意義的問題。DSM-IV診斷為強迫症（CCMD-2-R強迫症）。
我對他應用了精神分析治療，並有了一定效果。他對潛意識、象征等概念都有足夠的知識。我沒有向他做介紹，直接應用意象對話技術。
對話：
治療者：“你閉上眼睛，想象一個房子。”
來訪者：“我想象的房子是一個兩層的房子，像天安門或者其他城門，下麵的門進不去。”
治療者：“城門在2層也有房間，可以有門進去，不要從下麵的門穿過去。”
來訪者一開始堅持說2樓上不去，進不了屋子，在治療者的堅持下，來訪者找到一扇門進了屋子。
來訪者：“……屋子裏是一個冰場，大家都在滑冰，我在一邊看。”
治療者：“你也去滑吧！”
來訪者：“我滑了，但是我摔了一個跟頭，滿臉是血。”
治療者：“摔了一個跟頭沒有關係，你初學嘛！繼續滑吧。”
來訪者：“冰化了，大家都在劃船，我在岸邊。”
治療者：“劃船你會的。”
來訪者：“我在劃船，水麵平靜，很舒服。”
治療者：“好。”
來訪者：“但是，突然一個旋渦，船翻了。”
治療者：“你覺得倒黴事情又讓你遇到了？你隻好遊泳了，不要怕，人總要遇到旋渦的，鎮靜就不會淹死。”
來訪者：“對。鎮靜就不會淹死。我知道了。……現在我漸漸平靜了，我在愉快地遊泳，但是我遊到了一個水壩的前麵。這水壩是一個發電站，我被旋渦卷到發電機中，死了。”
治療者：“死了，那麼現在的你在哪裏？”
來訪者：“我在大壩下麵，渾身濕淋淋的。”
治療者：“你注意這個你，看下麵他有什麼變化？”
來訪者：“陽光曬幹了我，我漸漸活過來了。”
解釋：房子在這裏象征著心理、心靈。強迫症患者最常出現的想象是“這個房子沒有門，或者有門進不去”，這代表一種對內心體驗的回避態度，不進入自己內心。
這個例子中，來訪者的想象中不斷出現意外事故和災難，這和他“災難式”的思維有關。我們由這裏可以發現，他心中有一個原型性的意象。就是“無妄之災”的意象。在想象任何意象的時候，這些意象都會沾染上“無妄之災”。
治療者通過用平靜的、鼓勵的態度要求來訪者繼續，可以削弱他的恐懼，削弱他回避危險的習慣，讓他逐漸意識到，意象雖可怕，但能平安無事。
個案二：
來訪者張某，男，24歲，電腦工程師。主訴不可自製地反複洗滌，DSM-IV診斷為強迫症（CCMD-2-R強迫症）。
對話：
在介紹了意象對話技術後，引導來訪者進行想象。來訪者想象自己在一座橋上，突然橋塌了，自己掉入水中。
治療者：“在水裏遊泳，越緊張越容易沉，放鬆，順其自然，你就會遊得很好。”
來訪者：“我在遊，很好。……水突然幹了。”
治療者：“你認為水為什麼會突然幹？”
來訪者：“有一條龍，把水吸幹了。我又想要水，又怕，那龍突然一吐水，會不會淹死我？”
治療者：“現在幹死還不是一樣要死？”
這個來訪者的問題和性的衝突有關，同時也與青春期的心理衝突有關。在他這裏，“橋”就是性的象征，同時也是從童年到成年的過渡的象征。橋塌了是一個災難性的想象。遊泳象征著自發性的態度，也可以象征性。水幹了代表缺乏情感的態度，這是因為他的本能之象征“龍”把力比多收回了。“又想要水，又怕”是他對待性本能和其他本能的態度。控製自己，“沒有水”；放鬆對自己的控製，又害怕失去對本能的控製。