四、呼吸衰竭
（一）慢性呼吸衰竭
呼吸衰竭是由於各種原因（如COPD、重症肺結核、肺間質纖維化、塵肺、胸部手術或外傷、；胸廓畸形、脊髓側索硬化症等）引起的肺通氣或換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳瀦留，從而引起一係列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。動脈血氧分壓低於。，或伴有二氧化碳分壓高於50mmHg即為呼吸衰竭。
1.分類
（1）Ⅰ型：缺氧為主，伴有輕度或沒有二氧化碳瀦留。
（2）Ⅱ型：缺氧和二氧化碳瀦留同時存在。
2.病理生理
（1）發生機製：①通氣不足；②通氣血流比例失調；③彌散障礙；④氧耗量增加；⑤肺動-靜脈樣分流。
（2）缺氧對中樞神經的影響：可以引起腦血管擴張，腦水腫。腦組織中皮質神經元對缺氧最敏感。
（3）二氧化碳瀦留對中樞神經的影響：可以引起“二氧化碳麻醉”。
3.臨床表現
（1）呼吸困難：是最早出現的症狀。
（2）發紺：是缺氧的典型症狀。
（3）神經精神症狀：可有“肺性腦病”，它是二氧化碳瀦留的典型表現，有神誌淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、昏睡、昏迷等症狀。
（4）血液循環係統：心率快、血壓高，嚴重時血壓下降、心律失調、右心衰竭。
（5）消化係統：胃腸黏膜糜爛、應激性潰瘍、出血。
4.治療主要有：
（1）保持呼吸道通暢。
（2）氧療：對於缺氧伴有二氧化碳瀦留者需低濃度持續吸氧。對缺氧不伴或僅有輕度二氧化碳瀦留者可以高濃度吸氧。
（3）機械通氣和呼吸興奮劑可增加通氣量、減少瀦留。呼吸興奮劑有尼克刹米、洛貝林、多沙普侖、阿米三嗪。以肺炎、肺水腫、肺間質纖維化引起的呼吸功能障礙，不宜使用呼吸興奮劑。
（4）抗感染。
（5）糾正酸堿平衡失調和電解質紊亂。
5.急性呼吸衰竭
急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常，因各種迅速發展的病變（如呼吸道阻塞性病變、肺組織病變、肺血管疾病、胸廓或胸膜疾病、神經中樞及神經肌肉疾病、在短期內引起氣體交換障礙，產生缺O2或合並瀦留。常見的病因有窒息、重症哮喘、嚴重呼吸係統感染、急性肺水腫、胸肺部外傷、顱腦病變和神經肌肉病變、藥物中毒以及嚴重創傷、休克、嚴重感染、誤吸刺激性氣體所致的急性肺損傷、ARDS等。
急性呼吸衰竭發展迅速，不及搶救，會危及生命。治療時應及時給予高濃度氧或純氧為避免氧中毒，應控製吸人純氧