製度變遷，醫生精英多元化思維模式登場
熱點事件回放一
近日來，醜化醫務人員的輿論愈演愈烈……“某市天價醫療費事件”最後的調查結果是，醫院違規收費的金額是20.7萬餘元，與當初媒體報道的500萬元差異巨大！
醫生形象的負麵化渲染並未由此終結：
2007年，孕婦李女士死亡事件使得輿論矛頭直指醫德淪喪——“患者家屬拒絕簽字，醫院‘見死不救’”。盡管在事後市衛生局發言人表示醫院的做法符合法律規定，並無過失。但在醫療事故鑒定之前，媒體和社會輿論就已經給醫院貼上了“冷血無情、蔑視生命”的標簽。
本章試圖探討：
1.為什麼新醫療改革後，醫生在輿論中總是“人人喊打”？媒體為何總抓住醫生的“小辮”不放？
2.為什麼在醫生的眼裏，醫患關係緊張的始作俑者中竟有“媒體”？為什麼哪怕是正麵的報道，醫生對於媒體也總是避之不及？
3.為什麼醫生有時卻認為抹黑自己的媒體報道值得理解？醫生為什麼總是那“沉默的大多數”？
熱點事件回放二
醫患關係緊張使得醫生如履薄冰，走向“自我保護性醫療”。其中一個表現是經常被患者詬病的“開很多檢查單”。在福州某三甲醫院就診的王先生拿著檢查的結果萬分無奈，近3個小時的折騰，花費四五百元，胃鏡、CT、心電圖、艾滋病檢測等諸多檢查名目，隻查出了普通的胃炎！除了多做檢查之外，醫生的“自我保護性醫療”還包括不做“大病”、“難病”手術。濟南一名96歲的老人突然感到腹部劇烈疼痛，院方擔心病人年紀大在手術中可能死亡，便以缺乏技術和設備為由，表示沒有能力接收病人。
北京市的一項調查顯示，我國醫生的“自我保護性”醫療行為普遍存在。另外，調查還顯示新一代的年輕醫生在從業不久即具有明顯的自我保護傾向。
本章還試圖探討：
1.為什麼會出現“自我保護性醫療”？對患者有什麼樣的影響？
2.為什麼醫生普遍不願子女從醫？醫患關係如此緊張，醫生能不考慮效益，單純為病人看病嗎？為什麼醫生認為自己是壓抑的“弱勢群體”？
3.為什麼醫生認為醫患矛盾不斷加劇，政府應該承擔很大一部分責任？政府、患者、醫方在新醫療改革中究竟應該何去何從？
中國公立醫院的改革本質上是一個製度重建過程，即以適應市場經濟的製度安排取代計劃經濟的製度安排的過程。但由於政府衛生事業投入不足，公立醫院創收動力趨強，“看病難、看病貴”問題隨之出現。我國公立醫院製度改革從政府的放權讓利開始，到“以藥養醫”體製的形成，再到“看病難、看病貴”成為社會關注的熱點問題，醫生不斷受到更多的社會指責，成為民眾指責的“看病難、看病貴”等問題的替罪羊。
隨著當今市場經濟的發展和醫療製度的變革，公立醫院的“利益格局”從傳統計劃經濟體製下的“政府—醫院”二元模式逐漸演變為國民、政府、醫院職工及從舊體製中脫離出來的“職業醫院管理人階層”四方利益競逐和製衡的四邊形框架。多元化的利益主體對醫生產生了相互衝突的角色與功能要求，以致醫生也產生了多元化思維模式。
一、醫生群體展現多元化精英意識
精英意識，在中國的醫生群體中是普遍存在的。無論承認與否，中國的醫生有意無意地自認為素質較高的一群人。醫生這個行業，確實應該是一個精英級人員組成的行業。這個行業與患者的健康和生死相關，因此也理所應當地要求更高的道德水準，更高的敬業精神；理所應當地要求醫生更勤奮、更刻苦、更謹慎、更好學。因醫學的專業性，醫生極容易成為一個職業精英主義者。
（一）憂患的精英：有懸壺濟世的情懷
卞醫生是一位來自三級醫院的外科醫生，針對當前一些對醫生的不利言論，他說：“醫生怎麼會故意把人治死呢？當醫生最緊要的就是病人的生命健康，如果沒有這一點，他還怎麼當醫生？”（本研究訪談記錄，YS-B-20130426，下同）醫生懸壺濟世的情懷不僅僅表現在他們平常說的話中，更體現在無數兢兢業業、胸懷天下的醫生的從醫經曆中。這樣的案例不勝枚舉：如被譽為“中國外科肝膽之父”，行醫68年的吳孟超醫生，雖然已入耄耋之年，卻依然活躍在醫學科技的前沿，依然在全心全意地為人民服務。