第3章 外科 (5)
【組成與用法】夏枯草、鮮鵝不食草、金錢草各50克，石韋、萹蓄各30克，川牛膝15克，生雞內金末、枳殼各10克（小兒及體弱者用量酌減）。上藥除生雞內金末外，加水煎至500毫升，過濾去渣，即成湯劑。每日1劑，空腹送服生雞內金末，每次服藥24小時後飲冷茶水700毫升。
【辨證加減】劇痛者加木香、延胡索各10克；血尿加白茅根30克；大便秘結加大黃15克（後下），孕婦減去川牛膝，體弱加太子參、黃精、茯苓各15克。
【方解】泌尿係結石屬於中醫學“砂淋”“石淋”“血淋”的範疇，常以腰部絞痛、尿血、排尿困難為特征。大多由於過食肥甘酒熱，以致濕熱蘊積於下焦，複與尿中沉濁物互結，日積月累，遂緩緩結聚成塊，小者為砂，大者為石，或在於腎，或在膀胱，或在尿道，或能排出而又產生。又熱傷血絡，迫血妄行，小便澀痛帶血。治宜清利濕熱，通淋排石，利尿止痛。方中夏枯草、鵝不食草、金錢草能利尿通淋，軟堅化石，故為本中主藥；鵝不食草亦名天胡荽，近代醫學研究天胡荽全草含黃酮苷、酚類、氨基酸、揮發油，還含香豆精，具有清熱解毒，利尿散結之功；夏枯草清肝火，散鬱結，臨床實踐體會，本品具有降血壓及利尿的作用，並有較強的抗菌消炎功能；金錢草利水通淋，清化濕熱，解毒消腫，是一味常用的治結石要藥。三藥配合能增強化石通淋，利尿止痛作用；生雞內金末以增強夏枯草、鵝不食草消堅滌石功能；川牛膝以散肝腎瘀血，引藥達下焦病所；枳殼破氣，助牛膝發揮排石作用；石韋、萹蓄通淋利尿。諸藥配合使用，共奏化石通淋，利尿止痛之功用。
【注意事項】治療期間可配合針刺穴位腎俞、三陰交，對陣發性絞痛者肌內注射鎮痛劑；每日叩擊疼痛區3～5次。並大量飲茶水，每天2500ml，其中睡前飲500ml。
【典型病例】陳某，男，49歲。因右腰、腹隱痛1個月加劇3天入院，腹部X線平片檢查：右輸尿管上段有1.5厘米×0.6厘米大小結石陰影；膀胱區1.0厘米×0.8厘米結石陰影。診斷淋證（石淋）。予以溶石湯1劑後，第2天小便排出結石1枚似黃豆大，守原方繼服3劑，其後排出結石米粒大11枚，黃豆樣大4枚。住院6天，臨床症狀消失，尿檢正常，腹部平片複查陰性，痊愈出院。（處方來源：湖南省永順縣中醫院孟華）
方四
【方名與主治】補腎化瘀通淋湯，主治泌尿係結石，亦稱石淋。
【組成與用法】黨參15～30克（或人參4克），黃芪、石斛、王不留行、冬葵子、赤芍、瞿麥、鬱金各15克，菟絲子、雞內金、穿山甲（代）各12克，茯苓、石韋各30克，金錢草30～60克，補骨脂9克。將石斛、穿山甲（代）、雞內金先煎，沸後30分鍾入餘藥（金錢草除外），文火煎沸後30分鍾再入金錢草煎煮20分鍾，得藥汁300毫升，渣複煎45分鍾，再得藥汁300毫升，兩煎藥汁合兌，分早、晚溫服。
【辨證加減】氣虛乏力明顯者，重用黨參、黃芪（最好用人參）；陽虛者重用補骨脂、菟絲子；陰虛者重用石斛，加墨旱蓮；熱象明顯者酌減黨參、黃芪，去補骨脂，重用清熱利濕之品，如金錢草、石韋、瞿麥、冬葵子。
【方解】古代醫家認為石淋所發，是腎虛與膀胱濕熱之因，然以腎虛為本，膀胱濕熱為標，腎虛則氣化失常，失其蒸化，不能發揮升清降濁之功，水中濁液不能得以正常排泄，一方麵濕濁蘊熱結於下焦，使尿受煎熬，尿中雜質聚結成石；另一方麵，水濁阻滯水道，水結則血積，與尿中濁物相結為石。如結石日久阻塞尿路則嚴重影響腎之氣化功能，經久不愈可轉虛寒或氣虛內陷，甚至引起正虛邪實，脾腎陽衰之危候。本病治宜清利濕熱，活血化瘀，同時加以益氣補腎，能促進和激發腎之氣化，升清降濁，化水為津，排濁於外，促使結石排出。方中用黨參、黃芪、補骨脂、菟絲子益氣補腎；茯苓、冬葵子、瞿麥、石韋滲濕利尿；穿山甲（代）、鬱金、王不留行、赤芍軟堅化瘀；雞內金、金錢草化石溶石，全方共奏益氣補腎，化瘀通淋之功。
【注意事項】用藥同時，囑患者注意飲食，多飲水，做跳躍活動。
【療效】經臨床驗證，治療84例，痊愈64例，好轉20例。（處方來源：山東中醫學院李明英）
方五