70.起搏器病人可用直流電轉複嗎
在起搏過程中，偶爾由於起搏而引起心律失常，特別使用固定頻率起搏器時，可能引起室性心動過速，心室撲動，心室顫動等重症心律失常時，或由於起搏器故障出現所謂脫疆等，此時是否需要直流電轉複，這是臨床醫生十分關心的問題，市麵起搏器使用說明書認為，起搏器病人接受直流電轉複是安全的，但有時能使起搏器發生故障，因此，在作直流電轉複時，應作好充分準備，一旦起搏器發生故障，立即進行臨時起搏。
71.起搏心室內阻滯
在人工心髒起搏時，起搏電脈衝信號“Ｓ”後的心室收縮呈“全或無”現象，即閾上刺激能使心髒收縮，閾下刺激不能使心髒收縮，而Ｓ—ＱＲＳ間期的長短取決於電極周圍組織的除極時間，一般認為小於50毫秒為正常，Ｓ—ＱＲＳ間期延長，使Ｓ與ＱＲＳ波明顯分開，稱為起搏潛伏期，或Ⅰ度Ｓ—ＱＲＳ阻滯。如阻滯加重可呈Ⅱ度，而出現文氏型或2∶1傳導；若Ｓ完全不能奪獲心室，則稱Ⅲ度Ｓ—ＱＲＳ阻滯。
在頻死心髒，心內膜纖維化，血栓形成的情況下，可呈ＱＲＳ阻滯。如在緊急臨時起搏時出現，提示有嚴重的心肌抑製，此種情況多由於心肌嚴重缺血、壞死、中毒或代謝障礙引起顯著的細胞生理紊亂，使心肌胞膜電位降低，對閾上刺激不能形成擴散性興奮，以致除極受阻。
臨床上必須將Ｓ—ＱＲＳ阻滯與電極脫位，或與心肌接觸不良，心肌穿孔，雙電極近側聯接負極、電極導線斷裂、電極老化致阻抗增高、電源耗竭和不適當的程控引起的間歇性起搏區別開來。急性發生Ｓ—ＱＲＳ阻滯，多見於病情危急危重的病人。改變起搏部位，增大電壓，甚至更換起搏器均無效。
72.起搏係統故障
（1）起搏頻率奔放的臨床表現及處理方法
1）起搏頻率奔放是一種危及生命的嚴重的並發症，由於電子元件失效、電池耗竭、電路不穩等原因，脈衝發生器突然發放快而不規則的電脈衝刺激，其頻率每分鍾可高達150～180次，常導致快速而不規則的室性心律失常，如室性心動過速、心室顫動、死亡率達10%。有時起搏頻率奔放與起搏停頓交替出現，這統稱為起搏失控，或脫疆現象，或起搏奔放。
2）奔放發作可能有下列心電圖表現
脈衝頻率相當快時，心室不應激，可恢複原有的自律性；
脈衝強度較弱，不足以興奮心肌時，亦維持原有的自身心律；
脈衝頻率不十分快時，可引起規則的起搏心動過速心電圖。
這些對奔放診斷和緊急處理，帶來相當難度。
3）起搏奔放緊急處理
發現起搏奔放應緊急處理，可用直流電電擊複律，或果斷的剪斷皮下起搏導線，以挽救病人生命，然後重新作臨時或永久起搏。
（2）起搏器為何不起搏？如何發現和處理？
1）有起搏脈衝信號而無奪獲起搏
如起搏脈衝寬度不變，起搏間期規律，起搏頻率與初始相符，則可除外起搏器的故障。上述情況如發生在置入術後2個月內，其最大可能性是起搏閾值急驟增加，但常可自行恢複起搏；
上述情況如發生在置入術後半年左右，則應首先考慮電極移位，常規重新安置電極。
2）既無起搏脈衝信號又無奪獲起搏
起搏器失靈；
脈衝發生器雖然仍有脈衝發放，但近脈衝發生器導管電極斷裂，或導管電極尾端與脈衝發生器輸出電極脫離，以致不能傳導起搏脈衝；
肌電位或電磁幹擾：當脈衝發生器受到連續的肌電位或電磁幹擾時，起搏脈衝亦將消失。但某些性能較好的起搏器，遇到連續強幹擾時，能夠自動轉換為固定頻率式起搏。磁鐵試驗如磁鐵頻率正常，脈寬未變，則脈衝發生器功能良好；如患者靜臥後，起搏功能恢複正常，便證實起搏脈衝受體內肌電抑製；
起搏器輸出端被體液或肌肉短路而負載過重，使輸出脈衝幅度降低明顯、波形畸形、脈衝能量下降到閾值以下，也可引起不起搏或起搏不完全。
（3）起搏頻率為何變慢：起搏頻率變慢是指原基礎起搏頻率應為每分鍾72次，而實際起搏頻率已低於每分鍾50次，或程控頻率隻能程控到每分鍾70次，原因：
起搏能源消耗，表現為脈衝變寬，頻率變慢；
如連續感知心房波，起搏的Ｐ′波或起搏脈衝後電位，導致起搏頻率過緩，這類情況，如作磁鐵試驗屬正常；如為多功能程控起搏器，將程控調整參數，降低靈敏度，延長反拗期，則起搏頻率恢複到接近初始值；
脈衝發生器電路或元件發生故障，這時磁鐵頻率也隨之下降。
（4）起搏頻率變快：起搏頻率變快是指起搏脈衝已達120～150次／分頻率，連續而規則的出現，其原因為：
脈衝發生器電路發生故障；