73.起搏術後隨訪及有關檢查
（1）如何安排隨訪日程？
1）置入起搏器最初半年，每月應隨訪1次，主要觀察起搏效果，症狀改善或消失，檢查有無新的並發症；如起搏閾值的改變、早期電極移位、病人對起搏器的適應情況等。
2）置入起搏器半年後，每3個月至半年隨訪1次。主要加強對原發病及其他並發症的處理，同時注意起搏情況。
3）預計接近脈衝發生器電池耗竭時，應加強隨訪，及時更換起搏器，以防發生意外。
（2）建立隨訪檔案：除起搏病曆外，應建立隨訪卡
隨訪卡內容包括：起搏器類型、主要起搏指標、功能、病人的病史、主要檢查、治療、安置起搏器後的功能、起搏指標有無變化、症狀改善情況、有無新的並發症，以及檢查、處理結果。
（3）隨訪要點
病史、原發病、置入起搏器前後的變化；
置入起搏器後症狀改善及勞力恢複情況；
有無眩暈、黑矇、暈厥、阿－斯綜合征發作；血壓是否下降，下降多少；是否頻發心悸、心動過速；
有無心力衰竭表現，特別原有心功能不全者更應重視；
有無心絞痛加重，或新發的心絞痛；
有無血栓引起的栓塞症，如肺腦栓塞；
起搏器埋置處的肌肉或膈肌有無抽動。
（4）體格檢查內容
心髒體征：心界大小、心音變化等；
有無頸靜脈搏動，因單心腔起搏常有心房心室不同步收縮。故頸靜脈搏動與頸動脈搏動不同步；
病人有無發紺、浮腫、頸靜脈怒張、肺底礗音、肝脾腫大、腹水等；
皮下囊袋的顏色、有無缺血壞死；脈衝發生器在囊袋內活動度是否過大，導線是否抵觸皮下。
（5）聽診心髒雜音有何意義？
1）起搏雜音：是指起搏器引起的附加音，此音類似“喀喇音”，音調高、清脆、有短爆樣性質，較一般喀喇音響亮。在心尖內側，胸骨左緣第四、五肋間清晰，在第一心音前80～120毫秒。起搏音是起搏器脈衝經導線傳導，電流滲漏到附近的肋間組織，引起局部肌肉搏動所致。起搏音與電極位置有關，電極越近心尖，距胸壁越近，產生起搏音的機會就越多。吸氣時因胸壁與電極的距離加大，起搏音往往減低或消失。有時隨病人的體位變化而變化。起搏音一般多無臨床意義，不能反應起搏器功能是否正常，主要與其他心音區別。
2）起搏導管與心肌結構磨擦音：個別人因導管電極插入心腔內，隨心室收縮與瓣膜、腱索、乳頭肌等相互摩擦而發生“咯咯”的音，無論有無起搏，均可出現，一般無臨床意義。
3）橫膈音：橫膈音的產生與起搏脈衝電流刺激膈神經，使膈肌收縮引起。伴有呃逆，或上腹部跳動，患者多不能耐受，需重新安置電極。
4）心包摩擦音：使用心外膜電極，常可聽到心包摩擦音。
5）三尖瓣收縮期雜音：右心室起搏者，導管電極通過三尖瓣口插入右心室，往往造成三尖瓣口輕度閉鎖不全，這對血流動力學影響不大。當導管與三尖瓣粘連時，可造成粗糙的收縮期雜音，一般不作特殊處理。
6）第二心音逆分裂：在正常情況下，主動脈瓣關閉早於肺動脈瓣關閉；在右心室起搏時，右室收縮早於左室，因而主動脈瓣關閉遲於肺動脈，呼氣時第二音逆分裂音明顯。
7）第一心音變化：如果心室起搏，其在心房收縮之後，兩者很接近，第一音增強，出現大炮音。
（6）起搏病人主要用哪些儀器做檢查？
1）常規體表心電圖記錄及動態心電圖檢查：注意起搏器的感知與起搏功能，分析心電圖結果。
2）胸部Ｘ線片：對胸片著重觀察起搏導管張力、位置、活動狀態、電極位置、心髒有無增大等。
3）示波器分析：對起搏器的脈衝信號寬度，形態進行測試，與安置初始進行對比。
4）用起搏器分析儀：對置入的脈衝發生器進行測試脈寬、幅度、脈衝間期、反拗期、靈敏度等參數。
5）磁鐵試驗：主要測試起搏器功能。
6）胸壁刺激法：觀察自身心律和起搏器的感知功能。
7）雙向程控器能測定各項電參數和相當長時間內的心電圖及起搏工作狀態。
（7）如何判定永久性起搏器的功能？
1）永久性心髒起搏器病人的臨床症狀：大多數病人有所改善，尤其是Ⅲ度房室傳導阻滯，病態竇房結綜合征伴反複暈厥，藥物治療不能奏效而行人工起搏後，症狀消失，病人感覺滿意。以前有明顯心動過緩，長期表現為心排出量不足症狀如疲倦、心悸、暈厥、心絞痛。安裝心髒起搏器之後，症狀明顯改善，生活質量提高，甚至恢複工作能力。
2）判斷永久性起搏器療效時，必須從臨床症狀、患病率、死亡率諸方麵考慮，既探討其近期效果，又要看其遠期效果。
如果安裝起搏器後，一開始就重視藥物治療原發病和起搏器並發症，更可改善臨床症狀和其他病情，隨著起搏器性能日臻完善，安置技術的改進，可望未來療效將大大的提高。
3）從長遠看，它不能從根本上逆轉原發病的發展過程，而延長患者的生命，影響遠期效果的因素：
術前基礎心髒病，如心肌炎、擴張性心肌病、心肌梗死、心肌硬化等，本身進行性惡化；
心力衰竭在Ⅱ度以上；
全身狀況欠佳和伴有慢性病，如肺功能不全、腎功能衰竭；
起搏器本身的嚴重並發症。
（8）電磁場對起搏器的幹擾：電磁場幹擾能引起心律失常，常用的家用電器在0.5米以內，對起搏器可產生輕微的不良影響，這種幹擾與起搏器的感知靈敏度有關。其影響主要表現在脈衝信號的大小及起搏ＱＲＳ波群的改變，通常對起搏功能無影響。