74.常用抗心律失常藥物
（1）病因治療是首要的：心律失常都各有病因，起搏器應用既不能代替也不能病因治療。因此，對原發病應積極治療和預防。
常見病因：
器質性心髒病：冠心病、風心病、心肌病、先天性心髒病所致的心律失常；
全身性疾病：全身性感染、中毒、貧血、缺氧、二氧化碳瀦留、電解質紊亂，甲狀腺功能亢進，藥物的作用，所致的心律紊亂。
首先治療原發病，在此基礎上糾正心律失常，一種是藥物的糾正，如藥物治療無效，才采用人工心髒起搏器治療。
（2）抗心律失常藥物的電生理機製：按特化心肌及工作心肌細胞的要求，理想的抗心律失常藥具有下列特點：
降低異位起搏點的興奮性；
降低〔4〕位相坡度，有助降低異位心律；
增加病變組織動作電位〔0〕位相的最大上升速度，以改善其傳導功能；
增加房室間及心室內的傳導速度；
延長工作心肌及特化心肌的有效不應期，致使動作電位時間（ＡＰＤ）／（ＥＲＰ）有效不應期小於1；
不良反應小。
（3）抗心律失常藥物如何分類？
1）細胞膜抑製劑：根據抑製內向快速除極，抑製鈉通道，以及藥物對動作電位，傳導速度，複極速率的作用分為3個亞類。
ＩＡ：除極作用中等，而複極延長，如奎尼丁、普魯卡因酰胺、雙異丙吡胺、吡叮醇；
ＩＢ：除極作用弱，而複極縮短，如利多卡因、慢心律、妥卡因、茚丙胺；
ＩＣ：除極作用強，複極作用甚小，如心律平、氟卡胺、氯卡胺、妥卡因。
2）β－受體阻滯劑：該類藥抑製工作心肌和特化心肌對β－腎上腺能的應激作用，阻滯外源性和內源性交感胺所產生的各種生理效應，同時也具有上述ＩＡ類藥物阻滯鈉通道和ＩＢ類藥物縮短動作電位時程及有效不應期的細胞膜效應，如普奈洛爾（心得安）、阿替洛爾。
3）複極化抑製劑：該類藥物延長動作電位時程，並阻滯交感神經節後纖維作用，如乙胺碘呋酮、索他洛爾、溴苄胺。
4）慢鈣通道阻滯劑：該類藥物阻滯細胞膜鈣離子通道，減低竇房結和房室結細胞的動作電位〔4〕位相坡度，因而抑製其自律性，抑製〔0〕位相除極速度和振幅、延長房室結的不應期和傳導，因而阻斷折返激動；尚兼有β－受體阻滯劑和血管擴張作用，如異搏停、地爾硫?、苄丙咯、心可定、利多氟嗪。
5）洋地黃製劑：該類藥除增強心肌收縮力和迷走神經張力外，其對工作心肌、特化心肌細胞的電生理效應，為減低細胞的靜息電位，減慢其動作電位〔0〕位相上升速度，延長有效不應期，減慢傳導速度；延長房室結細胞的有效不應期，減慢傳導；縮短預激綜合征旁道纖維的有效不應期，增快其傳導；低濃度降低普肯耶纖維和心室肌細胞膜的鉀離子通透性，延長複極時間；高濃度則增強鉀離子通透性、加快複極。如地高辛、西地蘭、洋地黃毒甙。
6）腺苷：腺苷是體內重要的內源性生理活性物質，近年來越來越多證據表明，在心血管疾病的診斷和治療上發揮重要的作用。腺苷受體存在於大多數細胞的膜上，目前已知有四種腺苷受體。腺苷生理效應：當其與Ａ1等受體結合，產生以下生理效應：
通過抑製Ｉｆ電流，使竇房結自律性減慢；
延長房室傳導時間；
使心髒Ｂ受體對兒茶酚胺的反應性降低；
使交感神經末梢釋放去甲腎上腺素減少；
使腎素分泌減少；
心肌收縮力減弱；
有擴張冠狀血管作用；
抑製血小板凝集作用。
7）抗緩慢心律失常的藥物：這類藥物有興奮傳導係統的應激性和增快傳導速度的功能，主要用於房室傳導阻滯和病態竇房結綜合征的緩慢心律失常。如異丙腎上腺素、阿托品、腎上腺皮質激素、腎上腺素、654－2、煙酰胺。
（4）應用抗心律失常藥注意什麼
1）該藥對病人是否有適應證，是否有效，有無危害性，特別是藥物的不良反應，如應用奎尼丁時，必須想到它可使心電圖Ｑ—Ｔ間期延長，甚至可誘發致命的扭轉性室性心動過速。
2）所用的抗心律失常藥物有無配伍禁忌，如果有，應立刻進行調整。同時應注意到藥物的劑量，除了常規用藥劑量外，最大劑量也應知道。自己看書是一方麵，也可向有經驗的醫生谘詢，千萬不要自己亂用藥。有的患者用常規劑量後，效果不明顯，自己就把藥量加大至2～3倍，最多達10倍之多，這是很危險的。
3）年齡問題：一些藥物常規應用劑量不一定完全適合於老年人，因為老年人代謝慢，容易產生藥物積蓄中毒。同時老年人對藥物敏感性與青年人不同，通常比青年人強，因此，對老年人用藥應該以小劑量開始為宜。
4）過敏問題：在用藥之前，應了解患者有無藥物過敏史，選用藥時，最好避開有過敏史的藥物。
5）合理選擇藥物劑型：通常慢性心律失常，最好選用口服藥，比較安全有效；如果起病比較急，如室性或室上性心動過速，選用靜脈用藥比較好。這主要根據病情和醫生的經驗來決定，病人也應該有這方麵的知識。