按語
左脅係肝之分野，肝以疏泄為宜，六腑以通為順，對其痛證“通則不痛”乃治療大法。“有故無殞，亦無殞也”，孕婦腹痛，大便不通，治除通下而別無良法。本案雖重用大黃而不礙胎者。在於有病則病受之。由此可見，古人“有故無殞”之說，信而有征。[錢鬆本.王玉玲運用大黃治療急症經驗.中國中醫急症，1993，2（4）：165]
胎漏（江心鏡醫案）
大黃安胎
周某，27歲，1985年6月23日初診。妊娠3個月餘，來血色紅，質稀，淋漓不盡，時多時少，少腹墜脹感，形體消瘦，前醫用補中益氣湯化裁治之。處方：黃芪30g，黨參20g，白術、杜仲、炒地榆炭各15g，升麻、柴胡、陳皮各10g。共服用15劑，血仍不盡，量少，色紅，質稀，伴腰酸楚，腹脹墜，舌質紅邊有齒印、苔薄黃，脈滑細而數。大便4日未行，平素大便幹結，量少。江老認為此乃升陽藥內熱相悖，爍灼真陰，故在原方基礎上加熟大黃10g，3劑，服後大便通暢，腰酸、少腹墜脹等症狀減，血見止，脈滑來去從容，江老續擬清熱益氣陰，補肝腎法治之。處方：墨旱蓮、生地黃各20g，菟絲子、炒白術、黨參各15g，黃芪30g，黃芩、升麻各10g。3劑，病情穩定，此後囑其每月服上方10劑，後足月順產，母子平安。
按語
本案屬胎漏，出血不斷，少腹墜脹，腰酸，乃欲胎墜之兆，予補中益氣湯加補腎固胎藥為對症之方，服半個月無效，陰血繼續不止，此為元氣先傷，加之火熱內迫，熱結陽明不解，灼燔真陰，胎何能得安，江老獨具匠心，原方加大黃通腑，使熱有去路，果得便通而胎安。[章新亮.江心鏡婦科經驗掇拾.新中醫，1996，28（9）：4]
妊娠痢疾（董斌傳醫案）
鄭某，女，26歲，工人。1988年9月。一診：結婚3年，妊娠5個月。3天前，因誤食不潔之物，即腹痛泄瀉，裏急後重，利下紅白，一夜10餘行。次日，在某醫院門診化驗檢查，確診為“急性細菌性痢疾”。因懼西藥礙胎而轉求中醫治療，進藥2劑，效果不著，轉求餘診治。現微發熱，體溫38.1℃，口幹不飲，脘悶不食，時有惡心，臍腹陣痛，腹滿拒按，昨夜下利7次，紅多白少，裏急後重，溲短而赤，舌紅苔黃膩，脈滑數有力。查閱前醫之中藥處方，乃葛根芩連湯合白頭翁湯化裁。
餘思之，該婦女正值盛年，素體壯實，妊娠後又恣食肥甘厚味，致濕熱蘊結，積滯內停，腑氣壅塞，氣血凝滯，化為膿血而成下痢。積滯不除，濕熱難退，不用消積導滯之重劑，病難速已，雖妊娠5個月，亦應遵“有故無殞，亦無殞也”之經旨。遂擬芍藥湯加味：赤芍、白芍各20g，黃芩、黃連、黃柏各10g，生大黃15g（後下），檳榔12g，枳實15g，當歸10g，木香10g，肉桂3g，甘草10g，馬齒莧30g。3劑。囑每劑藥煎煮300ml，1日分6次服完。並以米湯加糖及少許鹽，以代日常飲食扶正養胎。3日後複診告曰：1劑盡而熱退，腹痛下利衰其半，3劑畢則痛除利止。遂以香砂六君湯加炒黃芩、馬齒莧3劑善後，病愈如期生子。
按語
痢疾多以濕熱為主要病機，但無積不成痢，故臨證時，消積導滯、通因通用必須行之要早、要快、要除惡務盡。白頭翁湯側重於清熱解毒。積滯不除，濕熱難退，故進藥後病無進退。餘接診時病已延3日，倘再延遲，一旦熱毒彌漫，必成壞病，故以重劑通之，1劑分6次服完，意在重劑緩用不傷胎元，更加米湯扶胃氣以養胎。[董斌傳.妊娠期運用大黃舉隅.中醫藥研究，1996（1）：44]
妊娠腸癰（董斌傳醫案）
薑某，女，25歲，住院病人。1984年4月初診：結婚1年，妊娠4個月。昨晚以發熱腹痛入外科病房。確診為“急性闌尾炎”。因慮其傷胎拒絕手術及西藥治療。延請中醫會診。現發熱38.6℃，右下腹痛，陣發性加劇，拒按，大便4日未行，舌紅苔黃厚而幹，脈滑數有力。白細胞數為18×109/L，中性粒細胞0.79。病屬腸癰。證屬熱毒壅盛，陽明腑實。治以清熱解毒，通裏攻下，佐以行氣活血。方藥：生大黃15g（後下），枳實15g，厚樸12g，紅藤30g，牡丹皮10g，金銀花15g，連翹25g，桃仁10g，炒黃芩15g。2劑。每劑武火煎成200ml，每4小時服50ml。另以如意金黃散加水調成稀糊狀，外敷右下腹。次日複診，進藥3次後大便已通，至今已有3次，水糞夾雜，味臭穢至極，熱度已退，腹痛亦微。捫及右下腹有一約3cm×5cm之包塊，重按則痛，改用清熱解毒、消腫散結之方：紅藤30g，薏苡仁30g，敗醬草30g，桔梗12g，牡丹皮10g，木香10g，金銀花、連翹、紫花地丁各15g，炒黃芩12g，炒白術10g。上方服6劑，腹部包塊消失，病愈出院。如期產子，現小兒發育正常。
按語
妊娠4個月，胎元不固，最易流產。故用大黃倍加謹慎。但病勢急迫，非急下不能祛邪，故重劑緩用，破中醫每日1劑之常規，少量而多次，1日而進2劑，佐以外用藥，內外合治，使病速愈而不傷胎。[董斌傳.妊娠期運用大黃舉隅.中醫藥研究，1996（1）：44]
妊娠重度先兆子癇（董斌傳醫案）
陳某，女，29歲，住院病人。入院診斷：妊娠重度先兆子癇。婚前有高血壓病史，結婚3年，妊娠5個月後，血壓升至18.7/，而收入婦科病房。請餘會診。現妊娠7個月，自感頭暈目眩，陣發性熱氣上衝，麵紅，白睛布滿紅絲，口苦而幹，寐差夢多，納呆腹脹，惡心，煩躁，大便5日未行，小便黃少，下肢浮腫，舌紅苔黃厚而幹，脈滑數有力。綜觀脈證，此人素體陽亢，孕後陰血養胎，肝陽獨亢，複因嗜食厚味，腸胃積熱，有引動肝陽化風上擾之勢，若不急用釜底抽薪之法，恐失良機，後果堪憂，遂擬小承氣湯合羚羊鉤藤湯化裁：生大黃15g（後下），枳實15g，厚樸12g，天麻20g，鉤藤30g，桑葉20g，菊花15g，生地黃15g，炒黃芩12g，炒杜仲12g，羚羊粉2g（兌服），1劑濃煎200ml，每4小時服50ml。並針刺太衝、陽陵泉。次日複診：除自感頭暈稍輕外，餘症同前，大便未行，血壓不降。上方加芒硝10g。進藥3次後，當晚大便3次，先下硬球，後下稀水，頓感頭目清爽，血壓降至17.3/。諸症緩解。遂改用羚羊鉤藤湯加炒杜仲、桑寄生、川續斷、枸杞子、女貞子等滋腎柔肝之品調理，血壓穩定。如期順利分娩。
按語
妊娠7個月最易小產，故一診方以小承氣通其腹，但腑結已甚，病重藥輕，故服之無功。若再延誤，一旦肝風鴟張，必成子癇，則有生命之虞。權衡再三，背水一戰，以大承氣下其熱結，使病入坦途，僥幸成功。深感醫道易學難精，細微之間，牽動生死。[董斌傳.妊娠期運用大黃舉隅.中醫藥研究，1996（1）：44]
產後尿瀦留（張玉明醫案）
徐某，女，28歲。1993年8月2日初診。初產3日，小溲不能自解，伴發熱38.5℃，經用氨甲酰膽素、抗生素治療，罔效。一直留置導尿管。今邀吾診治。刻下：發熱，少腹膨隆隱痛，惡露不多，大便幹結，小溲不能自解，出汗多，舌苔薄白，脈弦。藥用：荊芥、大黃各10g。1日2劑，次日熱退，大便暢通，小便自解。
按語
荊芥、大黃組方出自金元醫家劉完素。產後尿瀦留係惡露瘀阻，膀胱氣化不利所致。荊芥、大黃兩藥均能入血分，且一升一降，宣通氣機，氣化得行則小便自通。[張玉明.重症應用大黃擷菁.遼寧中醫雜誌，1995，22（10）：464]
四、兒科醫案
小兒高熱（王玉玲醫案）
釜底抽薪
（1）清半夏12g，生薑15g，茯苓30g。2劑。(10)
小兒高熱速退王某，男，1歲。1991年10月9日初診。發熱4天，汗出不解，咳嗽流涕，腹脹食少，口幹欲飲，小便色黃，大便臭，舌紅苔薄膩口體溫39.8℃（肛）。血象：白細胞13.4×109/L，中性0.76，淋巴0.24。胸透無異常。證屬風熱外感，痰滯內阻，治以清熱通腑，予連翹、黃芩、焦梔子各10g，薄荷5g，生大黃（後入）、枳殼各6g，蒲公英10g，1劑。藥後大便2次，熱退，咳嗽、腹脹見減，再予宣肺化痰方，2劑而愈。
按語
小兒機體柔嫩，抗病力較弱，外易為六淫所侵，內易為飲食所傷，一經發病，常常內外合邪，邪氣容易蘊結泛濫，病勢梟張。若不盡快退熱，往往熱勢迅速升騰，以致出現高熱驚厥等危候。王老常於辛涼解表中加用大黃以釜底抽薪，表裏雙解，效如桴鼓，屢試不爽。[錢鬆本.王玉玲運用大黃治療急症經驗.中國中醫急症，1993，2（4）：165]
高熱（上呼吸道感染）（龐國明醫案）
張某，男，25歲，1987年1月20日7時突然發熱，體溫39.8℃，鼻塞咳嗽，精神不振，腹脹，惡心嘔吐，拒藥食，強入旋吐。舌質紅苔黃膩，脈弦數。白細胞12×109/L，中性粒細胞0.78，淋巴細胞0.22。咽紅赤。初以柴胡針劑加清熱解毒針劑肌內注射，未見寸效，後改為複方氨基比林針、慶大黴素針、地塞米鬆針肌內注射，至21日10時，體溫反增至40.3℃，大便2日未解，脈證合參，診為腑實熱結兼有表邪，以生大黃6g（後下），生甘草6g，柴胡10g，一次性煎煮20分鍾，取35℃的藥汁50ml保留灌腸1小時後，矢氣轉燥屎下，2小時後體溫降至37℃，精神頓爽，諸證消失。後以起居、飲食調護善後。
按語
患兒卒發高熱，予汗劑不解而熱反增，口服藥不受，據脈證，析病史，知胃腸積熱，外有表邪，即予大黃甘草湯通腑瀉熱，柴胡辛散表邪，製湯灌腸，使表解裏和，諸證速除。3年來，以此法治療高熱10餘例，一般多於灌腸後2小時開始降溫，3～4小時降至正常，為防反複，常在體溫正常後再用藥1～2次以資鞏固。[龐國明.生大黃為主保留灌腸在急危重症中的應用.中醫雜誌，1997，38（9）：532]
濕溫（傷寒）（鄭家本醫案）
劉某，男，4歲2個月，1956年8月15日初診。高熱6天，朝輕暮重（體溫39.0～41.0℃），經某院診斷為傷寒，並住院治療5天，西藥常規治療，中醫以甘露消毒丹、三仁湯、菖蒲鬱金湯治之，因效果不佳自動出院來診。刻診：體溫40.8℃，午後尤甚，麵色晦暗，皮膚紅疹，神昏譫語，時清時昧，脘腹脹悶拒按，大便不爽。苔黃厚膩，脈滑數。此乃濕溫，濕熱蘊結胃腸，釀痰蒙蔽心包。宜用清化濕熱、通腑開蔽法。菖蒲鬱金湯加酒大黃：酒大黃、石菖蒲、鬱金各6g，茯苓、法半夏、黃芩、連翹、梔子、佩蘭、滑石、木通、竹葉各10g。2劑水煎晝夜分6次服。次日二診：前方藥後3小時瀉果醬狀大便2次，量多且臭，便後熱退神清，餘症大減。守前方再進3劑，每日1劑。8月19日三診：體溫37.1℃，麵色少華，神疲懶言，納穀不香，腹脹便稀，苔薄黃，脈弱。濕熱邪去，脾胃虛弱。以參苓白術散合五葉蘆根湯加減，以善其後，半個月痊愈。
按語
鄭師認為，小兒傳染病高熱乃因兒童形氣未充，肝常有餘；多以食、濕、痰、火為因。以實熱症候為主，病變有急、重、險的特點；治療宜在辨證施治的基礎上加去菀陳莝之品，取“將軍”（喻指大黃）攻城野戰之特性，過關斬將，通腑瀉實，便通熱自退。鄭師用大黃於小兒傳染病高熱，一般用量為3～6g，最大用量10g；需急下存陰者生用，有腦膜刺激症者生用，緩下用酒軍（即酒製大黃），虛實夾雜用酒大黃；煎服常以後下隻煎5分鍾為宜。
眾所周知，濕溫早期禁瀉，前醫均恐“下之則泄”或“下後腸易穿孔”之說，遲遲未用瀉下之品。鄭師審勢權變，在前醫所擬菖蒲鬱金湯中僅加酒大黃一味，通腑瀉熱，藥到症減，尤如“四兩撥千斤”之妙。此案通腑瀉邪，熱退神清，大黃當記首功。[鄭祥本，陳曉霞.鄭家本治療小兒高熱運用大黃的經驗.安徽中醫臨床雜誌，1998，10（3）：163]
暑溫（流行性乙型腦炎）（鄭家本醫案）
王某，男，6歲10個月，1992年8月12日就診。患兒係鄂西恩施轉奉節某院兒科住院治療7天，兩地均診斷為流行性乙型腦炎，經常規治療仍高熱驚厥昏迷。鄭師應邀參與會診。體溫39.2℃，頭痛呻吟不休，項強，神昏驚厥，大便5天未解。舌紅絳，苔黃厚，脈數有力。此乃暑邪毒熱發自陽明。宜蕩陽明腑實，滌痰開竅，選白虎承氣湯加味：生大黃、黃連各6g，玄明粉（兌）、枳實、黃芩、知母、梔子、竹葉各10g，生地黃、石膏各30g，甘草3g。2劑，水煎，分6次鼻飼，每4小時1次。次日再診：患兒昨夜先瀉出燥糞數枚，後瀉出奇臭糞便甚多，神誌已清，驚厥已止，體溫37.8℃，頭痛減輕，項漸靈活，改清瘟敗毒飲加減，半個月痊愈出院。
按語
鄭師認為：“溫病下不厭早”即指此類證候而言。熱毒已成燎原之勢，豈能以常規杯水救車薪，及早通腑抽薪，其火焰當自滅，非大黃不可！[鄭祥本，陳曉霞.鄭家本治療小兒高熱運用大黃的經驗.安徽中醫臨床雜誌，1998，10（3）：163]
流行性腦脊髓膜炎（秦廉泉醫案）
李某，女，10歲。患兒夜間突然發熱頭痛，嘔吐痰涎食物，次晨出現神誌不清，並抽搐2次。經某醫院診為流行性腦脊髓膜炎而收入住院治療，用西藥2天效果不顯，乃邀先父會診。診見神誌昏迷，頸項強直，煩躁譫語，壯熱氣粗，皮膚見有散在性瘀點，時見四肢抽搐。舌紅苔黃，脈滑數。證係熱毒內盛，上擾心神之咎，乃以通腑瀉熱，鎮驚開竅為法。藥用：大黃（後下）、金銀花、連翹、知母、地龍各10g，生石膏（先煎）20g，鉤藤、梔子各6g，大青葉15g，牡丹皮10g，石決明（先煎）50g。一劑急煎，另安宮牛黃丸一粒，分2次化服。藥後解棕色糊狀大便甚多，時許即熱減神輕，抽搐漸止。原方增損，繼服2劑，病入坦途。
按語
本病以發熱頭痛，嘔吐項強，皮膚瘀點和驚厥為主要特征。根據本病的發病季節、病因和症狀，屬於溫病中“春溫”“風溫”等類病證。臨床辨證可歸納為衛氣型、氣營型、營血型、閉證型、脫證型、內閉外脫型等六類。先父認為此6種證型除脫證及內閉外脫型外，餘皆宜重用大黃治療之。因心肝實火，陽明熾熱乃是導致高熱、抽搐的主要病理機製。大黃功擅瀉火解毒，火降毒去則熱自平，熱平則不抽矣。臨床每與石膏、知母、地龍、鉤藤等品相伍用之。[秦仁生.重用大黃組方治療小兒危重急症經驗鱗爪.江蘇中醫藥，1990（5）：5]
肺炎（杜海華醫案）
患兒，男，10個月。因“咳嗽1周，伴氣喘3天”就診。症見發熱，氣喘鼻煽，咳嗽痰鳴，大便稀頻數，小便正常，納食可，睡眠不寧，舌紅苔黃膩，指紋紫滯達氣關。查體：R50次/分，精神欠佳，鼻煽，口唇無明顯發紺，三凹征存在，兩肺聽診呼吸音粗糙，可聞及中等量喘鳴音及小水泡音，心腹無異常。胸片示：兩肺紋理粗濃，肺野有散在片狀陰影。辨證為痰熱阻肺，肺氣鬱閉而發病。治以清熱豁痰，宣肺平喘之法，方以麻杏石甘湯加減：麻黃2g、杏仁2g、生石膏10g、生大黃1g、桔梗1g，服3劑喘平，咳嗽痰鳴明顯減輕，再2劑咳喘止。
按語
《嬰童百問·第五十四》：“然肺生氣，應於皮毛……肺傷於寒，則嗽多痰涎，喉中鳴急；肺傷於暖，則嗽聲不通壅滯。傷於寒者，必散寒邪；傷於暖者，必泄壅滯。發散於甘辛，即桂枝、麻黃、細辛是也；湧泄係以酸苦，即葶藶、大黃是也……亦治咳嗽之要藥也。”說明古人已注意到大黃在肺髒疾病中的作用。今用生石膏以清熱，麻黃、杏仁、桔梗以宣肺氣，生大黃通利大腸以肅降肺氣，熱清肺宣自然斷絕痰生之源。但應注意大黃用量應小於麻黃，以免表邪內陷入裏。[杜海華.生大黃在兒科的妙用.河北醫學，1998，4（4）：67]
肺炎咳喘（秦廉泉醫案）
蔡某，男，6歲。病起2天，高熱40℃，汗出不退，咳嗽痰鳴，氣急鼻煽，口渴腹脹，小溲短赤，今曾解硬質大便1次。舌質紅、苔黃膩，脈洪數。診為痰熱阻肺，肅降失司，乃用宣肺瀉結之法。藥用：大黃（後下）16g，生石膏（先煎）30g，杏仁、全瓜蔞、葶藶子、金銀花、連翹各10g。服藥2劑，熱降至37.8℃，氣急平穩，繼以清肺化痰之劑調理4日而病痊愈。
按語
本病隸屬“風溫”範疇，臨床以高熱咳嗽、氣急鼻煽為特征，其病理以肺氣閉塞為主。先父認為，本病一般以邪在氣分或衛氣同病者為多，若貽誤病機，亦可邪入營血，甚則入肝動風。因此治療此病初起即宜運用上病下取、釜底抽薪法，使邪早有去路，以阻斷病情向縱深發展。大黃功能推蕩腸胃，腸胃一通，則邪熱、痰濁可隨大便而去，因之肺氣自降，而熱、喘之候可平。常與石膏、杏仁、瓜蔞、葶藶子等品同用。[秦仁生.重用大黃組方治療小兒危重急症經驗鱗爪.江蘇中醫藥，1990（5）：5]
小兒暴喘（王玉玲醫案）
瀉肺清腸，小兒暴喘立平徐某，男，2歲。1991年10月5日初診。昨日下午突發喘息痰鳴，聲如拽鋸，腹脹便幹，舌紅苔膩，脈滑數。體溫38.1℃（肛）。證係痰熱壅肺，治以瀉肺豁痰，清熱通便，予桑白皮、杏仁、葶藶子各10g，生大黃（後入）6g，皂角刺（去皮弦）1寸。藥服1劑，嘔吐痰涎較多，並解黏便2次，暴喘得以緩解，複進1劑遂平。
按語
小兒暴喘，多緣痰滯夾熱內壅所致。因來勢迅疾，故古方書有“馬脾風”之謂。《幼幼集成》雲：“胸膈積熱，心火淩肺，痰熱壅盛，忽然大喘者，名馬脾風”。蓋小兒髒腑嬌嫩，易感風熱之邪，或寒邪鬱而化熱，或乳食不節，甘肥蘊熱成痰，邪熱痰滯壅塞肺絡，肺氣失於肅降，致發暴喘。故治療主張以瀉肺、清熱、祛痰為主。縱觀曆代醫家用藥，不乏牽牛子、輕粉等有毒之品，而療效卻不盡如人意。王老認為，瀉肺首推葶藶子，次則桑白皮，二者同用則瀉肺之力愈強；葶藶子配杏仁專瀉肺中之滿；皂角刺味辛入肺，除痰之力最猛，患兒凡服有皂角刺之湯劑後多嘔吐痰涎；再加大黃推蕩積熱。肺與大腸相表裏，大腸一通，則肺中積熱痰滯即可從大便而下；皂角刺配大黃，上湧痰涎以廓清肺野，下瀉積滯以清潔腸腑，從而暴喘得以平緩，屢驗有效。[錢鬆本.王玉玲運用大黃治療急症經驗.中國中醫急症，1993，2（4）：165]
疫毒痢（中毒性痢疾）（鄭家本醫案）
高某，女，3歲6個月，1976年7月15曰初診。高熱煩躁驚厥，下痢赤白1天，已服前醫葛根芩連湯加味1劑，值鄭師巡回醫療時遇診。體溫41.5℃，嘔吐，煩躁哭鬧不止，神昏驚厥，下痢赤白無便數，小便赤少。舌紅，苔黃厚，脈滑數，指紋暗紫直達命關。疫毒痢，毒邪內閉，急投清熱解毒、瀉腑開竅之劑。葛根黃芩黃連湯加味：生大黃、黃連各6g，葛根、金銀花、赤芍、地錦草、馬齒莧、僵蠶、地龍各10g，鉤藤30g，甘草3g。羚羊角1g（另煎兌服）。水煎，頻頻喂服。次日再診：體溫37.8℃，服藥4小時後瀉出奇臭糞便數次，煩躁嘔吐減輕，驚厥已止，神誌清醒。舌紅苔黃，脈數。原方生大黃改為酒大黃4g，再進3劑。後用六君子湯調理而痊。
按語
（1）清半夏12g，生薑15g，茯苓30g。2劑。(11)
疫毒痢內閉之證，病情急阻，失治誤治均危及生命。前醫施治重在揚湯止沸，效果不佳。鄭師借原方僅加生大黃一味，通因通用，抽薪止沸，急下存陰，既可防止外脫，又頃刻間熱退驚止而正安。大黃功不可沒。[鄭祥本，陳曉霞.鄭家本治療小兒高熱運用大黃的經驗.安徽中醫臨床雜誌，1998，10（3）：163]
中毒性菌痢（秦廉泉醫案）
祁某，男，8歲。患兒夜間發熱，並解膿血便1次，晨起突然兩眼上翻，四肢抽搐，故急診求治。查體溫39.6℃，四肢厥冷，神誌模糊不清，腹脹氣急，兩脈沉數，舌質紅，苔黃垢。此為疫毒痢，乃以清腸解毒、息風開竅為法。藥用：大黃（後下），白頭翁、焦山楂各10g，枳實、黃芩各6g，川厚樸5g，黃連2g，全蠍、蜈蚣各3g。一劑急煎。另玉樞丹1支，分2次衝服。藥後體溫降至37.8℃，抽搐未作，神誌轉清，病出險境，後以芍藥湯增減調治而愈。
按語
本病發病急驟，與一般濕熱痢之腹痛後重，痢下膿血者不同，往往未見下痢（亦有已下痢者）而突然高熱昏厥，抽風痙攣，故常可出現閉脫之危證。臨床上每從實熱內閉和內閉外脫兩種證型辨治。先父認為實熱內閉型由於熱毒熾盛，化火化風，故見壯熱煩躁，譫語抽搐，下痢膿血等症。對於此種證型非大黃以蕩滌腑氣、導毒下行不為功。每與枳實、黃連、黃芩、白頭翁、全蠍、蜈蚣之品相伍用之。[秦仁生.重用大黃組方治療小兒危重急症經驗鱗爪.江蘇中醫藥，1990（5）：5]
急性出血性小腸炎（秦廉泉醫案）
秦某，男，7歲。昨起自訴腹痛，夜起腹痛增劇，並解赤豆湯樣大便2次，於早晨急診求治。查體溫38.6℃，腹脹明顯，腹部拒按。舌質紅，苔黃膩。先父認為此乃髒毒為病，而囑轉院救治。入某院後，診為急性出血性小腸炎，進行輸液治療2天，因收效甚微，家屬故而要求先父給予中藥配合治療。先父診視後認為，病已2天而脫象未現，此乃佳兆也。現腹部仍脹，且疼痛拒按，其為毒瘀阻滯腸中顯而易見，亟須大黃之類推蕩之。遂擬清腸解毒、活血化瘀之方。藥用：大黃（後下）、當歸、白芍、敗醬草各6g，玄明粉（衝服）2g，桃仁、牡丹皮、紅藤、地榆各5g，枳實10g。囑服1劑。藥後二時許，排出黑色血樣便甚多，開始放屁，腹脹、腹痛明顯減輕。原方增減，繼服1劑，大便血色轉淡，其病由險入夷。
按語
本病是小兒時期的一種危險疾病，其主證為發病急驟，發熱，腹痛腹脹，便血等。其中便血是診斷本證的主要線索。先父稱此病為腸風、髒毒，責病機為小腸熱毒，迫血妄行。他認為此病之便血，乃離經之敗血，宜急清除之，否則後患無窮。大黃既有解毒化瘀之效，又有推陳致新之功，因此對促進腸道毒素排出及祛除敗血有重要作用，常與當歸、白芍、枳實、地榆、敗醬草、紅藤等品同用。[秦仁生.重用大黃組方治療小兒危重急症經驗鱗爪.江蘇中醫藥，1990（5）：5]
嘔吐（秦亮醫案）
郭某，女，6天。1988年6月7日初診。其母代訴：患兒生後一直為母乳喂養，近3天來，嘔吐奶汁，每日5～6次，其味酸腐，不思乳食，大便瀉下酸臭，夾有奶片，小便色黃。舌苔厚膩，指紋暗滯。證由乳滯內停，胃失和降所致。予生大黃4g，製半夏1g。開水浸泡取汁，分次頻喂。藥服1日，大便4次，穢臭量多，吮乳增加，嘔吐已止。
按語
本案投大黃重在瀉下導滯，少佐半夏以降逆和胃止嘔，滯消胃降，則嘔吐自止。[秦亮.以大黃為主泡汁治療新生兒疾患舉隅.江蘇中醫，1990（2）：16]
不乳（周青雲醫案）
新生兒出生24小時尚不能吮乳者，即為病態，稱為“不乳”。因在出生過程中吞入穢濁鬱積腸胃，或因胎糞不下，穢熱壅結，氣機不運，腑氣不通，導致不乳，症見煩躁，麵赤，啼哭聲粗，大便不通或兼嘔吐，腹部脹滿，舌苔黃厚，指紋紫滯。可用本方。一如張某，男，出生56小時，不吮乳，嘔吐，煩躁，腹脹，麵赤，舌苔黃厚，指紋紫。證屬穢熱積於腸胃而致不乳，處方：大黃5g，甘草3g。一劑，大便通，始吮乳，六腑以通為順，諸症消失，病愈。[周青雲.大黃甘草湯治療新生兒疾病.河南中醫藥學刊，1995，10（3）：23]
厭食症（杜海華醫案）
患兒，男，4歲。因“不思飲食1年半”就診，症見納呆，食少，麵色萎黃，神疲乏力，睡眠不寧，二便正常，舌質淡苔膩、脈滑。辨證為脾虛健運失職致病。治以健脾理氣消食之法，方以茯苓8g，陳皮6g，雞內金4g，白術4g，生大黃3g，共服藥5劑，食欲佳，半年後隨訪患兒，飲食良好，精神飽滿，形體健壯。
按語
“病久多瘀”《赤水玄珠·不能食》曰：“由脾胃餒弱；或病後脾胃之氣未複，或疾停中焦，以致不思食。”今用茯苓、白術、陳皮健脾滲濕，理氣和胃；雞內金消食健胃；取生大黃一則助雞內金消食，一則活血化瘀，以除久病在血之慮。[杜海華.生大黃在兒科的妙用.河北醫學，1998，4（4）：67]
厭食症（秦亮醫案）
許某，男，28天。1988年6月16日初診。其母代訴：小兒生後因母乳不足，以代乳品為充。3周來，不思乳食，口幹，腹脹，矢氣惡臭，大便2日未行，小便色黃。舌紅、苔黃膩，指紋紫滯。證屬飲食不節，積滯內停，胃納失常。予生大黃10g，陳皮2g。開水浸泡取汁，分次頻喂。藥後大便每日行3～4次，其味穢臭、吮乳見增，3日後，吮乳正常。
按語
本案投生大黃以蕩滌腸胃之宿垢，少佐陳皮以健脾開胃，二藥相配，使滯除胃醒，故能獲效。開水浸泡取汁，優於煎煮，不欲其味之重濁，使之利於清上部無形邪熱，藥味不在多，藥量不在大，小兒髒氣清靈，隻要藥證合拍，隨撥隨應。飲劑優於湯劑，分次頻喂，尤其便於新生兒服用。[秦亮.以大黃為主泡汁治療新生兒疾患舉隅.江蘇中醫，1990（2）：16]
黃疸（秦亮醫案）
包某，男，10天。1987年10月24日初診。其父代訴：乳兒生後5天，目膚黃染，黃色鮮明如橘色，口渴，吮乳減少，腹脹，大便幹燥，小便色黃。舌苔黃膩。檢查肝功能：黃疸指數18U/L，穀丙轉氨酶66U/L，其餘各項均正常。證屬黃疸，乃由脾失健運，濕邪內停，鬱久化熱，濕熱熏蒸肝膽所致。予生大黃5g，茵陳4g，開水浸泡取汁，分次頻喂。服4劑後，大便溏，每日2次，吮乳見增，黃疸明顯減退。原方繼進8劑，黃疸消失，精神爽，無異常。複查：肝功能正常，隨訪2個月未複發。
按語
邪有出路，黃疸易退。本案重用大黃，通腑去邪，使濕熱從大便而去，再配茵陳，使濕熱得清，肝膽得利，黃疸自失。[秦亮.以大黃為主泡汁治療新生兒疾患舉隅.江蘇中醫，1990（2）：16]
二便不通（王玉玲醫案）
通腑溫陽
二便不通獲解
陳某，男。係早產兒。初生32小時二便不通，1984年5月21日初診。診見：腹鼓啼鬧，睾丸腫亮，前後陰竅無明顯異常，舌紅苔薄白。治取通腑溫陽，予肉桂1g，生大黃2g，木通3g，開水泡，頻頻喂服。1劑後二便得通，惟量不多，啼鬧見減。繼予原方去木通加茯苓6g，2劑盡瘥。
按語
新生兒二便不通，乃臨床所見之危急重症，若不盡快通解，常致不良後果。患兒早產，先天不足，膀胱氣化不利，故小便癃閉；胎毒內甚，腑氣不通，則腹脹便秘。肉桂溫陽以助膀胱氣化，大黃苦寒以通腑解毒，一溫一寒，既調和陰陽，又相互製約，藥簡效宏。[錢鬆本.王玉玲運用大黃治療急症經驗.中國中醫急症，1993，2（4）：165]
腎病綜合征（杜海華醫案）
患兒，男，10歲，因“反複浮腫2年半”入院。症見顏麵、眼瞼及四肢浮腫、麵色白，陰囊水腫如球狀、皮色光亮，神疲乏力，小便短少，舌體胖質淡苔薄白，肺沉細。曾診治於他院，長期激素治療，但反複加重。查體：心肺（－），雙腎區有叩擊痛。尿常規：淡清、白細胞（－）、紅細胞（＋）、蛋白，管型（－）。辨證為肺脾腎陽虛，以腎陽虛為主、氣不化水致病，治以溫陽化氣行水，方以真武湯，附子10g，幹薑6g，茯苓12g，白術8g，仙茅8g，淫羊藿8g，生大黃6g，防己10g，甘草3g。服藥3劑，陰囊水腫消退，繼續3劑，眼瞼及四肢微腫，複查尿常規：尿蛋白、紅細胞（－）。
按語
《小兒衛生總微論方·腫病論》：“水氣身熱在表，可汗；水氣身涼在裏可下，通利小便，順氣和脾，證雖可下，不可峻攻。”在此用少量生大黃並非攻意，乃為在補陽基礎上，因水氣遏阻氣血，取其活血通絡之義；且涼病用熱藥，恐其不受而取佐藥之義，故收效甚捷。[杜海華.生大黃在兒科的妙用.河北醫學，1998，4（4）：67]
鵝口瘡（秦亮醫案）
張某，男，16天。1987年8月24日初診。其祖母代訴：7個月的早產兒，生後體弱多病，時常腹瀉，常用抗生素治療。近4天來，口腔黏膜白屑堆積，逐漸增多，不肯吮乳。用甲紫塗口及蘇打水塗拭，白屑退而又生。大便幹結，3日未行，小便短赤，麵赤唇紅，舌紅苔膩，指紋紫滯。證屬鵝口瘡，乃由心脾積熱，循經上行，熏蒸於口所致。予生大黃6g，黃連1g。開水浸泡取汁，分次頻喂。藥後口腔白屑見減，2日後消失。
按語
本案重用大黃以導熱下行，配黃連少許，使心火得清，二藥相伍，一清一瀉，諸火皆除。[秦亮.以大黃為主泡汁治療新生兒疾患舉隅.江蘇中醫，1990（2）：16]
夜啼（秦亮醫案）
王某，女，26天。1987年12月5日初診。其母代訴：近1周來，經常夜啼，誤認為饑餓，常以喂乳止啼，但吮乳後啼哭更甚，煩躁不安，口渴多飲，大便幹燥，小便色黃，兩目多眵。舌紅、苔黃膩，指紋紫滯。經多方治療無效。證屬夜啼。予生大黃10g，生甘草1g。開水浸泡取汁，分次頻喂。藥服1日，解熱臭便5次，量多，當天夜間啼哭止，安靜入睡。隨訪1個月未複發。
按語
“胃不和則臥不安”，取生大黃通腑瀉熱，消食和胃，少佐生甘草，一苦一甘，相反相成，共奏通腑導滯瀉火之功。[秦亮.以大黃為主泡汁治療新生兒疾患舉隅.江蘇中醫藥，1990（2）：16]
五、五官科醫案
口腔潰瘍（張誌秋醫案）
張某，女，46歲。1982年10月21日初診。口腔黏膜多發性散在潰瘍半年餘，經用中西藥屢治不愈，特邀張老就診。自述口苦口幹，大便不爽，納差，乏力，見其上下唇、頰部黏膜等處均有大小不等、形狀不規則的潰瘍，周圍黏膜充血，脈弦，舌質偏紅，苔薄黃。此乃胃熱熏蒸化火發為疳瘡，久之津液耗損，胃陰亦虧。治宜清熱瀉火、滋養胃陰為先。方用：生石膏（先煎）、生地黃、板藍根、鮮蘆根各30g，知母12g，生大黃（後下）6g，生蒲黃（包）15g，苦參、甘草各9g。連服5劑。
10月26日二診：藥後諸證漸安，口腔潰瘍亦減少，苔薄黃，舌尖微紅。效不更方，又服7劑。
11月4日三診：諸證安，潰瘍平，胃納增，苔薄，脈弦，治擬清利餘邪，扶脾養胃，以善其後。方用：黨參15g，生石膏（先煎）30g，知母、生甘草各9g，生大黃（後下）3g，炒白術、麥冬、炒穀芽、麥芽各12g。
按語
（1）清半夏12g，生薑15g，茯苓30g。2劑。(12)
《內經》病機十九條曰：“諸痛癢瘡，皆屬於火。”因此，張老認為口腔潰瘍是與火相關聯。然火有實火、虛火之別，有脾胃虛弱、陰虛火旺而為疳瘡；更有胃經濕熱熏蒸之火上炎而為瘡者。本例應屬於後者，雖由於病程日久有胃陰不足、脾胃氣虛的見症，但這是因實致虛。治療上以清為先。這樣胃氣才有來複之機。再觀其先前用藥，多以健脾益氣瀉陰火論治，未見明顯療效。張老取大黃清熱瀉火、收斂，推陳以致新，又配石膏、知母、甘草清胃熱，清上、瀉下，綿延之疾，竟獲良效。[顧祖敏，史正芳.張誌秋老中醫運用大黃的經驗.安徽中醫學院學報，1983（4）：12]
口腔潰瘍（梁劍秋醫案）
張某，男，45歲，幹部，1986年3月20日就診。張某素體陰虛，陽浮易動，舌尖糜爛日久，疼痛難忍，因偶食罐頭、水果等更加嚴重，注射青黴素並服大量中成藥、中草藥效果不佳。觀前醫之方乃一派寒涼之品。診其脈細數無力，舌紅少苔，舌尖舌下均有潰瘍。且伴有小便短澀，心煩不寐，為陰虛之體，引起心與小腸之虛火，上炎則舌尖疼痛糜爛，下行則小便短澀。擬附桂川連大黃湯2付。僅服1劑，疼痛頓失。
按語
《景嶽全書》中說：“凡口瘡六脈虛弱，或久用寒涼不效者，必係無根之火……”說明引起口瘡之原因有虛實不同。梁老認為口舌生瘡有虛實之分，實證發病迅速，用養陰清熱之寒涼藥效果明顯，虛證病程長，運用寒涼藥病情不減或反加重，大都見於陰虛體質，而有其他誘因同發。對於此病的治療張錫純曾說“賞觀《韜園隨筆錄》，言其曾患牙措，醫者治以三黃犀角純寒之品，滿口肉爛盡，而色白不知疼。後醫者改用肉桂、附子等品，一服知疼，連服十餘劑而愈。”梁老通過多年實踐擬附桂川連大黃湯治療此病取效甚捷。方藥組成：大黃6g，黃連6g，附子3g，肉桂3g。方中大黃、黃連配伍為瀉心湯，張仲景用大黃黃連瀉心湯治療邪熱陷入，心下痞結。大黃味苦可瀉火解毒，通腑逐瘀，黃連味苦，專入心經可製心火上炎，二者用量不宜多，恐損傷胃氣。附子、肉桂引火歸原，藥量一定要少，量大則易使剛燥之性助虛陽浮動，升越於上。該方具有構思巧妙，製方嚴謹，藥少力專等特點，如能辨證精確，靈活運用，確有桴鼓之效。[青獻春.梁劍秋治療口腔潰瘍經驗.山西中醫，1989，5（3）：13]
暴喑（吳光烈醫案）
孫某，男，37歲。1992年3月4日就診。患者素有咳嗽，10餘天前猝然聲啞。不能發音，伴咳痰稠黃，大便幹結，肛門灼熱，小便短赤，口燥唇焦欲飲冷，脈數，舌質紅、苔黃。門人診為風熱之邪犯肺，治以宣散清疏，方用銀翹散加石膏、蟬蛻、木蝴蝶，連服6劑未效而求救於餘。門人問曰：何以未效也？答曰：此症診為風熱犯肺正確，風熱之邪犯肺，氣道受遏，肺氣壅塞失其升降，清肅失司，以致聲不能揚而喑啞，所謂肺實不鳴也。正如葉天士所說：“金實則無聲。”治以宣散清疏，藥症切合，然大便幹結、肛門灼熱，此大腸實證，可在方中加入生大黃15g，蓋取大黃通腑瀉熱，極其駿快，以冀腑通熱瀉，五髒安和而聲揚。藥服1劑，腑通果然奏效，再劑喑啞大有好轉。原方去大黃繼服3劑，喑啞基本正常。囑停藥觀察，繼用甘寒清熱，潤燥生津之香水梨、鹽橄欖煎調適量之蜂蜜代茶頻飲，以善其後。餘之臨床經驗，凡肺經實證、熱證，皆可瀉下大腸，使熱從大腸下泄，而氣得速降，此《內經》“肺與大腸互為表裏”之故也。（《吳光烈臨床經驗集》）
暴聾（吳光烈醫案）
陳某，男，45歲。1992年5月10日就診。患者平時飲酒厚味，素有濕熱蘊聚。“五一”節又暢飲一番，突然耳聾而求治於門人。症見麵赤頭痛，口苦咽幹，心煩易怒，大便秘結，夜不能寐，胸悶痰多而稠，脈弦數，舌質紅，苔黃微膩。門人診為痰火內聚，肝失疏泄；治以化痰清火，疏肝瀉熱；方用龍膽瀉肝湯加川貝母、半夏、大瓜蔞。服3劑後口苦咽幹、心煩易怒有所改善，其他症狀如故。門人侍診案側問曰：何故也？答曰：患者平素飲酒厚味，上焦蘊有痰火，近又暴飲傷肝，肝膽火逆，上空於耳，清竅失靈，故猝然耳聾，正如《中藏經》雲：“肝氣逆則頭痛耳聾”，《古今醫說》亦雲：“痰火鬱結，壅塞而成聾。”治以上方，藥證恰切當取效。
然不效者，瀉火滌痰之力不及，可就原方加酒大黃30g，石菖蒲10g，葛花10g。門人質疑問曰：“大黃用量偏大。可礙機體否？”答曰：《內經》雲“有故無殞，亦無殞也”，患者素嗜酒食厚味，久蘊熱邪，故出現一派實熱之象，大黃非用30g不能通腑瀉熱，杯水車薪無濟於事，反而貽誤戰機。大黃酒製遵先賢李東垣之意，“若邪氣在上，非酒不至，必用酒浸，引上至高之分，驅邪而下”，直達病所；石菖蒲主耳聾，出聲音，祛痰濁用作引經；葛花散鬱火，解酒毒。諸藥相伍，服1劑後腹瀉數次，耳聾微見效；繼服2劑暴聾除，諸症亦愈，並無見礙也。門人喜曰：用藥要有膽有識，慎思明辨。為醫難，辨證難，用藥更難。告曰：耳聾有虛實之分，暴聾多實，久聾多虛，至於虛證耳聾者，決非本方所宜，尤當審詳。（《吳光烈臨床經驗集》）
咽痛（王曉平醫案）
餘曾治一女教師，40餘歲。咽痛吞咽時加重已2天，飲食困難，痰多頻吐，伴發熱，體溫38.6℃。檢查：咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大、充血。舌紅、苔薄黃，脈浮數。治擬清熱解毒，辛涼宣泄，選方清咽利膈湯加減。藥用：金銀花12g，連翹、牛蒡子各10g，黃芩、射幹各9g，前胡、桔梗各7g，蘆根20g，竹茹12g。給予服藥1劑，咽痛稍減，但吞咽時咽痛仍甚，口中有穢濁氣味，體溫仍38℃。檢查；咽部充血未減，扁桃體Ⅱ度腫大。紅腫，表麵有三四處白星。細詢症情，大便3日未行。乃外邪上受而化熱，腸腑壅滯於中，不通腑則難以祛邪。遂予上方加生大黃10g，續用1劑。服藥當晚大便暢行，糞便腥臭難聞，第2天咽部疼痛明顯減輕，進食順暢，體溫正常。繼以前方加減再服1劑病愈。
一味大黃，顯效如此，實出乎意料之外。徐大椿謂：大黃“能蕩滌腸胃，為攻下實熱之要藥。”非用其下奪，除邪火，清穢濁，咽痛之證焉能獲此捷效？細細思之：古人之論確屬經驗之談。[王曉平.一味大黃奏奇功.江蘇中醫藥，1992（5）：39]
慢性咽炎（林文森醫案）
馮某，女，51歲，幹部。患者6年前患肝炎後，開始出現咽幹、咽痛，不欲飲水，並覺咽部發澀，如物梗塞感，但進食無障礙。常伴有大便秘結，5～6天始解1次，便幹呈球狀。自覺排便無力，腹脹不舒，納食減少。經西醫抗菌消炎，中醫滋陰清熱等長期治療無效。檢查：體胖，麵色蒼白，咽部黏膜稍幹，呈淡紅色，咽後壁淋巴濾泡增生，舌質淡苔薄黃，脈象沉緩無力。肝功能檢查：除γ球蛋白0.21外，餘皆正常。
處方：淡附子15g，大黃10g。水煎服。服10劑後，大便通暢，每日1行，腹脹減輕，咽幹咽痛及發澀感已消除。查咽部黏膜已潤澤，並轉為常色，咽後壁淋巴濾泡明顯減少。為鞏固效果，繼以附子理中湯加玄參、麥冬調服2周。後隨訪未見複發。
按語
慢性咽炎屬中醫喉痹範疇，臨床上多為“虛火喉痹”，而本例患者不是虛火所致，從咽幹、咽痛、便幹、腹脹來看，似屬陽證，但細究其脈沉緩無力而不數，舌淡，咽部雖幹痛而不紅不腫，且不欲飲。患者年過半百，可知本例屬真陽不足，真寒假熱，陰盛格陽於上的“格陽喉痹”。咽幹，咽痛，苔薄黃之證，為陽虛於下，無根之火上灼於咽所致。至於便幹、便秘，五六日始解者，乃下元不足，無力推動大便下行，致大便滯留腸道過久使然。因前、後二陰均為腎所司，腎陽不足，必致腸腑之氣虛弱無能。
若為陽明腑實，必見高熱、腹滿硬而痛、脈數實有力、舌紅苔黃厚而燥，甚或焦黑起芒刺，今患者無實熱征象，可知屬虛證無疑。鑒於上述病機，患者多年來均被諸醫以火診治，使用抗菌消炎、清熱滋陰之劑，均未奏效，反而益加耗傷陽氣。根據“治病必求其本”的原則，投以附子配大黃之方。用附子溫腎扶陽以治本。在上則引其浮火而歸原，在下則鼓助腸腑之氣而行便。因患者咽部幹灼感較重，且大便無力下行而幹結，故佐以大黃一味，一則與浮遊之火同氣相求，以利於解除咽幹、咽痛之證，二則排除腸中久留之燥屎，以利於引火歸原，這樣與附子一補一行，相得益彰，10劑而奏效。誠如程雲來雲：“大黃苦寒，走而不守，得附子之大熱，則寒性散而走泄之性存是也。”徐忠可雲：“附子與大黃同用，並行而不悖。”
附子與大黃同用，屬於中醫治則的“寒熱並用”與“熱因熱用”互相配合之法。張仲景的大黃附子湯、附子瀉心湯，都有附子與大黃同用，分別治療寒性脅下痛和陽虛心下痞。後世醫家張仲華，在治療脾腎陽虛加之醉飽而引起的腹痛伴有大便3日不行時，處方中也曾附子與大黃並用。足見病雖不同，其理則一。[林文森，王雲舫.附子大黃同用治愈慢性咽炎一例.天津中醫藥，1983（11）：45]
扁桃體炎（王子香醫案）
女，9歲，學生，因發熱，咽痛5天，擬急性化膿性扁桃體炎用青黴素320萬U靜脈滴注，一天2次，共3天，症狀無緩解，要求中藥治療。檢查：體溫38.60℃，咽峽部充血，扁桃體Ⅳ度腫大，表麵有膿栓附著，心肺（－），血白細胞14×109/L，中性粒細胞0.86，以鮮土牛膝100g，生大黃3g（後下）煎服3貼，服藥當天大便溏薄3次，體溫下降，3天後體溫正常，扁桃體Ⅰ度腫大，後以鮮土牛膝50g煎服2天鞏固。
按語
此例用大黃意在瀉熱，又寓上病下取之意，餘以此法用之臨床，其效頗驗。[王子香.使用小劑量大黃治驗.實用中西醫結合雜誌，1997，10（11）：1097]
麥粒腫（程雪榮醫案）
趙某，女，30歲，1988年5月17日診。雙側麥粒腫此伏彼起，致睫毛倒伏。最近顳部起一腫塊，曾服中藥2付，用抗生素靜脈滴注2天無效而求診。症見：左顳部紅腫熱痛，根腳散漫，無波動感。左側上眼瞼2個、右側上眼瞼1個麥粒腫，紅腫硬痛，無膿點。結膜充血，畏光流淚，大便秘結，舌紅苔黃膩，脈洪數，體溫38.5℃，白細胞17.4×109/L。證屬肝膽火盛，邪毒上攻。治宜瀉火解毒，導熱下行。大柴胡湯化裁。方藥：生大黃（後下）、柴胡、黃芩各15g，赤芍、菊花、連翹、金銀花、蒲公英各30g，乳香、沒藥各9g，升麻、甘草各6g。水煎分2次服，藥渣局部熱敷。1劑瀉下稀便3次，2劑體溫降至正常，紅腫漸退。減生大黃，繼服3劑，麥粒腫隨之而愈，未見複發。
按語
瀉火解毒，無出大黃之右者。張錫純雲：“大黃性雖趨下而又善清在上之熱……又善解瘡瘍熱毒，以治疔毒尤為特效之藥”（《醫學衷中參西錄·大黃解》）。大柴胡湯原方中的大黃用量是柴胡用量的四分之一，本例則將大黃與柴胡等量使用，意在重用大黃以瀉火解毒，化瘀消癰，果然2劑顯效。[程雪榮，程慎修，王誌理.診餘話大黃.河南中醫，2000，20（4）：68]
衄血（程雪榮醫案）
王某，男，12歲，1988年3月24日診。患紫癜性腎炎，肌內注射青黴素，口服皮質激素等治療3天，忽然鼻衄不止。局部冷敷，鼻腔填塞，用止血針藥無效。症見：麵部、頸部斑點密布，胸部較疏，鼻衄甚劇，行鼻腔填塞後從口中目中出，小便如洗肉水，大便幹，舌紅，苔黃，脈數。證屬熱毒熾盛，血熱妄行。治宜清熱解毒，涼血化瘀。首用生大黃粉、三七粉各3g衝服。繼用：大黃炭、梔子炭各9g，生地黃、赤芍、石韋各12g，小薊草、大青葉、白茅根各24g，牡丹皮、生甘草各6g。水煎服，每日1劑。1劑衄血停止，減大黃，繼進養陰清熱、解毒化痰之劑20餘劑，化驗尿常規3次正常，病愈出院。
按語
（1）清半夏12g，生薑15g，茯苓30g。2劑。(13)
唐容川雲：“大黃一味，能推陳致新……既速下降之勢，又無遺留之邪”（《血證論·吐血》）。該案屬出血急症，先用大黃、三七衝服，涼血瀉熱，釜底抽薪，直遏病勢。繼進涼血止血，化瘀解毒之劑，蕩滌邪毒，導血歸經，止血而無留瘀之弊。[程雪榮，程慎修，王誌理.診餘話大黃.河南中醫，2000，20（4）：68]
鼻衄（李佛基醫案）
大黃炭用於再障鼻衄
家母患再生障礙性貧血多年，血紅蛋白2g/L，紅細胞僅60萬（0.6×1012/L），且常鼻衄，治療頗感辣手。1983年3月，將病情函告南陵縣醫院陳元新老師，陳老以脾腎虛損，氣血兩虧論治，衄遂止，8個月未一發。11月18日，老人磴曬台曬衣物，下樓後鼻衄複作，涓滴縷縷不止。情急中遍覓陳老方不著，遂自擬二至加白茅根、生地黃、側柏炭、藕節炭，急煎內服。服之無效，以明膠海綿蘸血餘炭塞鼻均不效。諸種止血藥無一顯功。雖連續輸血而人漸危殆。急切間，向宣城地區醫院張必烈老師求教。張老詳詢病情，力主當用大黃，並疏方如下：白茅根、石決明、熟地黃（加海浮石12g同搗）各15g，蘆根20g，墨旱蓮、麥冬、穀芽、麥芽各12g，大黃炭3g。5劑。另：人中白（煆研極細），每以上藥汁衝服。
因藥房當時無大黃炭，隻得取生大黃另包帶回，客居旅館不便加工成其炭，先煎他藥衝人中白服，3天不效；母已益憊，予惶急驚懼。瘀不去血不止，大黃豈得不用？遂急取牆垛瓦一塊，置爐上焙大黃，以飲片表層炭化為度。投置湯劑內，俟大黃香味逸出即取下候冷服用。同時以大黃炭拌血餘炭研細末塞鼻，當晚，左鼻腔竟點血未出。翌日上午，鼻衄少許。凡4劑，鼻衄若失。不料大黃能建此奇功，幸甚！[李佛基.芻步瑣談三則.中醫臨床與保健，1989，1（3）：42]
六、皮膚科醫案
瘙癢（張誌秋醫案）
嚴某，女，31歲。1982年9月18日初診。全身皮膚紅色丘疹，瘙癢難忍半個月餘，口幹煩熱，腑不通利，伴有尿頻、尿急之證，尿常規見白細胞（＋＋），脈弦，舌紅，苔膩微黃。證屬濕熱壅阻下焦。治宜清利濕熱，佐以涼血。方用：土茯苓、生地黃、鑽地風各20g，土牛膝、白鮮皮、地膚子各15g，生大黃（泡飲）、苦參、牡丹皮各9g，葎草、車前子（包）各30g，赤芍12g。服12劑，諸證獲安。
按語
張老治皮膚濕疹、頑固性瘙癢症，多以上方加減治療，這是他自擬的一張方子。其中以生大黃、土牛膝、土茯苓清熱解毒利濕；葎草、鑽地風、白鮮皮、地膚子、車前子祛風除濕；生地黃、赤芍、牡丹皮、苦參涼血瀉火，再隨病情變化對症用藥，無不隨手見效。[顧祖敏，史正芳.張誌秋老中醫運用大黃的經驗.安徽中醫學院學報，1983（4）：12]
皮膚瘙癢（孟澍江醫案）
高某，男，76歲。1999年10月4日初診。皮膚瘙癢1周，以下肢為甚，未見斑疹。伴小便淋漓不暢，舌淡紅、苔微黃膩，脈浮而弦滑，證屬風熱阻絡，濕熱蘊表。治以疏風瀉熱，利濕解毒。藥用炙麻黃4g，連翹12g，金銀花10g，製大黃5g，蟬蛻9g，赤芍、白芍（各）10g，炒知母10g，炒黃柏4g，川萆薢10g，牡丹皮10g，細木通4g，生地黃15g，甘草梢4g，人中黃5g，紫花地丁15g，板藍根15g。7劑。藥盡而愈。
按語
高年之人，素體陰虧不足，濕熱內停，兼之初秋久晴無雨，感受秋季燥熱之邪，風熱阻絡，濕熱蘊表而發為瘙癢，以下肢為多；陰液不足，心火偏亢，下移小腸，故見小便淋漓不暢。舌淡紅、苔微黃膩，脈浮而弦滑，皆風熱阻絡、濕熱蘊表之象。故治以疏風瀉熱、利濕解毒為法。孟老以麻黃、連翹為君，佐以金銀花、蟬蛻以疏散肌表之風熱；知母、黃柏、萆薢以清利濕熱通淋；製大黃以導邪下行，引邪外達；人中黃、紫花地丁、板藍根清熱解毒止癢；因兼見心火下移小腸之症，故合導赤散以引火下行。風、濕、熱三邪雜至合而為病，孟老妙用葉氏分消諸邪之法，分消邪氣，外疏而內清。諸藥同用，表裏、髒腑同治，主次分明，共奏疏風瀉熱、利濕解毒之功。風熱得疏，濕熱得祛，則瘙癢、小便淋漓自除。
孟老臨證治療皮膚病常喜以麻黃、連翹、製大黃三物同用，謂之為治療皮膚病要藥。當須注意的是，炙麻黃辛溫發散，不宜過用，常用量4～6g；用製大黃之意不在攻下，故用之當以大便通暢為度，且配以甘草，其攻下之力當減，而無傷正之虞。[李民，牛崇峰.孟澍江教授治療皮膚病經驗.江蘇中醫，2001，22（7）：12]
脫發（彭正炎醫案）
翁某，男，42歲，工人。1981年仲秋診。脫發年餘，屢經醫治，終難獲效。症見：頭已全禿，胡須纖細稀疏，觸之可掉，形體壯實，麵色潮紅，牙齦腫痛，口中臭穢之氣熏人，大便秘結，溲黃，舌苔薄黃幹燥，脈沉細而滑。此乃一派胃腸積熱，津液耗傷之象。治當清熱潤下，方擬麻子仁丸加減：火麻仁、大黃、金銀花各10g，白芍、枳實、厚樸、杏仁各9g，蒲公英24g。服5劑後，大便2日一行，口臭齦腫見消。因近期外出服湯劑不便，遂改服成藥麻子仁丸，半個月後患者訴頭皮瘙癢，隱隱可見茸發新生，大便已1日1行，但仍幹結。發乃血之餘，脫發日久，毛竅必瘀，現瘀熱不去，新發難生，遂改服豬膏發煎，囑患者每日取近豬皮處之脂膏4兩，健康人頭發1兩，混合煎煮，發消藥成。越旬日，患眷訴大便暢通無所苦，唯小便頻多，頭已滿布新發，遂予何首烏、生地黃、熟地黃各50g，每日煎湯代茶飲，以善後調治。
按語
此案脫發乃土燥津傷，發失濡養。故初診用麻子仁丸以清熱潤下，冀腑氣通順，濁熱下降，俾清氣上升，發得其養。爾後改為豬膏發煎，取豬膏潤燥通便清熱，用亂發消瘀，於是瘀熱得清，新發而生，事後以何首烏生熟共用，意在養血生發，滋陰潤腸。[彭正炎.脫發案一則.四川中醫，1987（5）：35]
帶狀皰疹（杜順福醫案）
滅火丹，大黃外用立見止痛收斂之功
帶狀皰疹是好發於成年人的病毒感染性皮膚病，中醫稱纏腰火丹。患者的皮膚上可見成帶狀綠豆大小的丘皰疹，沿神經分布，自覺疼痛劇烈，尤以老年人為甚。杜老認為本病是肝經熱毒蘊積突破皮腠某一部位而發，常在予病人內服龍膽瀉肝湯的基礎上外用大黃、青黛、冰片，用菜油調敷患處，以減輕局部劇痛之苦。
馬某，男，68歲。因右側胸背部刀割樣劇痛而就診，開始擬膽絞痛而做肝膽係統檢查，未發現異常，又做心髒、脊柱檢查，也未見異常。4天後因局部皮膚出現大麵積成串的大小不等的水皰而確診。杜老給予內服龍膽瀉肝湯，外用大黃粉12g，青黛30g，冰片15g，用菜油調成稀糊狀，頻刷患處，每日6～8次。用藥後患者局部皮膚有清涼感，疼痛明顯減輕。1周後疹退，但局部皮膚仍時有刺痛，繼續用大黃青黛冰片散外治，2周痛愈。
按語
纏腰火丹發病後常可獲終生免疫，診斷也不難，唯以疼痛難熬，特別是老年體弱患者疼痛時間可持續月餘甚至更長。杜老外用大黃青黛冰片散可大大減輕疼痛程度，縮短疼痛時間，改善患者生活質量。早在《救急方》中就有用大黃磨水頻刷治療“火丹赤腫遍身”的記載，配青黛、冰片更能散鬱火，消炎止痛。《本草求真》指出“青黛大瀉肝經實火及散肝經火鬱”，外用是治療“疳毒、丹熱癰瘡”的要藥。《醫林纂要》中記載冰片“主散鬱火，能透骨除熱”，亦能“生肌止痛”。現代藥理學認為冰片有局部麻醉止痛作用。菜油古稱芸苔子油，據《本草綱目》記載可治“諸遊風丹毒，熱腫”，又是良好的調和劑。所以四藥外用有合力滅火丹之妙。[林茵綠，杜順福.杜順福外用大黃的經驗.中醫文獻雜誌，2003（3）：45]
帶狀皰疹後遺神經痛（施克州醫案）
2000年仲春，餘年近花甲，臨證中遇一帶狀皰疹後遺神經痛者，患者胸背皮損已愈2日，仍晝夜疼痛，夜不能寐，數日來雖口服和肛門給藥以止痛，仍不得效，前來我處求診，餘以複元活血湯減大黃，合活絡效靈丹加黃芩、白花蛇舌草、板藍根、生薏苡仁等清熱解毒之品，3劑。孰料藥後疼痛依然，餘思此症，藥證合拍，今緣何不效耶？診時去大黃，因大便每日2～3次，故減之；加黃芩30g，以瀉肺熱，力主上焦撤邪，臆斷定可中的。今餘細玩之，頓悟未用大黃之故，因彼黃非此黃也，遂在原方上加大黃10g，以瀉在裏之瘀熱。次日患者來電喜訴，藥後疼痛明顯緩解，當夜就能熟眠，後2劑服完即愈。[施克州.臨證有感二則.光明中醫，2006，21（11）：41]
痤瘡（張霆醫案）
張某，男，25歲，顏麵、胸、背處丘疹如刺，用手擠壓，可擠出小米粒樣脂肪，此起彼伏，病程纏綿已5年。性情易急躁，伴五心煩熱，口幹喜冷飲，納佳，腹隱痛，時有便秘，小便短赤。診見：體壯，聲音響亮，顏麵潮紅，舊疹愈後留有色素沉著，粉刺密生，多有膿頭，舌紅、苔黃，脈沉實有力。辨為大腸、肺經實熱，循經上犯頭麵所致。用大黃每日7g泡服，另以黃連、黃芩、黃柏各45g，煎汁外洗。5日後複診，自述初解大便黑如炭穢臭異常，瀉下後頓覺清爽，小便亦轉淡黃色，粉刺多已收斂，無新發，大黃減量至每日3g，俾盡去餘毒。又14日來診，顏麵粉刺盡去，諸恙亦瘥。
張氏以泡服生大黃治青春期痤瘡，療效顯著。生大黃6～9g，開水浸泡後頻服，如懼藥苦難咽，可加甘草6g，並以黃連、黃芩、黃柏各30g，煎汁洗麵，晚睡前外敷至次晨。適應證：體質壯實，麵部、頸部、背部痤瘡，皮色紅有膿頭，伴有大便秘結、小便黃赤、腹脹等症。[張霆.泡服生大黃治痤瘡.新中醫，1996（5）：60]
皮膚濕疹（急性期）（包鬆年醫案）
趙某，男，50歲，工人。1993年10月8日初診。患濕疹2周，經用氯苯那敏（撲爾敏）、異丙嗪（非那根）和潑尼鬆等，未見效果，且漸趨加重而延診於家父。診時麵部瘙癢難以忍受，觀其麵部一片潮紅、腫脹，輕度濕潤，境界不清，無正常皮色可見，口苦作黏，便結2日一行。舌質紅、苔黃膩，脈弦滑數。證屬風濕熱邪鬱於肌膚。治當散風清利中加大黃。處方：防風10g，白鮮皮10g，地膚子10g，苦參10g，澤瀉10g，茯苓10g，牡丹皮10g，黃柏12g，薏苡仁12g，萆薢12g，金銀花15g，生大黃10g（後下），生甘草4g。5劑。藥後大便每日行3～4次，癢感大減，麵部腫脹潮紅均明顯減輕，可見正常皮色，苔膩漸化。守方略有出入，又服5劑而愈。
按語
本病中醫稱為“浸淫瘡”“血風瘡”“四彎風”等。有急性、亞急性和慢性之分。急性期多由風濕熱邪客於皮毛肌膚蘊鬱而成。包老常用大黃治療濕疹的急性期。皮膚濕疹，大黃一般都作外用，取其燥濕解毒、清熱活血作用。而家父用大黃內服，其道理在肺主皮毛，肺與大腸相表裏。大黃苦味燥濕，寒性清熱，通腑瀉下，使濕熱之邪有路可去。現代醫學認為，濕疹在急性期，皮膚毛細血管擴張充血，通透性增高。用大黃瀉下通便，改變了毛細血管的通透性，使病灶部位滲出減少，所以能夠消除腫脹、止癢而提高療效。[包立振.包鬆年運用大黃經驗撮要.江蘇中醫，1998，19（12）：40]
鵝掌風（王和權醫案）
張某，男，48歲，2000年7月21日初診。患者15年前右手虎口部出現瘙癢，局部幹燥脫屑，日漸擴展蔓延至第1、2手指端及至全部手掌。因為角化，外觀光亮，掌指紋理不清，嚴重時掌麵增厚，易皸裂。曾到多家專科醫院求治，未能根治，症狀反複。近月來自覺奇癢，掌麵增厚，皸裂加甚，時而疼痛難忍。診見：掌麵2/3增厚斷裂，時有流水、奇癢，睡眠欠佳，舌淡紅、苔黃，脈滑。西醫診為手癬，中醫診為鵝掌風，證屬溫毒濕熱生蟲。治宜解毒殺蟲，清熱利濕。處方：大黃（後下）40g，白鮮皮、地膚子、蛇床子各25g。每天1劑，水煎，待涼浸泡患手，每天2次。5劑後，流水、奇癢消失，睡眠佳。藥已對症，再取10劑，治療後掌麵皮膚基本正常，但彈性欠佳，無皸裂。繼用10劑而痊愈。隨訪2年未見複發。
按語
本證屬中醫學鵝掌風範疇，為溫毒引起。以大黃利濕解毒、祛瘀生新為君藥；白鮮皮清熱利濕，解毒殺菌為輔藥；地膚子、蛇床子殺蟲止癢為佐藥。共奏解毒殺蟲、清熱利濕之功。[王和權.醫案3則.新中醫，2003，35（12）：59]
(本章完)