按語
吐血一證，不外乎熱。本案係消化道（胃）出血，是當清胃瀉火止血，方中生大黃為君，而且量大是以取下降之勢，又無遺留之患，能推陳出新為吐血之妙藥。本案多係熱盛，熱盛每易耗津，故方中配諸苦寒清熱，甘寒生津合以止血之品，更是絲絲入扣。回憶往年，治肺結核吐血，支氣管擴張吐血，以本方加沙參、白及之類收效甚多，可見療效不僅局限於此。[黃仁生.黃聖翼醫案四則﹒湖南中醫學院學報，1979（1）：20]
吐血（陳宏醫案）
藍某，男，43歲，2000年3月10日就診。因吐血1小時來診。患者素有胃疾（淺表性胃炎），今日中午患者於午飯飲酒後，感胃脘部嘈雜不適，繼而惡心、嘔吐，胃內容物中夾有少許鮮血，約30分鍾後又大口嘔吐鮮血，約有300ml，在家中口服凝血酶粉劑，亦被吐出，急來診。診見患者體格強健，體態豐滿，雖嘔血數次，仍見麵紅目赤，聲音洪亮，胃脘部隱痛，舌紅，苔黃膩，脈弦數。診為肝火橫逆，克犯脾土。證屬實火迫血，血絡損傷。治當平肝降逆，化瘀止血。生大黃30g，以沸水100ml浸泡30分鍾後，1次頓服，藥後約30分鍾患者嘔吐即止，解大便3次，均為柏油樣稀便。次日行胃鏡檢查見“胃黏膜皺襞較清晰，十二指腸球部黏膜輕度充血，未見缺損及明顯潰瘍麵”，囑其注意飲食調養，經靜脈輸注能量合劑、甲氰咪呱、慶大黴素等藥物治療3天後病愈出院。
按語
清代唐容川認為：“離經之血，雖清血鮮血，亦是瘀血。”本案為實火迫血而致的吐血，用單味重劑大黃旨在以其悍利之性，大瀉血熱推陳致新，故能使出血立止而無留瘀之弊。正如《血證論》中所述：“大黃一味，既是氣藥，亦是血藥，止血而不留瘀，尤為妙藥。”[陳宏，趙愛敏.單味大黃臨床應用二則.河南中醫，2002，22（1）：70]
胃火吐血（王少華醫案）
胃火吐血予生地黃大黃湯
吳某，男，44歲。酒客，近來耕作勞累太過，初則中脘脹悶不適，繼之嘈雜難似名狀，如斯達一晝夜之久，昨午驟然吐血七八口，色鮮紫不一，血後脘部稍寬；今晨脹滿益甚，心下如熱湯內灼，自覺胃中有逆氣上衝，未幾又吐血盈碗，色鮮多於紫，有塊，兼見殘食。今已午後，血猶未止；且胸悶脘脹之象未減，再次大失血之危已迫在眉睫。尤可慮者，自訴血出之際，輒額上汗出，眩暈，呼吸迫促，心悸乏力，是正氣亦傷；而血脫之變，不得不預為之謀也。診脈緩，無剛勁搏指或細數浮芤之征；舌邊尖偏紅，未見紫點、紫斑，苔白。擬涼營以止血，瀉胃以降火。
《金匱》雲：“熱之所過，血為之凝滯。”邪熱可致血滯，勞累足使血瘀，再參化瘀以生新。處方：大生地黃、生大黃、赭石（打碎先煎）、海螵蛸各12g，白及6g（水磨衝服），白茅根、粉牡丹皮、京赤芍、黃鬱金各9g，生牡蠣、生石膏各15g。1劑。翌日複診：服藥後大便二行，質軟，僅吐血兩口，胸脘脹悶已消十之七八，且知饑思納，但尚覺眩暈。前方去白及、海螵蛸，加冬桑葉9g。2劑。三診：血已止，自覺體弱，餘無不適，於複診方中去石膏、牡蠣，大黃減為，赭石減為10g，加太子參20g，柏子仁10g。2劑。囑戒酒，注意勞逸結合，用力勿過猛，迄未發病。
按語
本例往昔有酒癖，熱積足陽明經無疑。發病前因用力過度，遂致勞倦傷中。如此積熱灼胃腑之經於先，努力損陽明之絡於後，熱者迫血妄行，力傷者絡破裂，血從裂絡之分溢於胃內，此離經之血，既不得循故道，於是隨上逆之氣從口而出。雖脈無熱象，舌無紫斑，然脘部不適，吐後則寬，心下如灼，往常又無宿疾，加之勞累過度病因，因而熱瘀於中的推斷，當可成立。治法重在瀉胃、涼血、祛瘀，舍生地大黃湯莫屬。此方原見於《千金翼方》卷十八吐血第四中，“吐血百治不差，療十十差，神驗不傳方”。方中用生地黃，意在育陰，涼營止血；大黃大瀉胃腑血熱。生地黃能補虛，大黃可瀉實。生地黃守而不走，大黃走而不守。兩者配伍，則動靜結合，開闔相濟。生地黃得大黃，則養陰而不膩滯，止血而無留瘀之弊；大黃得生地黃，則清瀉而不傷陰，逐瘀而少耗血之慮。相反而實相成，乃本方之特色。用赤芍、鬱金，乃繆仲淳治血三法中“宜行血不宜止血”之意。此外，還采納了繆氏“宜降氣不宜降火”的意見，故用赭石與鬱金，使逆氣下行而血不上溢。至於用海螵蛸與白及，乃取其附著胃腑經絡，黏堵裂隙，製止出血。[王衛中.王少華老中醫用大黃治血證的經驗.浙江中醫雜誌，1987（5）：5]
腎火咯血（王少華醫案）
腎火咯血投張氏秘紅丹
蔣某，男，61歲。青年曾患虛勞，迭經醫治獲愈。客歲仲夏起始，先是因冒風咳嗽夾血，雖中西藥物兼進，仍作止無常。近半個月來已三發，每日必三五口至十數口，已進潤肺、斂肺、平肝、涼營、止血、化瘀之劑罔效。所以血仍續出不止者，蓋前從肝、肺論治，此則血出自腎，治不中病，故無效。所以責之於腎者，一則青年即罹虛勞而遺泄，是乃腎水虧耗於前；本次發病，腰膝酸軟日甚，膝以下欠溫，日晡顴紅，齒浮，咳而喘促，非下真虛而上假實、腎火上擾而何？惟其虛陽上浮，腎火犯肺，遞致肺終受戕，吐血不已。診得脈虛無力，舌正紅，苔薄白。
細究治法，當退其腎火，使火不傷絡為上策。查火之上炎，亦由水之下損，當兩顧之。姑仿秘紅丹合六味地黃湯出入，且小其製，暫作探病之計，俟見小效後再商。處方：肉桂，生大黃3g，生地黃、熟地黃、赭石（打碎先煎）、懷山藥各12g，粉牡丹皮6g，建澤瀉、山茱萸各9g，藕節3塊。2劑。另以淡附子2片，溫水浸軟，貼兩足心湧泉穴處，膏藥固定。6日複診：昨晨痰中略帶數縷血絲，今日未再見紅，顴色轉淡，惟咳嗽未平，仍喘，是腎火漸斂，而腎氣猶未納也。前方去牡丹皮、澤瀉，加北五味子3g，當歸身10g。3劑。停止外用附子。此後未再咯血。
（1）清半夏12g，生薑15g，茯苓30g。2劑。(5)
王老指出：“張錫純創秘紅丹，以之治肝鬱多怒，胃鬱氣逆而致之吐血、衄血，用肉桂目的在於平肝，而餘用之以引火歸原，兩者截然不同。張氏於秘紅丹方下所舉之病例，乃不足三十歲之青壯年女姓，此際年盛氣壯，氣有餘，便是火，是以肝火易動，這與劉完素《保命集》中主張的婦女童幼年治在腎，青壯年治在肝，老年治在脾的意見相符。”王老用秘紅丹治療的患者，多屬年過半百的老年人，此類患者陰陽俱衰而難燮理，水火兩損而欠協調，秘紅丹取肉桂之溫補，大黃之寒瀉，調劑陰陽，協和水火，故用之輒效。本例用小量肉桂內服、附子外敷以引火歸原，六味地黃湯壯水之主，以製陽光，其義易曉。惟何增須用大黃，頗為費解，當時就此質疑於家父，王老雲：“小量大黃與六味地黃湯配用，可借其滋膩補陰之性，轉苦寒直折火威為甘苦寒以降虛火。”患者轉機之速，亦證明此論符事實踐。[王衛中.王少華老中醫用大黃治血證的經驗.浙江中醫雜誌，1987（5）：5]
支氣管擴張伴咯血（包鬆年醫案）
周某，男，40歲，醫生。1991年9月4日入院。患慢性支氣管炎已七八年，平時微咳，今年5月開始發熱、咯血，曾在他院住院治療，診斷為支氣管擴張伴感染，3次痰培養均未見結核杆菌。此次又發熱（38～40℃），咯血，在當地衛生院予以抗炎止血等處理後，熱退而咯血不止。轉收入我院病房，給予常規抗感染、止血劑治療3天未效，遂邀家父會診。觀其形體消瘦，麵色少華，咯血量多，色鮮或稍暗有血塊。舌紅、苔薄黃，脈滑不靜。家父謂：該病人雖有虛的一麵，但現在以火熱亢盛的實證為主。即給予製大黃粉、參三七粉各2g，每日3次口服。服藥2次，咯血即止，後以此藥鞏固5天及針對病因治療，病情穩定，給予出院。
按語
家父治血證，宗景嶽：“血動之由，惟氣與火耳，故察火者，但察其有火無火；察氣者，但察其氣虛氣實。”治療常從氣、火二字著手。大黃是氣中血藥，大苦大寒，其性沉降，能降氣降火。此例用大黃，最為合拍，苦寒直折其火，降氣引血下行，配合化瘀止血之三七療效尤佳。現代藥理研究發現，大黃能增加血小板，促進血液凝固，增強毛細血管致密性，改善其脆性，故可廣泛用於內外傷出血。[包立振.包鬆年運用大黃經驗撮要.江蘇中醫，1998，19（12）：40]
淋症（程紹欣醫案）
潘某，小便淋漓、尿痛、尿頻，每日達30餘次，甚則日夜無度，溺時莖中痛如刀割，呻吟不已，徹夜不得寐，病有一旬。尿檢膿細胞（＋＋＋）、紅細胞（＋），醫用肌內注射青黴素、鏈黴素，口服烏洛托品、呋喃妥因片，其痛如故。又服中藥八正散加金銀花、連翹效也不著，延餘診之。脈弦數，舌質紅，苔薄黃，投大黃、甘草各10g，水煎沸後15分鍾，濾藥液150ml服之。每日進2劑。服藥期間忌鹽、辛辣之品，服藥5日大便微溏，諸證去大半，夜能入寐，遵效不更方之訓，又令服10日，每日1劑，並囑食蛋類食品調養1個月。諸證消失，尿檢正常而告愈。
按語
大黃甘草湯仲景為食已即吐者而設。大黃甘草藥量為4∶1，以大黃蕩滌胃腸積滯，使濁氣下降，取甘草調中和胃以治胃熱嘔吐。此用大黃甘草湯藥量相同，以大黃瀉熱解毒，祛瘀生新，以甘草清熱解毒，緩急止痛，且抑大黃之瀉下，二者一走一守，一緩一急，相得益彰，故淋證得愈。餘也常用大黃6g，甘草30g，治療胃脘痛得食則痛重，食後則痛減的慢性胃炎，也應手取效。今大黃甘草湯，量之不同，療疾各異，實遵仲景的小承氣、厚樸三物、厚樸大黃湯三方製方之理矣。[程紹欣.大黃甘草湯的臨床應用一得.光明中醫雜誌，1995（6）：34]
關格（尿毒症）（趙紹琴醫案）
沈某，男，80歲。初診：患者長期患高血壓、心髒病，已20餘年，近幾個月來逐漸出現進行性貧血，麵色蒼白，唇甲色淡，頭暈心慌，一身乏力，遂住某醫院治療。經檢查發現肌酐為565.76(mol/L，尿素氮為L，確診為慢性腎衰竭、尿毒症期。擬行血液透析療法，但因其高血壓心髒病，心功能欠佳，不宜做血透，姑且保守治療，並請本院中醫專家會診，因當時患者身體極度衰弱，嚴重貧血，血紅蛋白僅為L，會診中醫專家認為其屬脾腎陽虛，氣血大虧。
遂用溫補脾腎益氣補血方法，藥用紅參、黃芪、鹿茸、枸杞子、杜仲、熟地黃、巴戟天、阿膠等，服藥半個月，反致煩躁不安，惡心嘔吐，口鼻出血，皮膚瘙癢等，再查血紅蛋白降至L，血肌酐上升至901.7(mol/L，尿素氮為L。病情十分危急，醫院連續2次發出病危通知。經人介紹，患者家屬請趙師會診。刻診兩脈弦滑而數，按之振指有力，舌紅苔黃垢厚，惡心作吐，皮膚瘙癢，鼻衄時作，小便短少，大便幹結，4日未行。證屬濕熱積滯蘊積三焦，誤服溫補，熱毒深入血分，尿毒重症，法在不治。先用通腑瀉熱涼血化瘀方法，冀其便通吐止為幸。大黃10g，黃芩10g，黃連3g，荊芥炭10g，防風6g，生地榆10g，炒槐花10g，丹參10g，茜草10g，白茅根、蘆根各10g，赤芍10g，5劑。
二診：藥後大便得下，鼻衄未作，嘔惡稍減，膚癢亦輕。脈仍弦滑有力，舌苔黃膩垢厚，藥既見效，病有轉機，勿事更張，仍以前法。荊芥炭10g，防風6g，生地榆10g，炒槐花10g，丹參10g，茜草10g，小薊10g，白茅根、蘆根各10g，大黃6g，7劑。
三診：大便每日2～3行，小溲較前增多，惡心嘔吐已止，精神轉佳，體力有增，已能下床活動。囑其每日下床散步，以不疲勞為度，飲食素食為主，不得進食動物蛋白及植物高蛋白如豆製品，並不得進食補藥及補品。藥用涼血化瘀方法，兼以疏調三焦。荊芥炭10g，防風6g，白芷6g，生地榆10g，炒槐花10g，丹參10g，茜草10g，赤芍10g，焦三仙各10g，水紅花子10g，大腹皮10g，大黃6g，7劑。
四診：1周來精力日漸增加，每日可散步1小時，並能步行出院前來門診就醫。近查血肌酐下降至760.24(mol/L，尿素氮下降為L，血紅蛋白升至56g/L。脈仍弦滑數，舌黃苔厚，鬱熱日久，未可掉以輕心，仍用前法進退。荊芥炭10g，防風6g，白芷6g，獨活6g，生地榆10g，炒槐花10g，丹參10g，茜草10g，白茅根、蘆根各10g，小薊10g，焦三仙各10g，大腹皮10g，大黃6g。7劑。
後以上方加減治療2個月，肌酐降至530.4(mol/L，尿素氮L。患者出院回家療養。
按語
本案患者高齡久病，血紅蛋白極低，麵色蒼白，口唇無華，心慌頭暈，倦怠乏力，一派虛象，無怪乎前醫認為氣血雙虧，而用峻補之劑。然而補之不效，病情陡然加重，嘔惡作吐，鼻衄膚癢，二便不利，已成關格重症。是虛不受補乎？抑或補力不逮乎？二者皆非。蓋此本非虛證，乃大實若羸之象。尿毒症乃血中蘊毒，不得排泄，故肌酐、尿素氮升高，其所伴貧血，乃腎性貧血，其血紅蛋白之降低與肌酐、尿素氮之升高呈負相關，即肌酐、尿素氮愈高，血紅蛋白就愈低，反之肌酐、尿素氮下降，血紅蛋白就上升。可見這種貧血的原因在於血中毒素蓄積。也就是說種種虛弱的證候皆源於體內邪毒不能排泄。這就是古人所說的大實若羸狀，種種羸狀是標象，是假象，邪實深伏才是病本。辨之之法，察舌與脈，舌苔的垢厚滿布是邪氣壅盛之標誌，脈象弦滑有力，愈按愈盛，更是說明邪毒深伏於內，不得泄越，當此之時，再用補法，豈不是火上澆油，無異於輸糧資寇。
唯一的正確治法隻能攻逐邪氣，給邪氣以出路。如本案初診即用大黃10g以峻攻之，雖患者高齡久病，虛弱若甚，亦無所顧忌。蓋邪盛之時，唯當祛邪，邪不去則正不複，邪去則正安。前賢張子和雲“陳莝去而腸胃潔，痛瘕盡而營衛昌，不補之中有真補存焉。”在本案治療中，隨著攻邪治法的應用，肌酐、尿素氮穩步下降，血紅蛋白隨之上升。嘔惡、膚癢、鼻衄等熱毒症候迅速消退，神疲乏力、頭暈、心慌等虛弱症狀也得以改善。患者由臥床不起到下床行走，並能堅持鍛煉，終於轉危為安。這都得益於正確地使用了攻邪治病的原則。這一病案所反映的治療原則具有普遍的指導意義。趙師認為慢性腎病，包括慢性腎炎、慢性腎衰竭、尿毒症，其本質絕非虛證，邪毒久留而不去，深入血分，蘊鬱化熱成毒，以致脈絡瘀阻，是慢性腎病的基本病機，因此治療上大忌溫補，必須以涼血化瘀為主，佐以疏風勝濕，疏調三焦之法，務使內外上下一齊通調，邪氣外出有路，則可收邪去正安之效。證之臨床，確實如此。（《趙紹琴臨證驗案精選》）
鼓脹（肝硬化腹水）（劉地福醫案）
吳某，男，37歲，農民。1989年2月患急性傳染性肝炎，經用中西藥物治療1個月後退黃，之後再未治療。1990年5月，洪水期間在渡口擺渡，風吹雨淋，勞累不息，致使舊病複發。症見腹痛腹脹，腹大如鼓，下肢浮腫，周身困倦，舌苔黃膩，脈弦滑數。治擬健脾養肝，活血行水，方選方藥中教授的經驗方—蒼牛防己湯：蒼術30g，白術30g，川牛膝30g，懷牛膝30g，漢防己45g，每日1劑，連服2周後，腹水減輕，下肢水腫消退，再服1周，下肢水腫全消，但仍有腹水不退。後改用單味大黃30g，每日1劑，水煎2次，連服3日，大便水瀉，腹脹腹痛大減，腹水消退，終以調理脾胃之劑善後。[劉地福，何裕慶.淺談大黃的臨床應用.江西中醫藥，1996，增刊：174]
癃閉（劉鬆濤醫案）
孫某，男，65歲，廚師。1995年1月27日初診。患者素嗜酒膩烙炙之品，3天前因食狗肉宴，致小便淋漓不暢。某醫以五苓散利之無效，且小便全閉，今特來診之。病家麵赤唇紅，煩躁，膀胱脹急難忍，胃脘痞滿而實，按之則痛，便秘4天。口渴畏飲，舌苔黃膩而厚，脈滑實有力。此乃胃家實之證。擬通腑法治之。處方：大黃30g（後下），天花粉、芒硝（溶化）、連翹各12g，枳實、梔子、甘草、川黃連各9g，萊菔子24g，綠豆45g。2劑。服藥約5小時，病者便意緊急，排大便2次，胃脘頓覺輕快，小便亦通，未盡劑而愈。
此案以通腑法以治“癃閉”。中焦壅實，腑氣不通，肺氣壅遏於上，不得下輸膀胱，則氣化不及都州，故水道不得通調。病在胃府，傳之大腸，旁涉膀胱。承氣能除通路之阻塞，使肺氣肅而達膀胱，行氣化之權，則小便通利。此乃通腑，不治膀胱亦治膀胱也。[劉鬆濤.通腑法治癃閉驗案2則.陝西中醫，1998，19（11）：506]
癃閉（前列腺炎）（張誌秋醫案）
史某，男，82歲，1980年6月16日初診。病家始起排尿不爽，繼則小便癃閉不利，大便數日一解不暢，神煩急躁，不能安寐，曾經中西醫治療均未獲愈。每次發作均賴導尿臨時解救。西醫診為前列腺炎。昨起患者晝夜未解小便，尿道刺痛，少腹脹滿，腰脊酸楚，診見舌紅苔薄膩，脈象滑數。證屬濕阻熱鬱，膀胱氣化失調。治擬清熱化濕，通調水道。八正散加減：瞿麥15g，萹蓄15g，車前子30g（包煎），塊滑石30g，鴨蹠草30g，生甘草6g，生大黃12g（後下），全瓜蔞30g（打），木通6g。2劑，服藥1劑後，始覺腹部疼痛，繼則排出大便少許，小便亦點滴流出。2劑服後，大便漸爽，小便亦利，神煩腹脹豁然舒暢，一日小溲數次。上方有效，仍擬原方續治。4劑。
服藥後，小便爽利，尿時略有刺痛。苔薄，脈帶數。此乃三焦氣化漸複，癃閉因之得通。為鞏固療效，將原方加減續服數劑而病愈。
按語
《內經》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”“膀胱不利為癃”。小便癃閉原因雖有多種，但主要是因膀胱氣化失宣。本案是大便秘結不利，濕阻熱鬱。以致前列腺腫脹，氣失宣展。方用八正散加減。其中重在大黃香能理氣，清熱利濕。結合現代藥理，本藥有利尿、消炎、殺菌之效，對前列腺炎頗為適用，故奏效迅速。[陳湘君，何紅.著名老中醫張誌秋應用大黃驗案四則.遼寧中醫雜誌，1985（4）：12-14]
頭痛（陳興珠醫案）
（1）清半夏12g，生薑15g，茯苓30g。2劑。(6)
福州市汽車配件廠女工吳某，頭部擊傷後頭痛頻發，痛時要服索米痛3片才能緩解。經多方求治，屢服鉤藤、菊花、蔓荊子、槁本、白芷、苦丁茶等均無效。1984年10月就診於陳氏，患者年已半百，自訴頭痛如刀割，多在淩晨發作，痛位在巔頂，不痛時則如常人。脈沉細而弦。舌苔薄而淨，質偏紫，寢食如常，二便自可。細揣搜風止痛無效，似與風火頭痛無關。況病從被擊傷起，不但氣血受阻，定必憤怒傷肝，病位與肝經吻合，且肝鬱可化火，血阻必成瘀。瀉肝膽之火，通瘀阻之血，乃治病之本。遂投龍膽瀉肝湯，當歸用當歸尾，加桃仁、紅花、丹參、赤芍等。連服3劑，頭痛大減，不服索米痛亦可緩解。若大便通暢，則頭痛更輕。複悟前藥雖已中肯，而瀉火通瘀之力尚感不足，擬前方加大黃9g，以增強瀉火通瘀之力。服後大便通暢，頭痛若失，連服半個月頭痛告愈，繼以鉤藤、甘菊合六味而功。
按語
本案病位在肝。若謂病因，則高巔之上惟風可到，而醫用搜風止痛全不奏效。但病由打傷，久病入絡，分明有瘀。而遭打者憤怒傷肝，鬱而化火。此正獨處藏奸，不可不審。乃投瀉肝理瘀，痛減而便後更輕，旋知非通瘀瀉火不可，主藥則非將軍莫開，投之果效，歎醫道之艱難，聊備一格。（《南方醫話》）
頭痛（賈作民醫案）
頭痛因腑氣上逆，清空被乘而致者並不多見。曾治此類患者1例，今介紹如下。
範某，女，38歲。頭痛10天，經服索米痛、羅通定（顱痛定）等藥，其痛反而逐漸加劇。診見頭痛如劈，尤以前額、眉棱骨為甚，麵色潮紅，口噴穢濁之氣，納差，口幹，煩躁，胸腹痞滿，便秘。舌質紅絳、苔黃黑偏幹，脈來沉實。此屬陽明腑氣不通，熱濁上犯清空之證。治擬通腑瀉濁，佐以養陰。大承氣湯加味：生大黃（後下）、厚樸、枳殼、鬱李仁各10g，芒硝（分2次衝服）4g，生地黃15g。服1劑後不久，即腹中鳴響作痛，如廁後解下熱氣騰騰之燥屎八九枚，質硬如栗，頓覺心胸舒暢，頭痛大減。又服上藥2劑後頭痛等症消失。[賈作民.“釜底抽薪”治頭痛.浙江中醫雜誌，2002（5）：8]
偏頭風（腦外傷後遺症）（劉地福醫案）
陳某，男，23歲，泥水匠。患者不慎從腳手架上跌下，當即昏不知人，急送某醫院搶救。1個月後神誌清楚出院，惟留下頭部左側針刺樣疼痛，每遇天氣驟變或偶感風寒，則疼痛加劇，經多方醫治無效，遂來治療。據病史及“痛有定處，針刺樣痛”，此證屬瘀血無疑，宗複元活血湯活血祛瘀，通絡止痛。疏方如下：大黃（酒浸）30g，柴胡9g，天花粉9g，當歸9g，紅花6g，甘草6g，炮穿山甲（代）6g，桃仁（酒浸，去皮尖）50個，川芎6g，白芷10g。水、黃酒各半煎藥，去滓，飯前服，以利為度，3劑痛減，再進3劑，疼痛若失。[劉地福，何裕慶.淺談大黃的臨床應用.江西中醫藥，1996，增刊：174]
中風（裴一民醫案）
1978年秋，拳師張某有一河南老鄉，患中風不語，正住某醫院觀察室，請往觀之。見患者依被而坐，不言不動，形體豐碩，油垢滿麵，炎炎正赤。一派氣升、痰升、火升之象，顯係濁陰壅滯，上逆清竅；所謂腦滿腸肥，昏憒者也。查其脈洪大，舌苔黃膩，應是閉證，閉則宜開，上病下取，法當寒涼潤降以開之。予《千金》生地大黃湯方：幹生地黃60g，生大黃6g（後下），水煎頓服。藥後下泥樣黑便許多，翌日即能言，嗣知該患者存活數年而終。
按語
本方寒涼潤降，《千金》原用以治血熱妄行，吐血、衄血等症。地黃涼血；大黃下瘀血，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新。二藥所主，與本證相合。本方是下法中之另一格，瀉熱而兼益腎水，治熱淫所勝，血痹壅滯，衝激上逆的血管疾患，隨證加減運用確有良效。（《黃河醫話》）
中風（心腦綜合征）（龐國明醫案）
吳某，女，67歲，1985年7月3日15時以中風（中髒腑）收入急診搶救室。診見神誌昏迷，麵赤身熱，口噤手握，氣促口臭，大便閉結，肢體強痙。心電圖提示廣泛心肌缺血伴頻發性室性早搏，腰穿呈血性腦脊波，經西醫專家組會診，診為急性腦出血、冠心病伴心律失常、心腦綜合征。經綜合救治，神誌漸清，口噤手握，肢體強痙等症略見好轉。5日14時，陡增煩躁，喘促痰鳴，體溫38.3℃，便閉3日。舌質紅、苔前部花剝。根部黃糙，脈弦細滑數時有間歇。證屬風痰閉阻，腑結肺壅。速予生大黃30g，輕煎10分鍾，取汁50ml，衝芒硝末10g，保留灌腸約1小時後，排出褐色糊狀便約300ml，煩躁頓減，呼吸平穩，體溫降為37.5℃。如是2次（每日1次，每次數為250ml），配合辨證論治及對症治療1周，神清誌爽，能進飲食，二便亦調，惟肢體運動功能待進一步恢複。
按語
中風一證，急危重篤，死亡率高。該案在綜合救治的同時，以硝黃峻劑灌腸，通腑結，開肺閉，祛邪安正，使垂危病勢化險為夷。現代研究表明，下法可通過瀉下逐飲，降低顱內壓，減輕腦水腫。故下法用於中風腑實證有利於改善預後，提高搶救成功率。所以下法是治療中風不可忽視的一個重要環節。[龐國明.生大黃為主保留灌腸在急危重症中的應用.中醫雜誌，1997，38（9）：532]
中風先兆（趙炯恒醫案）
通腑化痰，降壓息風
薑某，男，65歲，1995年3月21日就診。素有高血壓病史近20年，並有反複發作性頭痛史2年，近周因勞累覺頭暈頭痛加重，視物模糊，時有嘔惡，言語不利，麵目紅赤，肢體微顫，但無活動障礙，心煩不寐，大便不行，血壓24/，舌紅苔薄黃，脈弦滑有力。證屬肝陽化火，風痰上擾，急宜通腑化痰，平肝息風。處方：生大黃12g（後下），羚羊角粉1g（分吞），生決明30g（先煎），生白芍30g，炙甘草6g，鉤藤15g，野菊花15g，白蒺藜15g。3劑後腑氣暢通，頭痛減輕，目赤已退，血壓21.3/13kPa，訴仍口幹、夜寐不安，原方生大黃改用製大黃10g，加酸棗仁30g，玄參30g，再進5劑。三診時頭痛基本消失，偶感頭暈，言語清利，血壓20/12kPa，囑其以後間斷性服用平肝潛陽，滋陰和血之湯劑，以控製血壓，防生變證。
按語
此案當屬“中風先兆”，證候屬性多本虛標實，發病伊始以標實證為急，常病勢凶險，易致氣血逆亂，升降失調，擾阻於腦而變生“閉、脫”之重證，此例已出現“壅、塞、閉”之征兆，故非通腑下瘀不可，此時大黃尤為合拍，腑氣一通，引血下行，風火得降，雖非直接化痰祛瘀，然大便通利，穢汙得排，升降得調，氣血調暢，則瘀血得以除，中風得以息。趙師在診治高血壓患者時，十分注重使其大便通暢，認為胃氣下行，血壓必能下降，反之大便幹燥，臨廁努力，易致腦血管意外。在用藥方麵，考慮到大黃含有鞣質，連服有效而廢藥後易複作，故緩解期治療時多用生熟地黃、玄參、火麻仁等滋陰潤滑之品，並囑患者保持良好的生活習慣。[岑迎東.趙炯恒運用大黃經驗.江西中醫藥，2008（1）：26]
不寐（張偉斌醫案）
李某，男，48歲，教師。入睡困難1年餘，經多次檢查無器質性病變，常服地西泮方能入睡，近日地西泮量逐漸增加也難奏效。症見心煩不寐，入睡困難，頭暈耳鳴咽幹，精神委靡，健忘，大便幹，舌紅，苔少脈細數。此心腎不交之候。處以交泰丸加減：黃連6g，肉桂3g，製大黃8g，茯神10g，夜交藤15g，囑服3劑。3劑後，夜間能迷糊入睡，大便爛，伴隨症狀改善。再囑服3劑，製大黃改為5g，藥後症狀消失，夜能睡6小時以上。隨訪1年，未見複發。
按語
本例患者長期失寐，體質虛弱，陰虛火旺，心腎不交。本無實證可言，但其便幹。試以交泰丸合製大黃治之。製大黃，雖有通便之功，但筆者認為其既能清實熱，又能清虛火。通泄中下焦，和交泰丸合用。使心腎得交，三焦氣機調達，虛火被抑，藥中肯綮而奏效。[張偉斌.頑證用大黃驗案二則.實用中醫藥雜誌，1998，14（5）：31]
腎性高血壓腦病（趙錫武醫案）
陰寒內結取大黃附子湯
患者劉某，男，41歲，職員。因患慢性腎炎、尿毒症而入院治療。患者住院期間伴發腎性高血壓腦病，血壓竟達29.2/。雖多種降壓西藥並用，仍未能控製。趙老會診查房時，按其脈弦緊有力，又伴有感染而身熱不解，視其舌苔垢膩，且聞及異味撲鼻，遂追問其大便情祝，已3日未通。近來3個月餘，胃納頗差，每遇飲食則導致惡心、嘔吐，竟有厭食之苦。頭痛難忍。觀其神誌，淡漠無應，又厭煩問診之繁。查腹所見，隆隆然。主管醫生議論紛紛，有雲虛證者，有雲實證者，有主張取和胃通解之品，有主張用平肝息風，以防肝風內動之慮等等。
趙老反複考慮這些議論後，聯想到《金匱要略》“腹滿寒疝宿食病脈證治第十”內容，有“脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯”一條。考慮病家“腹脹隆隆”，與“脅下偏痛”有何不同？其身熱，倘若表證，為何脈不浮數，反見弦緊？難道不可以“溫藥下之，宜大黃附子湯並？雖也有散寒止嘔、溫經定痛之附子粳米湯，但恐力不專，棄而不用。乃擬大黃15g（後下），附子30g（先煎），細辛6g。煎服。不料藥後3天，在撤掉西藥降壓劑情況下，血壓稍見下降（26.6～25.3/16～），大便亦通下1次，濁垢膩苔，亦見減輕，診其脈，也略有柔和之象。隨後變化方藥，進行調整，穩定3周。但終因關格之病，滴尿不見，搶救無效而亡。
按語
此案運用大黃附子湯，取附子之溫經祛寒，取大黃推陳致新，取細辛散寒通陽方麵，是抓住了當時虛實並見，寒熱交錯複雜病情中的寒邪內閉之主證。緩解了當時所謂“腎性高血壓腦病”的危險症候。但關格一證，終因未得其術，而告無效。至今仍頗覺不安。我雖有“急慢性腎炎的病機與治療”一文，收載於《趙錫武醫療經驗》一書內，然對於腎衰竭病例的治療，取效者，不過偶有數例而已，歎己未得要領！[於天星，趙荃.趙錫武老中醫談扶陽抑陰.中醫雜誌，1980（8）：15]
病毒性腦膜炎（高力喬醫案）
楊某，女，35歲，教師，患近視6年。入院前5天出現頭痛，項部不適，兩目活動不靈，自認為視力下降所致，沒經特殊治療堅持工作，4天後症狀突然加重頭痛如裂，兩目脹痛，項強，惡心嘔吐，納呆，便無尿黃，麵赤身熱惡風，體溫40℃，腦脊液常規：外觀微濁，細胞數300×105/L，單核0.30，多核0.73，Pr（＋），氯化物119mmol/L，血糖L。血常規：血紅蛋白120g/L，紅細胞4.0×1012/L，白細胞12.8×109/L，嗜中性粒細胞0.88，淋巴細胞0.12。舌紅苔黃，脈浮數。診斷為病毒性腦膜炎。辨證屬風熱頭痛，頭痛患者腑氣不通，影響清升濁降，是本病惡化加重的主要原因。
（1）清半夏12g，生薑15g，茯苓30g。2劑。(7)
故治療此病急當升清降濁，通腑瀉熱。靜點清開靈和雙黃連注射液清熱解毒時出現輸液反應，終止使用，給甘露醇靜點降顱壓未能獲效，故取25%生大黃浸泡液200ml（生大黃50g，加沸水200ml浸泡而成），灌腸2次，0.5小時後排燥屎數枚，黃色稀糊狀大便2次，頭痛項強明顯減輕，兩目脹痛級解，惡心嘔吐消失，體溫下降至37.8℃。繼以5%生大黃液50ml，6小時1次，4天後除稍有頸部不適外，其餘症狀消失。複檢腦脊液常規：外觀清晰，細胞數10×106/L，Pr（＋），氯化物136mmol/L，血糖L，體溫正常。5天病未見複發。[高力喬.生大黃在急腹證中的應用.實用中西醫結合雜誌，1997，22（10）：2175]
薄厥（陳宏醫案）
柴某，男，56歲，1999年6月20日急診。患者因財物丟失，一時惱怒，突然昏仆於地，約10分鍾後醒來，口中罵詈，撕衣毀物，狂舞亂竄，3名壯漢無法將其控製，急送來診。於急診室內給予10mg地西泮無效，患者無法安靜，予顱腦CT、ECG檢查，均未見異常。診見患者麵紅目赤，言語高亢，舌紅苔黃燥，脈弦數。診斷為躁狂證。屬肝陽上亢，肝火上逆。首當急折上炎之肝火。取生大黃30g，沸水浸泡20分鍾，1次頓服。服後約30分鍾，患者安靜如常人，詢其剛才罵詈之事，恍然如處夢境，2小時後亦未見有大便之意。3天後隨訪，唯情緒低落，無其他異常。
按語
此患者因財物被盜，一時惱怒，肝火驟然上炎，擾動心神，出現躁狂之症。這正如《素問·生氣通天論篇》所述“陽氣者，大怒則形氣絕，而血苑於上，使人薄厥”，“薄厥”為“因大怒而迫使氣血上逆所致的昏厥證。”此時急宜重折上逆之肝火，非峻猛之劑無以擔此重任，唯“將軍”之力方能達此效。唐容川於《血證論》中也說“此味（大黃），今人多不敢用，不知氣逆血升，得此猛降之藥，以損陽和陰，真聖藥也。”但是，此案中令人不解的是用此劑量大黃後，患者竟一直未有大便之意，是何原因值得進一步探究。[陳宏，趙愛敏.單味大黃臨床應用二則.河南中醫，2002，22（1）：70]
癲狂（程哲醫案）
李某，女，27歲，農民。1980年6月中旬初診。4個月前，因事暴怒，情誌不舒，突然發作，狂亂無知，自行遠出，信步所之，高歌不已，不知穢潔，不避親疏，隨地大小便，亂吐口痰，夜不能寐。據患者母雲；“經中西藥治療迄今無效。有時也兀坐室中獨語不休或二日癡視不語，可能與服鎮靜藥有關。”經了解既往所服中藥多為清心化痰、疏肝解鬱，間有金石、重墜鎮驚之劑。就診時正值發狂，察其麵赤，怒目而視，苔黃膩，脈弦滑。此係痰火閉竅。宜重投清心瀉火之劑。處方：苦參30g，大黃30g（後下）。每日1劑。
服藥5天自覺清醒，說話已不錯亂。能入睡，但時間不長。尚覺心煩意亂，有時急躁易怒。5天來，每日解大便5～7次。再進4劑，神誌恢複正常。1982年初，逢患者母，追詢之，據雲：“迄今健如常人，從未複發。”
按語
丹溪心法載苦參：“治狂邪發無時，披頭大叫欲殺人，不避水火。”《本草經百種錄》雲：“苦參專治心經之火。”張壽甫治療癲狂失心重用大黃，並謂：“大黃能開心下痰熱以愈瘋狂。”二藥合用，作用有二：①苦參直伐心火、大黃釜底抽薪，一清一瀉，驅心經賦火之力專宏；②峻瀉可引痰火下行，使痰火有出路，濁降清升，心竅開豁，神誌得寧。
按語
癲狂一病，從《內經》有生鐵落飲一方後，曆代方藥甚多，不皆一方均效，實辨證與用藥不當之故。本案理法詳明，用藥簡切，故收桴鼓之效。選以示範。但藥性猛烈，非其人其證，不宜妄用。[程哲.苦參大黃治療狂證.四川中醫，1983（1）：33]
髒躁（張玉明醫案）
李某，女，29歲。1987年10月6日初診。訴半年前因悒鬱，而致心胸煩悶，失眠多夢，繼而哭笑無常，經西藥多塞平（多慮平）、地西泮等治療罔效。近月來病情加劇，時現語無倫次，舌苔厚膩脈弦滑。證屬肝失條達，氣血凝滯，痰火上擾所致。治以滌痰活絡通腑。方選大黃牡丹皮湯加減治之。藥用：大黃、牡丹皮、炙半夏、桃仁、炙膽南星各10g，枳實、芒硝（衝）、黃芩、陳皮各6g，茯苓10g，石菖蒲、甘草各6g。連服10劑，症情好轉，夜寐能安，神守意強。
按語
髒躁與現代醫學癔症相似，前賢認為血虛不濡養，心神不安所致。常以甘麥大棗湯治之。然本證痰火交熾，腑氣瘀阻。案由積憂抑鬱，氣機失調致痰火有餘，氣血瘀滯，心神困擾。取大黃牡丹湯瀉熱破瘀，散結通下之功，故獲通竅醒神之效。[張玉明.重症應用大黃擷菁.遼寧中醫雜誌，1995，22（10）：464]
精神分裂症（楊德明醫案）
黃某，女，28歲。1991年2月27日診。患者因夫妻之間不和諧，於2月初出現精神抑鬱，少言語。3日前出現煩躁，言語不休，叫罵不避親疏，撕衣毀物，狂歌亂舞。經某醫院肌注大劑量氯丙嗪（冬眠靈）後，症狀稍有緩解，今來我院求診時症狀又作。診見麵紅目赤，聲音洪亮，哭叫不休，腹脹，大便已5日未解。舌紅、苔黃而燥，脈弦數。診斷為精神分裂症，證屬肝鬱化火，陽明熱盛，腑氣不通，上擾心神。治當通腑滌熱安神。取生大黃50g，每次用100ml開水泡，共泡服3次。地西泮10mg，肌內注射。藥後3小時許，腹中雷鳴，解大便4次，排出燥糞數枚，情緒安定，晚間入睡10餘小時，次日仍用上法大黃泡服，停用地西泮，又解大便3次，臭穢不堪，言語已能控製，情緒穩定。大黃減至10g，用開水泡藥汁為100ml，分3～4次服完，保持大便每日行1～2次，症狀均除，仍堅持大黃泡服，2個月後複診，已經恢複上班，隨訪1年，病未再發。[楊德明.單味大黃治療急重症.浙江中醫雜誌，2000（12）：539]
發熱（趙炯恒醫案）
通降瀉熱，急下存陰
胡某，男，30歲，1997年5月20日就診。身熱半個月，早輕暮重，有汗不解，腹微痛而拒按，腑氣不暢，前醫誤投汗藥而熱不退，繼投涼解藥不效，口幹，舌紅，脈滑數有力。此係邪壅陽明，熱傷津虧，治宜急下存陰。處方：生大黃10g（後下），玄明粉10g，肥知母15g，玄參30g，金銀花20g，蘆根30g，鴨蹠草30g。3劑便暢熱退。
按語
此案因滯熱痼結，腸有燥屎，治當以通降瀉熱為主，否則實滯不去，熱勢難清。趙師雲：有熱無結宜清，清則熱勢可衰，有熱有結當下，下之邪方有出路。大黃苦寒瀉熱，蕩滌腸胃積滯，對於邪熱壅滯之證主要運用於兩方麵：其一傷寒邪熱傳裏，陽明結實，症見高熱不退、腹脹滿、腑行不通、甚或神昏譫語、循衣摸床、苔黃厚或焦黑起刺、脈重按有力；其二時病高熱，熱重發厥，即“熱深厥深”之證，症見高熱肢冷、腑行艱難、或熱甚發狂、煩躁不安等。運用大黃攻逐邪熱，可起斬關奪將之功，亦所謂釜底抽薪，揚湯止沸之謀，使得熱退陰存而身安。[岑迎東.趙炯恒運用大黃經驗.江西中醫藥，2008（1）：26]
瘀血發熱（呂敬仁醫案）
李某，女，56歲。1973年5月8日初診。1965年10月因卵巢囊腫住院，手術治愈出院。現寒熱間作20餘天，不思飲食，大便秘結，肛門墜脹，小便頻急不暢。右臍下方有一4cm×5cm包塊，堅硬如石，拒按。曾轉合肥某醫院查治。婦檢：宮頸輕度糜爛，病理切片診為盆腔炎。經抗生素治療10天罔效，患者要求改服中藥。診脈沉實，苔薄黃。擬逐瘀破癥，涼血退熱為法，予將軍蛋方投之。生大黃末3g，生雞子1枚。用法：將生雞子頂點敲一小孔，倒出少許蛋清，納大黃末於內，用泥封固，燒熱去殼食之，每晚一枚，5天為一個療程。若末愈，再服第2療程，至愈為期。服藥3日即感腸鳴，矢氣頻頻，肛門墜脹減輕，大便得行。連服5天後，寒熱止。再服5天，包塊消失，飲食增進，已能下床活動。停藥調養數日，諸恙悉除而愈。隨訪至84年，未見複發。
按語
本方為一驗方，《種福堂公選良方》亦載有將軍蛋方，主治赤白濁，兼治夢遺，其因瘀血導致的上述諸症，用之亦必取效，故葉天士譽為神秘驗方。大黃別名將軍，取大黃活血逐瘀以破癥塊，癥得去，其寒熱自止。久病必虛，取雞子血肉有情之品以扶正，寓攻中有補。藥雖兩味，諸症兼顧，虛實同治，故取效捷。[呂敬仁，查錦屏.瘀血發熱.浙江中醫藥大學學報，1989，13（2）：15]
真熱假寒證（張誌秋醫案）
朱某，男，32歲。病延一旬有餘，壯熱不退（即刻測體溫39.4℃），麵色晦滯，形寒怯冷，雖然伏天，緊裹棉被，狀若陰證。前醫曾投以附子、幹薑不效。然觀其精神振奮，目光有神，氣熱息粗，聲音響亮，揚手擲足，口渴引飲，胃納不減，大便秘結，5～6日不解，小便黃赤，舌紅，苔薄，脈雖沉而按之有力。此乃陽熱內鬱，格陰於外，真熱假寒之證。治擬清瀉裏熱，疏達陽氣。生大黃12g（後下），防風12g，石膏30g（先煎），寒水石30g，荊芥12g，生甘草9g。2劑。藥後微汗，身熱見減，畏寒亦輕，大便已通，宗前法續進2劑。再診，壯熱已除，棉衣已去，不畏寒，大便每日行一解，小溲亦調，但形體乏力，精神萎頓，此為邪去正虛，再投調理之品。
按語
真熱假寒，是由於內熱過盛，陽氣閉鬱於內，不能布達於四末。臨床易誤認為陰證，而投以附子、幹薑等溫藥，致內熱益甚。張老根據麵色晦滯而精神振奮；形寒怯冷而氣熱息粗；且大便秘結，小溲黃赤，認為乃真熱假寒之證。故重用大黃。以通腑瀉熱，而下燥屎，使實熱從下而出，則氣機調暢，營衛調和，而病得痊愈。[陳湘君，何紅.著名老中醫張誌秋應用大黃驗案四則.遼寧中醫雜誌，1985（4）：12-14]
自汗（周宜強醫案）
張某，男，41歲。1980年10月21日診。自汗出，身如水洗，尤以在吃飯、活動、情緒波動時為甚已6年。曾服補氣、健脾、調和營衛、收澀固攝之劑久治不愈。刻診：口幹微渴，舌質紅、苔薄黃，脈洪滑有力。證屬陽明蘊熱，迫津外泄。治宜清透陽明，投重劑白虎湯加大黃：生石膏60g，知母15g，甘草6g，粳米3g，大黃粉6g（衝服）。服藥3劑，汗出頓減，口幹渴亦除。繼進3劑，汗出即止而愈口
按語
自汗一症，臨證多屬陽虛、氣虛、榮衛不和、衛外不固所致。本例曾用以上諸法而罔效，再據其脈洪滑有力，舌紅苔薄黃。故斷其屬陽明蘊熱所致。施以重劑白虎，藥到病除。[周宜強.白虎湯治療自汗症.四川中醫，1986（10）：18]
盜汗（王子香醫案）
女，48歲，幹部，因頭昏、失眠、盜汗、便幹，經多處檢查，無器質性病變，擬絕經期綜合征、自主神經功能紊亂，中西藥治療無效，每晚必以阿托品0.6～口服，不然必盜汗淋漓，檢查：神清、消瘦貌、心肌（－）、腹軟，肝脾未及，臍周似可捫及糞塊數枚，舌質淡胖，試以大黃3g，開水泡服，當晚解燥矢甚多，從此竟未盜汗，繼以健脾益氣調理而愈。
按語
本例患者長期盜汗，體質素弱，本無實證可言，但用多種中西藥又無效，又因糞燥便艱，頗為所苦，試以小劑大黃泡服，原為通便而設，不意便通之後，竟將多年之盜汗痼疾治愈，古人有“大實有羸狀，至虛有盛候”，蓋指此歟。[王子香.使用小劑量大黃治驗.實用中西醫結合雜誌，1997，10（11）：1097]
二、外科醫案
疔毒（陳致善醫案）
（1）清半夏12g，生薑15g，茯苓30g。2劑。(8)
憶初入臨床，曾治族弟，患人中疔，用青黴素、四環素治療2日療效不佳。急請陳氏先父診治，症見：頭暈、頭痛、惡心、眼發花，大便已數日未解，此為疔毒欲發走黃。急用大黃15g搗碎，水煎5分鍾即服，約1時許，排出數枚幹結糞便。時已下午，囑半夜再服大黃粉3g，天明症狀大減。再囑服大黃粉每次3g，每日2次，3日而愈。先父說：“大黃乃治療疔毒聖藥，重用通便自愈”。又說：“大黃下有形之積滯，瀉血分中無形之實熱，用之得當，確實有將軍之功”。（《黃河醫話》）
指疔（杜順福醫案）
療指疔，大黃浸漬可免拔甲之苦
中醫稱甲溝炎為沿爪疔，治療較為麻煩，西醫外科往往要拔甲清瘡治療。而杜老用大黃、黃連、膽礬液浸漬治療甲溝炎，有拔毒消炎、祛腐生肌的功效，可免拔甲治療之苦。
徐某，女，40歲。因左手食指甲溝及周圍紅腫熱痛4天，就診於外科門診，經診斷為甲溝炎，提出要拔甲治療。但患者3年前曾因無名指甲溝炎已有拔甲治療的經曆，因有恐懼感而延請中醫診治。杜老遂用大黃、黃連各12g，煎濃汁30ml，溶入膽礬8g，冷卻後囑患者浸漬患指至第二指關節，每次10分鍾，每日3次，藥液可重複使用，患者用藥1周而愈。
按語
大黃、黃連、膽礬浸液治療沿爪疔有效，杜老也曾用於治療蛇頭疔（化膿性指頭炎），療效也很好。《聖惠方》中有用大黃、黃連敷治鼻中生瘡。《聖濟總錄》中載有石膽散一方，以膽礬一味敷“甲疽胬肉疼痛，膿血不止”。杜老以先哲之驗，三方並用，認為可使祛腐拔毒，透發消炎，生肌收斂的作用更強，在外治指疔中相得益彰。[林茵綠，杜順福.杜順福外用大黃的經驗.中醫文獻雜誌，2003（3）：45]
不完全性腸梗阻（杜順福醫案）
大劑量大黃粉調敷臍腹部治療不完全性腸梗阻
沈某，男，51歲。因陣發性腹痛伴嘔吐6天入院。患者既往有腹部手術史，本次因吃不潔食物後引起中上腹脹痛，惡心，繼之腹痛，大便2次，溏薄，有裏急後重感，但無黏凍膿血，翌日發生便秘，腹痛陣發性加劇，伴嘔吐。體檢：腹部飽滿，有腸型，全腹均有壓痛，腹部叩診呈鼓音，腸鳴音亢進。脈滑數，苔黃膩。腹部X線平片見腹內腸腔擴張，有多個大小不等的液平，提示小腸不完全性腸梗阻。B超見腹部有明顯擴張腸型，大的內徑達38mm。經胃腸減壓，引流出1000ml墨綠色液體。在予靜脈滴注氨苄西林、甲硝唑（滅滴靈）的同時用中藥扶正理氣湯、大承氣湯煎液鼻飼，但湯藥又從鼻飼管引流出來。24小時後，症狀體征未見好轉。後經杜老指導，改用生大黃粉200g，50%硫酸鎂溶液200ml調糊，敷患者的臍腹部，約1cm厚，外蓋桑皮紙，2小時後患者排出大量糞便，腹痛腹脹緩解。敷24小時，共排便3次，諸恙消失，症狀體征檢查均無異常。拔除胃管，進食如常。調養1周，康複出院。
按語
患者因既往腹部手術，腹腔內有束帶形成。本次不潔飲食後誘發急性胃腸炎，致與束帶相連的腸段扭轉或成銳角，導致急性不完全性腸梗阻。正如《衛生寶鑒》曰：“凡人脾胃虛弱或飲食過常，或生冷過度，不能克化，致成積聚結塊。”杜老認為由於關格不通，湯藥不入，則內服中藥療效不顯，而外用大黃使積聚留飲宿食清除，開通了關格，起到了蕩滌胃腸，推陳致新的效用。[林茵綠，杜順福.杜順福外用大黃的經驗.中醫文獻雜誌，2003（3）：45]
疝氣（喬振綱醫案）
疝病緣於足厥陰，巧用大黃通腑氣
胡某，男，76歲，1992年5月29日初診。2個月前因家事不遂，忿怒無度，致陰囊腫大，繼而少腹持續墜痛，近10天複因勞累加重。刻診：少腹墜脹疼痛，持續不休，難以直腰站立，口和，食可，大便幹燥。檢查：陰囊腫大，小腹恥骨部明顯隆起如碗大小，舌紅，苔薄黃，脈沉弦。證屬肝鬱氣滯，腑氣不通。治宜疏肝理氣，通降腑氣。方藥：柴胡9g，川芎9g，白芍45g，枳實9g，大黃9g（另包後下），香附15g，吳茱萸9g，鬱金10g，川楝子7g，延胡索15g，製乳香、沒藥各9g，烏藥6g，炙甘草5g，生薑1片，3劑水煎服。
5月29日二診：疼痛明顯減輕，小腹恥骨部“氣疝”已失，陰囊明顯縮小，舌紅，苔黃稍膩，脈沉弦，大便稀。宗上方加生黃芪15g，澤蘭10g，又2劑而愈。
按語
本案陰囊腫脹，牽引少腹作痛，病乃疝氣者也。正如《醫學從眾錄》所說：“疝氣睾丸腫大牽引小腹而痛。”疝之為病，與足厥陰肝經關係密切。患者情誌不遂，忿怒無度，肝失條達，氣失疏泄，加之腑氣不通，氣機沿肝經鬱滯少腹，則於恥骨部積聚為“疝”，墜脹作痛，氣沿厥陰經流竄陰囊，則睾丸腫脹而痛。證以肝鬱氣滯為本，腑氣不通為標。治用柴胡疏肝散合天台烏藥散化裁。其大黃之巧用，尤具一箭雙雕之妙：一則大黃與枳實配伍，善通腑降氣，腑氣既通，有助於氣機疏泄，肝髒條達之性乘機得以舒展；二則大黃善行瘀通經，與理氣藥相配，可促使疝氣消散。[喬振綱，喬豔華.巧用大黃愈頑疾.河南中醫，1998，18（1）：58]
膽絞痛（吳莉佳醫案）
劉某，男，56歲。於1998年10月16日早上吃1個雞蛋後突感右脅（膽囊區）絞痛明顯，麵色蒼白，大汗淋漓，惡心嘔吐，即來我院急診收入病房。查體：腹軟豐厚、右上腹壓痛明顯，莫菲征陽性，其他無特殊。既往有膽結石病史約5年。檢查血白細胞總數10.3×109/L、中性粒細胞0.76、淋巴細胞0.23；B超檢查：膽囊頸處可見的強光團。診斷：膽石性膽囊炎急發。即予阿托品肌內注射，病人膽絞痛無緩解；又予羅通定（顱痛定）60mg肌內注射，仍無明顯改善，並同時給予抗炎治療，用5％葡萄糖氯化鈉注射液（GNS）200ml加青黴素400萬U靜點，每日2次。觀察治療中見病人仍明顯的陣性膽絞痛，煩躁不安，故采用生大黃10g開水浸泡後，頻頻口服，以後病人疼痛逐漸緩解，安靜入睡。當日晚上複查B超可見結石移至膽囊內。
結石因嵌頓在膽管內，病人疼痛往往不能緩解。故采用中藥大黃開水浸泡後少量頻服，可攻積導滯、利膽退黃，促使膽汁分泌，鬆弛膽道括約肌。促進膽汁排泄通暢，使結石順利排泄。[吳莉佳.應用大黃治療急重症體會.實用中醫藥雜誌，1999，15（8）：47]
腎絞痛（楊德明醫案）
王某，男，40歲。1992年11月11日入院。患者右側腹痛，肉眼血尿1年。今晨5時許，猝然出現右側腹部絞痛，輾轉不寧，全身大汗而來診。檢查腹軟，右側腹部深壓痛，右腎區叩痛明顯。B超示右腎盂積水，右輸尿管上段擴張，中、下段顯示不清。小便常規紅細胞2～7個/HP。血常規白細胞10.6×109/L，中性粒細胞0.79，尿素氮L，肌酐132.6(mol/L。經解痙、抗感染等對症治療，疼痛僅暫緩，藥性過後又劇烈絞痛，12日下午2時許，右側腹部絞痛複作，呻吟不止，腹部脹滿，大便已5日未解。證屬燥糞內結，腑氣不通。治當通腑瀉熱。取生大黃50g，每次用100ml開水泡，共泡服3次。藥後解大便5～6次，初為羊糞樣，腹部脹滿消失，腹痛緩解。囑其減大黃至5g，開水泡藥汁60ml，分2次服完，保持大便通暢。於11月16日B超複查示右腎未見結石及腫塊回聲，雙側輸尿管不擴張，病愈出院。[楊德明.單味大黃治療急重症.浙江中醫雜誌，2000（12）：539]
闌尾炎（顧伯華醫案）
因寒積而得者，必須采用溫則使通的治則。例如錢某，因急性闌尾炎入院。服用生大黃24g，但未達到通下，腹痛也未緩解。經家父辨證分析，患者苔膩質淡，脈象沉伏，詢其平素喜食冷飲，飲冷過多，脾陽損傷，食滯停留腸胃，以致上焦不行，下脘不通，此時非巴豆峻利不能開其閉。所以在紅藤、蒲公英、敗醬草、冬瓜子、生薏苡仁、木香、枳實、川楝子、玄明粉、生大黃的方藥中加用巴豆五厘，協同大黃蕩滌下實。此為三物備急丸加減，隨即得下痛減。[顧乃強.著名老中醫顧伯華治療急性闌尾炎變症的經驗.上海中醫藥雜誌，1982（1）：11]
腸梗阻（張沛虯醫案）
勵某，男，35歲。患者因急性闌尾炎在某醫院手術治療，術後一般情況良好，二便尚通，但大便較為不暢，術後8天出院。出院後旬日，逐漸出現腹部脹滿，並伴陣發性疼痛，又去該醫院檢查，初步診斷為“腸粘連”，翌晨腹脹腹痛進行性加劇，並出現嘔吐，遂就治於中醫。診查：患者腹部脹滿，自覺有氣體攻衝，以左少腹明顯，陣陣腹痛，飲食不得下，惡心嘔吐，腹鳴，4天不更衣，小腹拒按，有進行性加劇趨勢，苔黃垢，脈弦數。此氣血瘀滯，腑氣不通，裏實已成。西醫診斷：腸梗阻（低位性腸梗阻）；中醫診斷：腸結症（裏實型）。治以通裏攻下，方擬寬中承氣湯加味：生大黃15g（後下），玄明粉15g（分衝），川厚樸15g，枳殼15g，生萊菔子30g，桃仁10g，木香10g，赤芍15g。
服上藥第1汁後約一刻鍾許，曾嘔吐1次，嘔吐物多為中藥及食物。2小時後再服第2汁，藥後約2小時腸鳴，腹痛陣作。同時將原方藥另煎一劑，得湯劑200ml左右，對患者做保留灌腸，半小時後，隨即排出糞便甚多。便後腹滿及腹痛均有所減輕，入夜又排一次溏薄便。第2天患者自覺仍有隱痛，泛惡時作，此通利之下，腑氣見通，梗阻有所緩解。續進原方加製香附15g，仍處方2劑，一劑煎湯內服，另一劑煎湯再做保留灌腸。
服上藥半小時後排出少量溏薄糞便及大量臭穢氣體，腹痛、腹脹、惡心均隨之基本消失，自覺有饑餓感，續進健脾和胃理氣以善其後：黨參15g，白術10g，炙甘草3g，薑半夏10g，青皮，陳皮各3g，川厚樸10g，枳殼10g，萊菔子15g，蒲公英15g，炒穀芽，麥芽各15g。
服藥5劑，胃納見香，精神漸見軒昂，二便通暢，脘腹柔軟、平坦。3個月後隨訪已恢複工作。
按語
寬中承氣湯係張老在臨床上治療單純性腸梗阻的經驗方，由生大黃10～30g（後下），玄明粉10～20g（分衝），川厚樸15g，枳殼15g，生萊菔子30g，桃仁10g，木香10g，赤芍15g組成。本方以大承氣湯為主，加上化瘀、理氣止痛的萊菔子、桃仁、木香、赤芍，以增強其瀉熱通便的作用。本方在使用時，可以同時內服與外用：內服為第一汁服後，隔2小時再服第二汁；外用為另煎一劑，得藥汁200ml，由肛門做保留灌腸，病人取右側臥位，每日1次或2次。
雖然各種不同原因所引起的腸結症，其臨床表現各不一致，但有一點是相同的，就是大便秘結，腑氣不通。這可以概括為痛、脹、嘔、閉四個字。由於該症的病機主要是氣血瘀結，六腑痞塞，腸道梗阻，不通則痛。因六腑以通為用，以降為順，今用通裏攻下之寬中承氣湯，腑氣一通，梗阻緩解，則霍然見功。
本方適用於低位性腸梗阻，其發病在24小時以內，體質尚健者為宜。倘屬腸梗阻晚期或絞窄性腸梗阻及其引起之腸壞死、腹膜炎等，則需另行辨治。[張子久.張沛虯治療危急重證驗案.中國醫藥學報，2002，17（10）：617]
三、婦科醫案
乳癰（杜順福醫案）
消乳癰，大黃敷布有消腫散癰之力
（1）清半夏12g，生薑15g，茯苓30g。2劑。(9)
急性乳腺炎大多為細菌感染，特別是金黃色葡萄球菌感染，細菌往往從破碎的乳頭侵入，引起乳房局部紅腫熱痛，中醫稱乳癰。乳癰的治療方法頗多，在急性早期杜老常用大黃粉調和碾碎的芙蓉葉塗敷患處，療效明顯，一般2天就可以消腫止痛。
李某，女，23歲。產後3天，左乳房外側腫脹疼痛，可觸及6cm×8cm大小腫塊，無波動感，伴發熱，杜老將大黃粉和碾碎的芙蓉葉用冷開水調和，敷布在乳頭及腫塊周圍，口服清熱解毒的消癰湯，2天後熱退腫消，能正常喂奶。
按語
中醫認為乳房屬足陽明胃經，乳頭屬足厥陰肝經，乳汁為氣血所化，源於胃而實為水穀之精華，如受邪毒侵襲，則奶絡熱蘊成癰。杜老認為大黃乃是疏通足陽明胃經之藥，外用又不影響全身氣血髒腑，對清瀉疏通局部奶絡壅毒十分有利。《婦人良方》中以大黃為主的金黃散就是此理，正如《本草綱目》所謂，大黃是“足太陰、手足陽明、手足厥陰五經血分之藥”。芙蓉葉清熱解毒，消癰止痛，托毒排膿，與大黃相輔相成。據現代藥理實驗證明，芙蓉葉對溶血性金黃色葡萄球菌有抑製作用，按《瘍醫大全》配製的芙蓉膏已成為現代中醫外科的應手之藥。《本草綱目》也謂大黃與芙蓉葉相配“其治癰腫之功，殊有神效”。[林茵綠，杜順福.杜順福外用大黃的經驗.中醫文獻雜誌，2003（3）：45]
氣虛血崩（王少華醫案）
氣虛血崩伍補氣獨參湯
王某，女，42歲。往昔汛期正常，近半載來血崩者二，曾服涼營、止血、益氣諸方。今日黎明，初覺周身酸軟乏力，已分驟然崩中，血下如注，色鮮夾紫。詢得少腹無所苦，但覺心動悸，如人將捕之狀，暈眩胸痞，呼吸似喘，周身汗出，頭麵尤多，四末尚溫。脈沉細無力，舌淡紅、苔薄白。此血去氣傷，猶未至陽越險境。昔賢有雲：“有形之血不能速生，無形之氣所當急固。”先予獨參湯以防暴脫，再參大黃以免留瘀。處方：老山參6g，研極細末，即刻吞服。再用老山參15g，濃煎頻飲；生大黃3g研末，6小時服1g。上藥服後僅3小時，崩勢大緩，血減過半。翌日複診：血量已減十之七八，予歸脾湯加大黃調治而愈。後於當年11月小發，治法同上。痊愈後迄今月事正常。
本例發病原因不明，從其出現症狀，可知為氣虛血虧，且有血脫預兆。《醫貫》雲：“蓋天地之理，陽統乎陰，血隨乎氣，故治血必先理氣，血脫必先益氣。”從補氣以攝血及氣能生血的觀點出發，予一味人參，取“單行”力專，以作挽狂瀾於既倒之計。又《血證論》中指出：“失血何根，瘀血即其根也。”患者半年內血崩者三，且血色鮮中夾紫，瘀根作祟可知，故在用人參益氣固脫的同時，參入小量大黃，起到清除瘀血，拔去病根，推陳致新的作用，最終使血循經絡流行，達到不止血而血自止的目的。就這一意義而言，本例用大黃除瘀以祛失血之根的功效，當可肯定。否則，前此進歸脾依然發作與此次服歸脾即不再舉發的實況，將難以解釋。[王衛中.王少華老中醫運用大黃治血證的經驗.浙江中醫雜誌，1987（5）：5]
腹痛（王玉玲醫案）
疏肝通下，孕婦腹痛痊愈
肖某，女，26歲。1989年10月8日初診。懷孕6個月，左上腹突然疼痛2天，家人甚憂，遂住院檢查，確診為急性胰腺炎，經禁食、補液、抗感染等治療鮮效，遂邀王老會診。診見：左脅下疼痛拒按，晝夜不減。甚則輾轉不安，時而嘔吐，大便2日未解，舌紅苔膩，脈弦。證係肝失疏泄，腑氣不通，治以疏肝通下，予炒柴胡、黃芩、枳實、木香各10g，生大黃（後入）、白芍各15g，甘草5g，青皮、陳皮各6g，1劑，水煎溫服。藥後3小時左右。大便得下而痛止胎安。