第3章 內科病證 (3)(1 / 3)

(方解)肺屬清金,喜潤而惡燥,主氣,宜宣暢。邪熱犯肺,痰熱鬱黏於肺內,失其清肅宣降則為咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘等症。方中瓜蔞宣胸快膈、清熱化痰為其君藥;桔梗、杏仁苦辛性平,辛升苦降,宣肺祛痰兼利咽導便為其臣藥;枇杷葉、旋覆花化痰降逆,清肅肺胃,大貝母、魚腥草清熱化痰,4藥為之佐使;金銀花、連翹、條黃芩清熱解毒,遠誌豁痰寧神,安鎮咳嗽之樞,4藥雖共職為輔,然可增加全方之藥效;合而用之,使肺宣痰自化,痰除氣暢則咳喘平。

(加減)口幹欲飲加蘆根;咽紅腫痛加牛蒡子、板藍根;納呆加六曲;有表證者加薄荷、菊花、桑葉。

(方源)《陳伯鹹臨床經驗薈萃》

咳嗽——潤肺止嗽湯(姚培發方)

(組成)南北沙參(各)10g,紫菀15g,蒸百部10g,光杏仁10g,款冬花10g,薑半夏10g,桑白皮12g,魚腥草30g,陳皮,天竺子10g,甘草。

(功效主治)潤肺化痰,順氣止嗽。主治:新、老咳嗽,咳痰不爽,口幹舌燥,頓咳連綿等症。

(方解)本方從程鍾齡之止嗽散化裁而來。以南北沙參清潤肺氣為君藥;配合紫菀、杏仁、款冬花、百部、桑白皮宣肅肺氣,再佐以魚腥草、天竺子清熱鎮咳之品,使止咳而不傷正,痰熱之邪有分泄之權;行補而不戀邪,肺之氣陰有潤補之衡。

(加減)外感風寒加荊芥10g,防風10g;風熱咳嗽加薄荷6g(分2次後下)。

(驗案)陳某,女,63歲。初診日期:1994年11月4日。咳嗽反複遷延已3月餘,痰少難咳,咽癢口幹,舌質淡紅,苔薄,脈濡細。處方:南北沙參各10g,麥冬10g,百部10g,桑白皮12g,川貝母粉6g(分吞),茯苓15g,白鮮皮10g,紫菀10g,甘草。二診:咳嗽已減,又見心煩,眠差,原方加淮小麥30g,合歡皮10g。三診:14劑後,咳止而愈。

按:咳嗽為老年人常見之證。老人髒腑虛損,正氣不足,容易外感、內傷而致痰阻肺失宣肅。此案患者邪氣不重,津少陰虧,故治從養陰潤肺,化痰止嗽。另囑患者注意飲食忌口,慎食魚腥蝦蟹、辛辣鹽醃等發物,則藥投症除而收效。

(方源)《全國高等中醫院校著名中醫學專家學術集成——上海中醫藥大學中醫學家專集》

咳嗽——止咳方(王必舜方)

(組成)柴胡10g,前胡10g,杏仁泥10g,炙百部15g,款冬花15g,炙桑葉10g,炙桑白皮10g,桔梗6~10g,甘草6~10g。

(用法)桔梗在痰少或僅用其引經入肺用6g,若咽痛、痰多則用10g。甘草一般用6g,咳嗽重時用10g。

(功效主治)用於咳嗽。

(方解)縱觀全方,取止嗽散之百部、桔梗、甘草理肺止咳,加性偏溫的潤肺降氣之款冬花,杏仁配伍性偏寒涼清熱宣肺之柴胡、前胡、桑葉、桑白皮,各藥均較平和,寒熱並用,宣中有降,使氣機調暢,宣清有權,咳嗽自止,故臨床應用廣泛。

(加減)風寒重,去桑葉、桑白皮,加荊芥、麻黃;風熱重,考慮有細菌或病毒感染者,加金銀花,魚腥草、大青葉、黃芩;咽痛或癢者加牛蒡子、蟬蛻、山豆根、蘆根、白茅根、射幹;痰多色黃質黏稠或大便幹燥者加萊菔子、瓜蔞、天竺黃;痰色白清稀合二陳湯或加紫菀;氣喘者白前易前胡,加紫蘇子、五味子;兼喘有熱者配麻杏石甘湯;高熱加石膏、荊芥、薄荷;咯血或痰中帶血加白及、仙鶴草、側柏葉;低熱加沙參、玄參、知母、黃芩、青蒿、麥冬、五味子;氣虛加黨參或太子參、黃芪、當歸、百合;氣陰兩虛加沙參、麥冬、五味子;易反複感冒者加黨參、黃芪;氣虛、陽虛加桂枝湯或黃芪桂枝五物湯;久咳或老年人需扶正,尚需加入活血化瘀之品,如黃芪、桃仁、當歸、丹參;扶正一般用四君子補氣,當歸補血湯益氣補血,山藥健脾益腎;久病及腎還需加補腎之品,偏陽虛加淫羊藿、肉桂、補骨脂;有喘用蛤蚧;偏陰虛加生熟地黃、黃精、何首烏;理肺氣常用枳殼、紫蘇梗。以上加減藥物,處方時隻選一二味即可。善後主要從金水相生入手,用百合固金、六味地黃之類以固本。