胃酸反流性咳嗽——降逆止咳湯(趙棻方)
(組成)木蝴蝶12g,蜜枇杷葉9g,苦杏仁7g,百部12g,川厚樸9g,綠枳殼9g,旋覆花9g(布包),赭石15g,川鬱金9g,麥芽、穀芽各30g,海螵蛸20g,粉甘草5g。
(功效主治)平降肝胃氣逆,兼予助肺肅降。用於胃酸反流性咳嗽。
(方解)在消化性潰瘍、食管炎、淺表性胃炎及慢性萎縮性胃炎(B型)等疾病中,常由於胃酸反流導致支氣管受刺激而發生咳嗽,其表現並無表證,輕者見飯後噯氣、脘腹脹滿,重者有上腹部或胸骨後灼熱、嘈雜感,與此同時嘔惡泛酸,咳嗽驟作但少痰,而以夜間易於發作。胃病與咳嗽交纏一起,治覺棘手。本病論治,當責之氣逆。止咳為標,降逆為本,重在平降肝胃氣逆,兼予助肺肅降。趙老自擬降逆止咳湯試用於臨床,療效較為滿意。
(加減)方中川厚樸、枳殼下氣通滯;旋覆花、赭石重鎮降逆;川鬱金、木蝴蝶疏肝利膽,三組藥物配合,作用於肝、胃、肺,為疏肝降氣之主藥,用以治本。枇杷葉、苦杏仁、百部,雖為止咳,實則降氣,三藥配合為下氣寧咳之主藥,用以治標。另取海螵蛸、甘草製酸上泛,麥芽、穀芽讚育中土,升降氣機,俾使藥力運轉而直達病所。綜觀本方,重在疏導通降,調其氣機,即所謂降肝胃而寓寧肺。尚須指出,木蝴蝶一味,既能入肺理氣,又可疏肝運脾,為治本病最得力之主將,雖輕亦當重用。本方在應用時,可酌情加減。
(驗案)林某,男,41歲,工人。1993年3月13日初診。患者胃脘、脅肋悶脹不適,右上腹近脅沿有數處壓痛點,反複發作10餘年,伴呃逆、泛酸、夜寐欠佳。時而燒心嘈雜,咳嗽少痰,且日漸加重。納食尚可,二便調,脈弦,舌淡紅,苔薄白。經某醫院胃鏡檢查提示有十二指腸球炎(A1)和慢性淺表性胃炎。病理報告:(竇小)慢性淺表性胃炎,(竇大)黏膜慢性炎症(活動期),伴淋巴組織增生。初診以治潰瘍和胃炎為主,服藥10餘劑,呃逆、脘脹有所緩解,但咳嗽陣作仍重。初以為感受外邪所致,細審之後,並無肺衛表證可征,又無火氣上衝或肺虛等內傷因素可循,再詳細觀察,知有反酸和咳嗽並見並重的現象,且多在夜臥中發作,況見弦脈,乃悟肝胃氣逆,酸泛於上,使肺失清肅所致。遂給予自擬降逆止咳湯加減。處方:川楝子12g,木蝴蝶12g,川鬱金9g,蜜枇杷葉9g,苦杏仁7g,蒸百部12g,川厚樸9g,綠枳殼9g,旋覆花9g(布包),赭石15g,真降香6g,麥芽、穀芽各30g,海螵蛸20g,粉甘草5g。又囑患者忌生冷和燥熱刺激。前後化裁加減,約進20餘劑,始見酸少咳止。但咳止後仍時見呃逆、胃脹,此乃慢性胃炎所致,應另圖緩治。
(方源)王懷芝,趙向華.趙棻教授治療胃酸反流性咳嗽的經驗.中國中西醫結合雜誌,1994,14(12):756
慢性支氣管炎——燥濕化痰湯(張忠國方)
(組成)陳皮15g,半夏15g,蒼術10g,款冬花15g,紫菀15g,白前15g,紫蘇子15g,炙百部15g,穿山龍15g,茯苓15g,黃芩15g,甘草15g。
(功效主治)燥濕健脾,化痰止咳。適用於慢性支氣管炎辨證屬於痰濕型,以咳嗽痰多,咳痰白黏,晨起或食後尤甚,伴胸悶脘痞,舌苔白膩,脈滑等為主症者。
(方解)方中用陳皮、半夏、蒼術燥濕化痰,和中降逆為君。款冬花、紫菀、白前、紫蘇子、炙百部、穿山龍止咳祛痰以平喘,共為臣藥。茯苓健脾滲濕,助陳皮以化痰;黃芩苦燥寒涼清肺,以防溫燥太過,痰濕化熱之弊,合為佐藥。甘草和中調藥,祛痰為使藥。總觀全方,用陳、夏、蒼燥濕化痰似嫌不足,遂增加祛痰止咳之藥物。張老認為濕痰的形成,緣於肺失清肅,脾失健運。但每因痰濕壅遏肺氣,會再度導致肺失宣降,影響肺的水津輸布,濕困脾陽,聚濕為痰,從而加重痰濕的病證,故伍以相應的祛痰止咳藥尤為重要。