(驗案)馬某,女,42歲,1992年5月3日初診。10年前因感冒發熱後出現呼吸憋喘,喉中痰鳴,診以“支氣管哮喘”,堅持服用抗過敏西藥;開始有短期療效,但每遇寒涼季節即又發作,西藥漸不敏感。近8個月來發作日趨嚴重,晨起寒涼及陰雨天氣即可發作,時呈持續狀態。數日前發作至今不能緩解,伴咳白痰,心悸氣短,動則加重,唇麵晦暗,舌淡苔白,脈弦緊。雙肺聞及哮鳴音。X線檢查胸片示:雙肺彌漫性肺氣腫,肺動脈段飽滿。予以青龍三石湯加減:桂枝9g,白芍18g,細辛3g,半夏15g,炮薑9g,五味子9g,麻黃9g,杏仁9g,紫蘇子15g,葶藶子15g,甘草9g,鵝管石15g,海浮石15g,赭石15g,膽南星9g,皂角炭3g,石韋30g。水煎。日1劑,2次分服。服6劑,胸悶憋喘大減。稍作調整繼服12劑,症狀緩解。繼以拔夙散加減,服水丸1料,病情穩定。隨訪1年來犯。
附:拔夙散加減
瓜蔞、麥百部、皂角炭、黃芩、紫菀、川貝母、紫蘇子、葶藶子、半夏、膽南星、麻黃、杏仁、甘草、鵝管石、黃連、明礬。據病情適量,共研細粉,水泛小丸,每服3~5g,日2次。遇風熱而作者,酌加蟬蛻、薄荷;遇風寒而作者,加桂枝、杭白芍;遇暑濕而作者,加藿香、蒼術。
(方源)《臨證經驗薈萃》
熱哮——養陰清肺湯加減(呂同傑方)
(組成)生地黃30g,玄參24g,麥冬18g,杭白芍15g,黃芩15g,桔梗9g,麻黃9g,杏仁9g,生石膏45g,桑白皮24g,川貝母9g,山豆根15g,枸杞子30g,甘草6g。
(用法)水煎服,1日1劑。
(功效主治)潤肺化痰,通宣瀉熱。適用於風、熱、燥、暑等陽邪,引動肺中內伏之熱痰,或陰邪入裏化熱之實痰熱哮證。症見:哮喘每因感受陽熱邪毒而發作,憋喘氣促,喉中痰鳴,咳痰黃稠,口咽幹燥,或有麵赤發熱,或有五心煩熱,便秘尿赤。舌質紅,苔黃膩,脈弦滑或滑數。
(方解)方中生地黃、玄參、麥冬、杭白芍養陰潤肺和營;麻黃、杏仁、石膏、甘草宣肺平喘;枸杞子、桑白皮益腎納氣;黃芩、山豆根、桔梗、川貝母清肺化痰。共奏清肺降逆、化痰平喘之效。
(加減)伴寒熱錯雜,陰陽俱虛者,加鵝管石、幹薑、肉桂。
(驗案)丁某,女,15歲。1992年8月19日初診。5年前,不明原因出現陣發性喘憋,多在午後及夜間加重,並伴有鼻流清涕,噴嚏,每以夏秋季節發作頻繁。曾做過敏原測定,對真菌、獸毛、灰塵等8種物質過敏,但應用脫敏及各種西藥療效皆不理想。近月餘天天發作,午後加重,晨起減輕。舌質淡紅,苔白,脈細。雙肺散在哮鳴音。擬以養陰清肺湯加減:生地黃30g,玄參24g,麥冬15g,炙麻黃6g,杏仁9g,石膏30g,紫蘇子15g,葶藶子9g,甘草6g,枸杞子15g,鵝管石15g,赭石15g,牛蒡子9g,蟬蛻15g,膽南星9g,生龍牡各15g。水煎服,日1劑,分2次服。服6劑,哮喘、流涕大減,發作減少,雙肺偶有哮鳴音。以上方去鵝管石,加重枸杞子30g,加石韋30g,繼服6劑,哮喘發作緩解。為鞏固治療,服拔夙散加減,每次9g,日2次,1料即病情穩定。隨訪1年餘未犯。
附:拔夙散加減見上方。
(方源)《臨證經驗薈萃》
虛哮——固攝納氣湯加減(呂同傑方)
(組成)熟地黃30g,枸杞子30g,附子15g,炮薑15g,鵝管石30g,玄參24g,麥冬18g,麻黃9g,杏仁9g,紫蘇子15g,葶藶子15g,鹿角膠(烊)9g,阿膠(烊)9g,沉香粉(衝)3g,甘草6g。