第8章 內科病證(8)(1 / 3)

重症肺結核——二麻四仁湯(陳蘇生方)

(組成)淨麻黃(帶節蜜炙),苦杏仁(去皮)9g,白果仁(打碎)9g,桃仁9g,鬱李仁9g。

(用法)1日1劑,水煎2次分服。

(功效主治)順氣寧嗽,寬胸定喘。用於重症肺結核。

(方解)麻黃開肺定喘,麻黃根止汗固表,杏仁降氣寧嗽,桃仁活血潤燥,白果仁斂肺平喘,鬱李仁泄濁解凝。用麻黃伴杏仁開肺定喘以促進積痰之上越,用麻黃根伴白果仁斂肺抗炎控製感染,無肺氣過泄之弊,加用桃仁活血潤燥以止咳,鬱李仁泄濁解凝以祛痰,二麻四仁同用達邪而不發汗,滌痰而不傷肺,無升高血壓助長興奮之弊,有順氣寧嗽、寬胸定喘之功。

(加減)有外感發熱者加土茯苓、連翹、忍冬藤;嗆咳不休者加百部、款冬花、車前草;食欲不振、食後作脹者加蒼術、厚樸;夜寐不寧者加首烏藤、合歡皮;胸膈痞滿者加柴胡、牡礪、菖蒲;氣陰兩虧,舌光口幹者加明黨參、沙參、麥冬;心氣不振、足跗浮腫者加製附子、幹地黃、酸棗仁;陽浮於上、煩躁失眠,下肢不溫者加製附子、活磁石、補骨脂。

(驗案)秦某,女,52歲,家務。肺結核病史23年,右上肺結核空洞伴支氣管內膜結核,曾用抗結核藥未能控製病情,發熱38℃,有劇咳、胸悶、氣急、黏痰、盜汗、胃納呆滯等症狀。給麥迪黴素、二羥丙茶堿、噴托維林口服,症狀無明顯好轉。臨床確診為浸潤型肺結核浸潤期,右上空洞。陳老中醫診治:嗆咳窘迫,潮熱盜汗,納食不香,夜不成眠,舌質暗紫,舌邊瘀斑,舌苔中膩,脈細而數。陳痰宿飲,瀦留肺宇,上逆於氣,肺氣無法自寧,予二麻四仁湯加味以開肺達痰、泄熱解毒為治。處方:淨麻黃(去節蜜炙),麻黃根,桃仁9g,杏仁9g,白果仁9g,蒼術9g,厚樸6g,知母9g,川貝母9g,百部9g,款冬花9g,首烏藤15g,合歡皮24g,車前草24g,玉蝴蝶9g,1日1劑,水煎2次分服。首服7劑劇咳減,咳痰利,潮熱漸退,繼服7劑咳嗽輕,痰量少,黏痰減,胃納逐增,睡眠安,繼以前法加減調理。住院6個月期間,繼以結核藥物治療。6個月後胸片複查,病灶較前次部分吸收,空洞消失,診斷:浸潤型肺結核好轉期。

(方源)計威廉,顧倩,沈福珍,等.陳蘇生老中醫對重症肺結核患者加用二麻四仁湯的治療經驗.中西醫結合雜誌,1986,6(8):488

冠心病——益心湯(顏德馨方)

(組成)黨參、丹參、黃芪各15g,葛根、赤芍、川芎各9g,決明子30g,石菖蒲,降香3g。

(功效主治)益氣化瘀,活血通脈。用於治療冠心病心絞痛、心肌梗死等,能較快地緩解症狀,尤其對老年人及心肌炎後遺症患者,屬氣虛血瘀者用之皆效。如胸痹心痛,神疲汗出,形寒喜暖,舌淡有瘀點、苔薄白,脈細弱或結代。

(方解)方中重用黨參、黃芪益氣養心為君,以培補中氣、宗氣,輔以丹參、山楂、赤芍活血通脈為臣,葛根、川芎升發清陽,降香、決明子降濁止痛,升降相因,加入菖蒲一味引藥入心經,兼有化痰開竅之力。其中川芎為血中之氣藥,既可活血祛瘀,又可行氣通滯;黃芪為補氣虛之要藥,與黨參配伍,則補氣升陽之效增強;山楂消食導滯,且有降脂化痰之力。諸藥相配,共奏益氣養心、活血通脈、化痰祛瘀止痛之功。此方一藥多效,選藥精當,以調氣和血為法,“調和”與“通陽”為特點,充分體現了顏老治療冠心病的學術觀點。

(加減)胸痹心痛重症或真心痛:症見陽微陰弦,胸痛劇烈,氣短乏力,形寒肢冷汗出,麵色蒼白,舌淡脈微。須重用益心湯中黃芪量至30~60g,改黨參為人參15g(燉),降香為9~12g,以加強行氣止痛之功,並重用附子溫通心陽、祛寒解凝,臨床用量為15~20g,且先煎。附子大辛大熱,為補命門真火第一要藥,其性雄剽悍,力宏效捷,走竄十二經脈,既行氣分,又入血分,既能通陽,又能溫陽,還可祛寒燥濕、回陽救逆,上溫心陽以通脈,中助脾陽以健運,下補命火以複陽,外固衛陽以止汗,內驅寒凝以止痛,辨證使用常可應手起效。若伴有低血壓者,可用藥對黃芪與升麻,以加強升發清陽之功。胸痹重且急、四肢逆冷、血壓低者,可先予參附注射液靜脈推注以回陽救逆,再予益心湯按上法加減服用。