(驗案)李某,男,62歲,患冠心病1年餘,病情加重2個月,曾用雙嘧達莫、低分子右旋糖酐以及中藥瓜蔞薤白湯及活血化瘀之劑均無明顯效果。症見心前區憋悶,心絞痛頻繁發作,持續時間較長,麵色青暗,倦怠乏力,心煩懶言,惡食少眠,舌紫暗,薄白苔,脈弱而短促。心電圖示:冠狀動脈供血不全,辨證為心氣虛衰,瘀血阻絡,以益氣活血法。擬方:紅參15g,黃芪20g,麥冬15g,五味子15g,紅花15g,丹參20g,川芎15g,赤芍15g,雞血藤30g,甘草10g。以上方化裁服藥50劑,諸症消失,心電圖恢複正常。
(方源)《張琪臨床經驗輯要》
心律失常——心律失常方(周次清方)
(組成)黨參30g,薑半夏9g,陳皮9g,黃連6g,枳實9g,炒酸棗仁30g,桂枝6g。
(功效主治)健脾祛痰,瀉火安神。用於心悸時發時止,或飽餐後易發心悸,伴胸脘痞滿,或胸悶窒塞,脘腹脹滿,納呆,煩躁,失眠、多夢,口幹苦,大便秘結,或呃逆,泛酸。舌苔黃膩或白厚膩,脈弦滑者。
(方解)周老認為在治療心律失常時,應健脾祛痰,瀉火安神,諸藥綜合運用,酌情配伍振奮心陽、潛降陰火之藥。黨參入脾經,善補中氣,常用於中氣不足、中氣下陷證,能健脾益氣,升舉清陽。薑半夏為燥濕化痰、溫化寒痰之要藥,尤善治髒腑之濕痰。輔以陳皮化痰,使氣順痰降,氣化則痰消,和中健脾,共收燥濕化痰、理氣和中之效;陳皮芳香醒脾,長於理氣健脾燥濕,調中快膈,降逆止嘔。枳實辛散苦降,氣銳力猛,善於破氣滯而化痰濕,與陳皮同用,以宣暢氣機,化痰破滯。與黃連、薑半夏同用,以清熱化痰,消痞除滿。黃連大苦大寒,其性清降,有清熱瀉火燥濕之功,尤善清心、胃二經的火熱和中焦濕火鬱結。桂枝既可振奮心陽,又能溫扶脾陽,以助運化水濕,使痰飲之陰邪得以溫化。炒酸棗仁屬滋養安神之品,是治療血虛煩躁不眠之要藥,多治陰血不足之心悸、怔忡、失眠等。本方組成既注重燥濕化痰,祛除邪實,又兼顧補氣溫陽以扶正,杜絕生痰之源。藥味雖少,但麵麵俱到,精致巧妙。
(加減)若冠心病,兼心前區疼痛者加炒延胡索、細辛以活血止痛;如血脈不暢,心脈失養者加川芎、當歸、野葛根。若腹脹、呃逆較明顯者加木香、砂仁醒脾和胃,調中宣滯。大便稀薄,舌苔白膩者加蒼術、茯苓燥濕運脾,通陽化濁。泛酸、胃部灼熱者加吳茱萸、煆瓦楞子,與方中黃連共為左金丸清熱和胃止酸。虛煩失眠,加知母、首烏藤、合歡皮清心除煩安神。手足心熱,心煩,口幹,小便發黃者加黃柏、知母潛降陰火。驚悸,心中惕惕不安,膽怯恐懼者加珍珠母。心悸時常發作,較為頻繁者加膽南星、石菖蒲清熱除痰,化濕和胃,寧神開竅。若自感氣短、胸部憋悶者加生黃芪、升麻、知母升舉陽氣,潛降陰火,調節氣火的失調。大便秘結或不暢者加全瓜蔞、何首烏潤腸通便。
(驗案)女,63歲,2001年3月16日初診。自訴15年前因更年期常感心中悸動不安,在本地醫院檢查診為“心髒自主神經張力過高”,服用β-受體阻滯藥、地西泮、穀維素等藥物治療,效果欠佳。半年前,開始感心前區陣發性悶痛,時常胸悶、氣短,心悸多在餐後或靜狀時發作,24小時動態心電圖示:頻發房早,時呈三聯律,部分S-T段低平。擬診為“冠狀動脈粥樣硬化性心髒病、頻發房性早搏”。求治於周教授。當時臨床表現為:陣發性心悸、心前區悶痛,伴胸悶、氣短,納差,五心煩熱,入睡困難,小便黃,大便正常,舌紅,苔黃厚略膩,脈弦滑。辨證為脾虛痰阻,火擾心神。治以健脾祛痰,瀉火安神,方藥:黨參30g,薑半夏9g,枳實6g,陳皮9g,桂枝6g,黃連9g,黃柏10g,知母10g,炒酸棗仁30g,炒延胡索15g,川芎10g,膽南星6g。7劑後,上症大減,心悸發作明顯減少,減膽南星,加野葛根30g意在擴冠,增加冠脈血流,改善心髒的供血。1個月後患者胸悶、胸痛、失眠及五心煩熱基本消失,心電圖S-T段低平也有所改善。