第15章 內科病證(15)(1 / 3)

中風——烏附星香湯(李仲愚方)

(組成)製川烏10g(另包先煎2小時),製南星、製白附子各10g(另包先煎半小時),木香、桃仁、紅花、薑黃各10g,生薑15g,酒大黃6g(後下)。

(用法)煎服。製川烏以開水先煎2小時,製南星、白附子亦應先煎半小時。至不麻口為度。

(功效主治)滌痰化瘀通絡。用於中風功能恢複期。

(方解)李老認為,功能恢複期的主要病變或病理基礎是痰瘀阻絡。應以滌痰化瘀通絡為治療大法。“病痰飲者當以溫藥和之”,製川烏大辛大熱,溫化痰飲,調理津氣;製南星祛痰解痙,尤其對中風患者假性球麻痹吞咽困難、喉間痰鳴可重用,旨在緩解攣急,滌除痰涎;白附子平肝滌痰解痙,可加強製南星作用;木香行氣和胃;桃仁、紅花、薑黃活血化瘀;生薑製約川烏、南星毒性;酒大黃反佐製約川烏、製南星燥性,又活血通便。

(加減)氣虛者,加人參或黨參。病左者,多加血分藥,如當歸尾、赤芍、生地黃、川芎;病右者,多加氣分藥。如黃芪、白術等。痰鬱化熱,可加天竺黃、鬱金、天花粉之類,天花粉稀釋痰液,使之易於咳出,亦可加茯苓使痰濕從小便而出。還可加通筋活絡之品,如伸筋草、絲瓜絡、舒筋草等。

(驗案)宋某,男,56歲,左側腦出血血腫清除術後,入我科時,病程已1個月。神清,痰多,右側肢體癱瘓,肌力0級,肌張力較高,左側中樞性麵癱,口角流涎,語言謇澀,吞咽困難,假性球麻痹,大便10餘日未解,曾在院外用過諸多通便藥無效。舌暗紅。苔白厚膩。脈沉弦緩。予烏附星香湯化裁:製川烏10g(另包先煎2小時),製南星、製白附子各10g(另包先煎半小時),桃仁、木香、紅花、薑黃、炒白術、鬱金、地龍、僵蠶、天竺黃各10g,潞黨參30g,酒大黃10g(後下)。煎服。服藥1劑,大便即解出。服藥3劑,大便正常,每日一行。服藥半月,配合針灸治療。右上肢肌力恢複到Ⅲ級,右下肢肌力恢複到Ⅲ~Ⅳ級,吞咽困難、言語謇澀均有明顯好轉。繼以上方出入。配合針灸治療2個月後,右上肢肌力Ⅳ級,右下肢肌力恢複正常出院。該方加地龍、僵蠶以增強烏附星香湯通絡之力。另加潞黨參、天竺黃益氣化瘀,整張處方不離滌痰通絡之大法。

(方源)《中風病中醫特色診療》

中風——通脈舒絡湯(張學文方)

(組成)炙黃芪30g,當歸10g,赤芍10g,桃仁10g,紅花6g,地龍10g,丹參15g,川芎10g,雞血藤30g,桑寄生15g,川牛膝15g,路路通20g,生山楂15g。

(用法)清水煎服,每日1劑。

(功效主治)補氣活血,益腎通絡。用於氣虛血瘀、腎虧絡阻之中風。症見肢體麻木,半身偏癱,患肢無力,或口角流涎,腰膝酸軟,耳鳴,舌質紫暗,舌下靜脈曲張,脈沉細。

(方解)此方以王清任補陽還五湯加減而成。王清任發前人所未發,倡氣虛血瘀理論,創製補陽還五湯,為後世治療氣虛血瘀之證如中風、偏癱、痿證等奠定了基礎,擬定了大法。此方臨床上應用的確有較好的療效。但原方黃芪用量過重,而地龍、桃、紅、歸、芍又過輕,臨床用黃芪120g(四兩)者不多,故宜宗其法而變通其方,以適應現代疑難病證,尤其是氣虛血瘀絡阻之中風。方中黃芪原用生,今用炙,其補力益大,初用30g可矣,久用力不足者可逐漸加重至60~90g,用以補氣,使氣旺以促血行;雞血藤、當歸補血,與黃芪相配,其有祛瘀不傷血之功。桃、紅、芎、藥、丹參活血祛瘀,地龍、路路通通絡;桑寄生、川牛膝補益肝腎,生山楂消食散瘀降脂。全方配合可補氣、活血,通絡、益腎,對中風中經絡者用之療效較好,中風恢複期、後遺症期用之亦佳。