第22章 內科病證(22)(1 / 3)

(按語)為保證上述治方收取預期效果,一般都需堅持治療半年以上,開始時均應采用湯劑,飯後服用,俟症狀明顯改善之後,也可考慮改製成膏劑或顆粒劑,飯前服用,以利於吸收,但切不可改製成丸劑或散劑,以免服後刺激胃黏膜,並應怡神製怒,謹防口腔、咽部反複感染,戒煙酒,尤其應做到飲食易消化,定時定量,常進諸如山楂、西紅柿、米醋之類酸性食品,忌進堿性與刺激性食品,以上事項均不可小視之,否則藥證相扣也枉然!

(方源)傅文如.張笑平教授診治慢性萎縮性胃炎經驗.中國臨床醫生,2004,32(3):53

慢性萎縮性胃炎——丹蒲金鈴子散(茹十眉方)

(組成)丹參12g,蒲公英15~30g,川楝子9g,廣鬱金10g,路路通10g,生白芍12g,生山楂12g,甘草3g。

(用法)水煎服。

(功效主治)疏肝理氣,活血通絡。主治慢性萎縮性胃炎。

(方解)茹氏認為,慢性萎縮性胃炎多由於肝氣失於疏泄所致,上衝則脘脹、噯氣,橫逆則胃痛、納呆。日久氣鬱化火,移熱膽府,胃津受損,陰血幹枯;或肝氣鬱滯不行,脈絡瘀阻。其病在經,久病則入絡。此為慢性萎縮性胃炎發病之根本,治則亦應以此三點立論。本方取丹參祛瘀生新、調經順脈之意,合疏肝經鬱滯、健胃鎮痛之鬱金,促進膽汁分泌,增其消瘀止痛之功;蒲公英消炎疏肝,補脾和胃,祛邪扶正相得益彰;借路路通通利之性祛經絡之留滯,行氣寬中;以生白芍養血柔肝,伍甘草和裏緩急;山楂配甘草,化瘀血而不傷正氣,且山楂酸甘微溫,助胃酸、行結氣、醒脾氣,又製丹參、蒲公英之寒涼;川楝子行氣止痛。

(加減)若痛甚者加延胡索12g;胃納欠馨加炒穀芽、炒麥芽各9g,或雞內金9g,砂仁(後下)2g;胃脹滿不消加陳皮6g,佛手幹9g;大便幹結加脾約麻仁丸(吞)6g。

(驗案)徐某,女,胃脘作脹時痛已久,噯氣嘔惡,納食不理。外院胃鏡檢查示為慢性萎縮性胃炎。舌光剝中黃,脈細弦。此乃氣鬱化火,胃津受損,津枯血瘀。以清熱生津、疏肝理氣、活血通絡為法。服本方加減14帖後自覺症狀即減。服5個月後複查胃鏡,胃竇炎明顯好轉。後續上方更進,基本治愈。隨訪2年未見複發。

(方源)《上海曆代名醫方技集成》

十二指腸球部潰瘍——榆貝湯(章文庚方)

(組成)生地榆、海螵蛸各15g,象貝母(或川貝母)、白芍、甘鬆各10g,大黃3g,甘草5g。

(功效主治)護膜製酸止痛。用於十二指腸球部潰瘍。

(方解)十二指腸球部潰瘍,屬祖國醫學“胃脘痛”範疇,其病因與饑飽無常、情誌不暢、疲倦勞傷、感受風寒及中土虛弱諸因素有關,涉及脾、胃、肝、三髒,臨床擬從脾胃虛寒、肝胃不和、濕熱鬱阻等型論治。根據十二指腸球部潰瘍之現代病理特點,恩師集幾十年治胃脘痛的經驗,自擬護膜製酸止痛之“榆貝湯”進行治療,同時根據不同證型或溫補脾胃、或疏肝和胃、或清化濕熱。方中生地榆護膜收斂,解毒生肌;貝母散結化痰;白芍養血和營,柔肝安脾,緩急止痛;甘鬆行氣止痛而不傷陰;少量大黃收斂護膜,化瘀止血;甘草補中益氣,緩急止痛。

(加減)如脾胃虛寒見胃脘隱痛,喜溫喜按、神疲乏力者,去大黃,加黃芪、桂枝之屬;如肝脾不和見脘脅脹痛,噯氣則舒者,加柴胡、香附之流;若濕熱鬱阻見胃脘脹痛,苔膩而黃,脈濡數者,加川黃連,蒲公英之品,如此隨症加減化裁,靈活運用,每獲佳效。

(驗案)陳某,男39歲,工人。1991年9月16日初診。胃脘隱痛遷延載餘,饑則痛甚,痛處喜溫喜按,畏寒乏力,舌淡紅、苔薄,脈細弦而虛,上消化道鋇透示:十二指腸球部潰瘍,證屬脾胃虛寒,中陽不運,治擬溫運脾陽和胃理氣,護膜製酸,緩急止痛。處方:炙黃芪、生地榆、海螵蛸各15g,白芍12g,桂枝、川貝母、甘鬆各10g,甘草6g。上方共服34劑,上消化道鋇透複查球部潰瘍消失,再予健脾法調理善後。