(按語)服藥前必須細問病史,認真檢查,明確診斷。如血吸蟲感染或早期肝硬化者,均可能出現慢性腹瀉,應予以鑒別診斷。又五更泄(雞鳴泄)者要排除腸結核,大便呈“帶魚肚腸”樣的患者,需排除結腸腫瘤。經病史資料比較完整的55例患者的療效觀察表明,本方的顯效率為56.3%,
(方源)《上海曆代名醫方技集成》
習慣性便秘——習慣性便秘方(施漢章方)
(組成)白術30~50g,火麻仁10g,杏仁10g,決明子10g,番瀉葉3g。
(功效主治)健脾潤腸通便。用於習慣性便秘。
(方解)施老認為此病主要原因為脾陽不足,脾虛不能為胃行其津液,胃失和降,糟粕傳導失常,於是久停腸內而成此症。濁陰不降,清陽不升,津液不布,糟粕內停,腑氣不通則頭暈乏力,食少納呆,腹脹不休。脾為陰土,宜健宜升;胃為陽土,宜通宜降。施老說,多數人認為白術性溫燥,對大便秘結不敢妄用,根據體會:小劑量白術則健脾止瀉,大劑量治脾陽不足便秘。《本草正義》說:白術“富有膏脂,故苦溫能燥,亦能滋潤津液……萬無傷陰之虞”,認為白術有益氣健脾、通利水道、活血化瘀的功用。施老認為,習慣性便秘,久秘必傷氣,故用白術健脾益氣而滋潤為主藥,因肺與大腸相表裏,故用杏仁開肺潤通;決明子、火麻仁通腑潤腸;加入小劑量番瀉葉通下,推動糟粕向下運行。如此脾氣振奮,津液輸布正常,健運通下,則便秘自愈。
(驗案)患者女,43歲,1994年11月5日初診。大便幹結,排便費力3年,每7天一行,且非服瀉藥不下,糞便多呈球狀,每伴有腹脹、頭暈、乏力、納少。查:麵色萎黃,精神不振,舌質淡,苔薄白,脈緩。辨證:脾虛健運失常,治以健脾潤腸通便。處方:白術40g,火麻仁10g,杏仁10g,決明子10g,番瀉葉3g。7劑水煎服。二診:腹脹明顯好轉,矢氣較多,大便每周2~3次,頭暈減輕,身較前有力,飲食增加,繼守原方7劑。三診:精神轉佳,臨床症狀完全消失,大便成形每日一行,告愈。再守原方3劑給予鞏固。
(方源)呂天恒,李玉芝.施漢章治療習慣性便秘的經驗.山東中醫雜誌,1996,15(11):514
潰瘍性結腸炎——潰結方(王福仁方)
(組成)內服方:炒白術10g,炒赤芍10g,炮薑5g,苦參12g,白頭翁12g,炒山楂12g,炒防風9g,薤白10g,製大黃3~5g,生甘草5g。
灌腸方:用枯礬5g,五倍子15g,地榆15g,苦參子5g,水煎成100m1,加錫類散×2支,濃煎保留灌腸。
(功效主治)健脾溫中治本,清腸除濕治標,和血行氣化滯,標本兼顧,內服灌腸並用。用於潰瘍性結腸炎。
(方解)本病的病因雖然有外感、飲食、情誌的不同,臨證有寒、熱、虛、實之別,但始終存在脾氣虧虛、濕熱留戀、氣血壅滯的病機變化。《景嶽全書·泄瀉》曰:“泄瀉之本,無不由於脾胃,脾胃受傷,則水反為濕,穀反為滯,而瀉痢作矣。”脾胃居中焦,主運化,升清降濁。凡感受外邪,飲食不節,或精神抑鬱,過度勞累,或氣滯、血瘀、痰飲,皆可損傷脾胃,脾失健運,升降失職,濕濁內阻,下注大腸,以致腑氣不利,出現腹痛腹瀉,故脾氣虧虛為發病之本。濕為陰邪,其性黏滯,濕滯日久,或從熱化,或從寒化,從熱化則濕熱蘊結,壅滯腸間,氣血壅滯,日久化熱,灼傷腸絡,內腐成瘍,便下膿血,濕偏勝者為白凍黏液便。
利下日久導致脾氣虛弱或脾陽不振或腎陽虛衰,同時腸中濕熱留戀,以致大便紅白黏凍不止。故臨床多表現為本虛標實、上寒下熱之象,整體的正虛和局部的邪實並存,病程一般較長。治療以健脾溫中治本,清腸除濕治標,和血行氣化滯,標本兼顧,內服灌腸並用,效果明顯。潰結方中白術、甘草健脾益氣;炮薑溫中散寒,振奮脾陽以治本;苦參、白頭翁清腸除濕;赤芍和血清熱;防風、薤白行氣化滯,且有升舉清陽的作用,正如劉河間所雲:“調氣則後重自除,行血則便膿自愈”。氣能行濕,調暢氣機則濕邪易除,活血則能促使瘀血腐肉清除,利於新生。現代醫學認為,活血化瘀藥能直接改善組織循環,殺菌消炎,促進損傷組織修複,促進代謝等,有助於潰瘍愈合。山楂、製大黃消積助運,清熱化瘀,意在消導,使邪不留滯,更有利於瘀毒的排出。諸藥合用,共奏健脾溫中清腸、和血行氣化滯的功效。