第25章 內科病證(25)(1 / 3)

灌腸液基本方:炮薑10g,地榆10g,敗醬草15~30g,黃柏10g,石榴皮10g等。

(用法)每15天為1個療程。口服方每日1劑,水煎200ml,早晚各服100ml,灌腸液煎成80ml,每晚保留灌腸1次。用藥期間忌服生冷油膩。

(功效主治)溫補脾腎,兼以清熱燥濕。用於慢性非特異性潰瘍性結腸炎。

(方解)王國三主任醫師用溫補脾腎兼以清熱燥濕法治療本症多獲良效。口服方中用黨參、白術入脾培中氣,強脾運,以燥中宮之濕,從根本上絕泄瀉之源,輔以肉蔻、補骨脂溫補脾腎以祛髒寒,脾暖、腎溫而使氣蒸濕化。師謂:“成泄無不由脾虛不能運化水濕或腎虛不能蒸化水濕兩者,暖中宮而固腸,補相火而強土,火旺土強,則能製水而不妄行。”《內經》雲:“清氣在下,則生饗泄。”一味葛根升中止痢。陰濕之邪阻礙氣機,用純陽氣味之木香,溫燥除濕而行氣堅腸胃。熱在濕中如油入麵,難解難分,病程之中兼夾不淨,時起為患,用白頭翁直入腸間驅逐殘羈之濕熱以淨病邪。方中用黃芪更有妙意,一是補中氣,二是取其托瘡而愈腸中之病灶。

總之,全方以溫補為中心,兼用辛燥清解之品,恰與慢性結腸炎之脾腎虛寒為其本、濕熱不淨為其標的病機絲絲入扣。配以灌腸方的目的主要是從標入手,直搗病所,溫清並用,愈合創麵。方中溫性之炮薑、石榴皮,旨在從虛入手,炮薑善守中腸,溫土攝血;石榴皮酸溫,澀中腸而止痢,濕濁趨下,痢責下焦,故選性沉降之黃柏、地榆,苦寒可清解盤結於腸間之濕熱,地榆又能止血。石榴皮溫而澀,固腸止痢,黃柏苦寒而清濕熱止痢,一寒一溫,一澀一清,相反相成,炮薑辛溫,溫土攝血,地榆微寒,涼澀止血,一溫一寒,一攝一澀,相得益彰。再用敗醬草助黃柏清腸中瘀滯。不論是口服方還是灌腸方,溫補脾腎貫穿始終,寒溫並用,清解溫澀,相反相成,切其病機,是以臨證中取得了較好療效。

(加減)大便稀溏、黏液多者加蒼術、薏苡仁、漢防己;出血多者,加地榆炭、白及粉(衝服);裏急後重、肛門灼熱者,加秦皮、黃連、黃芩、厚樸;麵白肢冷、陽虛甚者,加炮附子、吳茱萸。

(驗案)楊某,女,23歲,工人。住院日期:1990年3月20日。腹瀉、黏液膿血便反複發作近3年,每因勞累、過食生冷油膩而複發。曾用中、西藥多次治療,均未完全控製。近周來,因食生冷而複發,大便稀溏帶血及黏液凍狀物,日行4~5次,腹脹,左下腹隱隱墜痛,喜溫喜按,肛門灼熱並有下墜感,麵白體瘦,納穀不馨,舌質淡紅而瘦薄,邊有齒痕,苔薄白,脈沉細無力。纖維結腸鏡檢:乙狀結腸黏膜充血水腫,局限性糜爛。病為泄瀉,病機乃虛中夾實,病位在脾腎,證屬脾腎氣虛,濕熱不淨。治以溫補脾腎,兼以清熱燥濕。藥用:黨參18g,白頭翁24g,黃芪、補骨脂各15g,白術、葛根、薏苡仁、肉豆蔻、地榆炭各10g。水煎服,每日1劑。另:炮薑、地榆、石榴皮各10g,敗醬草15g。水煎60m1,每晚保留灌腸1次。藥後10天,大便無血,但仍多黏液凍狀物,肛門墜感,左下腹隱痛。灌腸方不變,口服方減地榆炭,加蒼術10g,秦皮8g。續服20劑,諸症消失。纖維結腸鏡檢:乙狀結腸黏膜充血水腫及局限性糜爛消失。補中益氣湯善其後,以臨床治愈出院,追訪1年無複發。

(方源)趙育才,任風蘭.王國三治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎經驗.上海中醫藥雜誌,1993(6):6

慢性結腸炎——四君子湯加味(馮誌榮方)

(組成)黨參30g,白術15g,茯苓15g,蓮子30g,芡實30g,烏梅15g,赤石脂15g,砂仁15g,木香10g,黃連5g,甘草10g。