第26章 內科病證(26)(1 / 3)

(組成)茵陳30g,蒲公英、紫花地丁、板藍根、焦山楂、炒麥芽、神曲各20g,生甘草、澤瀉各15g,大棗5枚。

(用法)日1劑,水煎2次分服。15天為1療程,一般1~2個療程即可治愈。

(功效主治)用於急性肝炎。

(方解)方中茵陳、蒲公英、紫花地丁、板藍根、生甘草、澤瀉清熱解毒,利濕退黃,降轉氨酶;焦山楂、神曲、麥芽消食導滯,助脾運,化濕滯;大棗合甘草和胃。組方嚴謹,證之臨床療效滿意。

(加減)若大便秘結者加生大黃10~15g;濕重者加茯苓15g;舌質紫暗或肝脾腫大者加丹參、莪術各15g。

(驗案)陳某,男,33歲,工人。1993年7月2日初診。患者目黃、身黃、尿黃1周,伴納呆疲乏,腹脹便秘,舌質暗紅苔黃膩,脈弦滑。查體:肝肋下2指,有壓痛,肝區有叩痛,脾肋下未觸及。查肝功能:總膽紅素75mol/L,直接膽紅索48mol/L,白、球蛋白正常,TTT12U,A1T>200U,HBsAg陰性。B超示:肝腫大,膽囊萎縮。遂診斷為急性黃疸型肝炎。考慮是證黃疸熱重於濕而夾瘀,故在章氏肝炎湯的基礎上,加生大黃10g(後下),丹參、莪術各15g。日1劑,水煎2次服。服5劑後,腑氣通暢,黃疸消退,餘症亦減。又服5劑,諸症消失,小便色清,查體肝髒回縮,無壓痛,肝區叩痛消失。再服5劑,複查肝功能、B超正常而告病愈。後於1994、1995年兩度複查肝功能正常。

(按語)章氏肝炎湯是本院章蓮棣副主任醫師的經驗方,屢屢用於急性肝炎的治療,療效肯定。一般服藥30天,複查肝功能、B超而證實病愈,亦有15天治愈者。服用本方時,無需配合其他藥物治療,囑患者注意休息,注意飲食宜忌,但本方對HBsAg陽轉陰療效不肯定。其用於慢性肝炎,可在基本方的基礎上隨症加減,療效亦佳。治療急性病毒性肝炎300例,治愈285例(占95%),無效15例(乙型肝炎21例中,HBsAg未轉陰者15例)。

所舉案例屬於典型的陽黃證,因於熱重於濕,大便秘結,故加大黃通腑泄熱退黃;因肝腫大,膽囊萎縮,舌質暗紅,濕熱夾瘀,故加丹參、莪術活血化瘀。藥證得當,故獲捷效。

(方源)李春林,周誌龍.章氏肝炎湯治療急性病毒性肝炎300例.陝西中醫,1998,19(3):102

肝炎——清營涼血湯(韓哲仙方)

(組成)犀角1.5~3g(或廣犀角3~6g,或濃縮水牛角粉4.5~9g),赤芍9g,牡丹皮9g,丹參9g,黑山梔子9g,白茅根30g。

(功效主治)涼血止血,消瘀退黃,清營醒神。用於肝病血熱所致的吐衄出血,斑疹,發黃,高熱,昏譫,舌質深絳,脈細數等。

(方解)犀角涼血解毒。凡熱毒壅盛,深陷血分,而見發黃、發斑、驚狂、譫語、鼻衄、吐血,非犀角解毒泄熱則不為功。惟犀角物稀價昂,極難覓尋,常代之以廣犀角、水牛角等。赤芍、牡丹皮、丹參、白茅根涼血散血,清熱消瘀。合方以治出血發斑、黃疸、高熱昏譫諸證。

(驗案)黃某,男,45歲。1987年9月17日會診。1987年8月由河南轉上海住院,2周來黃疸激增,腹水滲出,診斷為亞急性重症肝炎,2次發病危通知。西醫師以大劑量山莨菪堿、血漿、抗生素以阻斷黃疸上升趨勢,然患者大小便澀結不通,腹脹發熱,煩躁幾絕。遂請中醫配合治療。症見:麵色暗黃,如灶心之土,鞏膜泛綠,如新汲之茶;腹脹如鼓,臍平微突,腹壁青筋顯露,皮膚枯黃,癤子頗多,瘙癢難忍,身熱38℃,焦躁不安,小便濃黃澀少,大便幹結不通,苔黃燥,舌焮紅,脈弦滑數不清。