第33章 內科病證(33)(1 / 3)

(方解)多飲、多食、多尿、形體消瘦、皮膚瘙癢、關節疼痛、目澀等證,是老年性糖尿病的主要症狀。而脾陰虛挾瘀是老年性糖尿病的主要病因病機,故立滋養脾陰,兼活血化瘀為治則,自擬滋養脾陰化瘀湯。方中滋養脾陰藥物,首推黃精,《本草便讀》中曰,“黃精,味甘如怡,性平質潤為補養脾陰之正品。”且脾性喜甘惡濕,配伍平補之品白扁豆、薏苡仁、懷山藥、茯苓諸藥既入脾經,能滋補脾陰,滋而不膩,補而不燥,又能健脾除濕,行而不滯。脾以升為健,所以在滋養脾陰同時兼顧升提脾氣,尤其重要,伍用葛根起升津化液之功,促進營津上升,精氣布散,鼓舞胃氣上行而生陰液。若兼有陰虛火旺證候,選加地骨皮,其藥味甘淡微寒,既能滋養脾陰不足,又能清退虛火,但劑量宜大,一般不少於20g。

此外吳老善用活血化瘀藥物炙大黃、丹參、益母草。化瘀藥常有傷血之弊,甚可傷及脾陰,滋脾陰藥又有礙化瘀之過,因此化瘀藥與滋脾陰藥配伍,化瘀而不傷脾陰,滋陰而不滯血。吳老喜用大黃治療老年性糖尿病,應用時關鍵在於大黃的炮製、劑量的掌握和藥物的配伍,采用蜜製大黃來緩和其峻下之性,增強其養陰之功效,其劑量一般掌握在6~15g,可按病人對藥物的耐受程度因人而異,宜小劑量長服而不宜大量,對其配伍吳老慣用炙大黃與葛根配伍,炙大黃主下行,葛根主上提,二藥配伍既可緩和炙大黃瀉下之弊,又可增強養陰生津。益氣活血,方中用丹參與益母草同用,既可活血化瘀,又可滋陰養液,使血行瘀祛,陰液得以自複,益母草既能活血滋陰,又能活血行水,對瘀血所致的老年性糖尿病腎病水腫者尤為適用,一般用量在20~30g為宜。

(驗案)李某,男,65歲。1990年11月10日初診。患糖尿病10年,每遇勞累,症狀反複加重。刻診:形體消瘦,口渴多飲,多食易饑,尿多而頻,四肢關節疼痛,皮膚瘙癢,神疲目澀,舌紫暗、苔少乏津,脈細澀。尿糖(+++),此屬脾陰虧損,瘀血阻滯之症,治宜滋養脾陰,活血化瘀。處方:黃精、懷山藥、茯苓、白扁豆、益母草、丹參各15g,薏苡仁、地骨皮各20g,葛根10g,炙大黃6g。每日1劑,水煎分2次口服,服藥20劑後,三多症狀、關節疼痛、皮膚瘙癢等基本消失。繼續服用上方30劑,諸症痊愈,複查血糖及尿糖均正常,隨訪半年,未見複發。

(方源)趙漢鳴.吳德興對老年性糖尿病從脾陰挾瘀論治.新中醫,1993(12):4

糖尿病壞疽——奚氏糖尿病壞疽方(奚九一方)

(組成)黃芪、黃精、山藥、天冬、麥冬、田基黃、垂盆草各30g,懷牛膝、蚤休各15g,甘草4g。

(用法)糖尿病壞疽病機為氣陰不足為本,濕熱下注為標,濕邪外侵為之變,三者相合,而致本病。以中藥內服為主,配合中西藥清創。清創方法:在創麵常規消毒後,清除壞死組織,用中藥煎劑衝洗創麵,然後用0.5%甲硝唑紗布濕敷包紮,每日換藥1次。中藥煎劑外洗方:紫草、虎杖、伸筋草、川楝子各30g。

(功效主治)益氣養陰,清熱利濕,解毒。用於糖尿病壞疽。

(加減)膿性分泌物多、氣穢,加虎杖15g,連翹、蒲公英、地丁草各20g,車前子30g;足部潮紅灼熱,加生地黃20g,牡丹皮15g,紫草30g,生石膏45~100g;肢體缺血明顯(合並肢體動脈硬化症),加豨薟草、生牡蠣各30g,海藻15g;創麵幹燥瘀暗,分泌物少,肉芽生長緩慢者,加熟地黃30g,枸杞子、山茱萸各10g,何首烏15~30g;肢體疼痛,加用全蠍、蜈蚣、地龍、土鱉蟲、僵蠶等份為末(可裝入膠囊),每次6g,每日3次;肢體麻木,痙攣頻作,加木瓜15g,白芍、徐長卿各20g。