(驗案)某女,51歲,2002年4月初診。雙膝關節疼痛半年。雙膝疼痛,上下樓困難、需扶杖而行,腰膝酸軟,形體肥胖,舌暗淡胖、苔白,脈沉細。檢查:雙膝關節屈伸不利,關節微腫。X線攝片示:雙膝關節間隙變窄,骨質增生。西醫診斷:雙膝骨性關節炎。中醫診斷:膝痹。證屬肝腎不足,氣虛血瘀。治以補益肝腎,益氣活血通絡。處方:補骨脂、骨碎補各12g,獨活、川牛膝各15g,杜仲、黃芪各30g,紅花6g,木瓜、兩麵針各20g。7劑,每天1劑,水煎服,藥渣熱敷膝關節。二診:膝關節腫退,腰膝酸軟減輕,上下樓梯仍困難,四肢乏力。守上方去獨活,再進7劑。三診:膝關節活動改善,上下樓扶杖步態較穩。守上方去杜仲、兩麵針,加茯苓20g,陳皮10g,炙甘草5g,再進7劑。四診:雙膝已不痛,屈伸功能改善,上下樓無需扶杖,舌紅、苔白,脈弦。守上方去茯苓、陳皮、炙甘草,加絡石藤、桑枝各30g,威靈仙20g,川芎15g,甘草5g。又服7劑,病情穩定。每於診後均囑患者加強膝關節功能鍛煉,適當活動。半年後隨訪,患者行走自如,雙膝已不腫痛。
按:本例膝痹患者辨證屬腎虛兼瘀阻脈絡,故治以益肝腎活血通絡為主。方中以補骨脂、骨碎補、木瓜壯筋骨、補肝腎;獨活、川牛膝、紅花祛風活血;黃芪益氣通經絡。急性期緩解,關節腫消痛減,減祛風活血藥。三診以脾虛為兼證,故以基礎方加茯苓、陳皮、炙甘草。待關節諸症緩解,舌脈以脈絡不暢為主,則守原方加絡石藤、威靈仙、桑枝、川芎祛風通絡以鞏固療效。
(方源)黃楓,鄭曉輝.陳基長教授治療膝骨性關節炎經驗介紹.新中醫,2005,37(6):11
骨關節疼痛——舒筋止痛散(安義賢方)
(組成)艾葉15g,當歸15g,海桐皮20g,乳香15g,沒藥15g,川椒15g,海風藤15g,薑黃15g,白芷15g,澤蘭15g,蒼術15g,生南星15g,生川烏10g,生草烏10g。
(用法)上述諸藥研末以棉布或紗布包裹並用少許熱酒灑在藥包上,熱敷患處。或將上述諸藥煎水加少許酒熏洗患處。每日3次,5天為1療程。
(功效主治)祛風勝濕,活血通絡,消腫止痛。用於骨關節疼痛。
(方解)舒筋止痛散是治療全身骨關節痛的通用方,究其發病機製,多是損傷之後,瘀血未退,風寒濕邪入侵,留滯經絡,形成痰、濕、瘀三者未盡,痹阻經脈肌肉之中,氣血不通,則全身關節痛,遊走不定。此乃《丹溪心法》謂之“四肢百節走痛”,治當祛風勝濕、活血通絡、消腫止痛。此方可以治療因外感風寒、暑濕之毒入侵,致氣血運行滯澀,經絡不通引起之全身關節酸痛麻木或因慢性勞損引起的骨關節退變疼痛。方中,當歸活血止痛;海風藤、海酮皮祛風除濕、通絡;乳香沒藥化瘀消腫止痛;南星、川椒、艾葉疏散風寒,除濕邪於上;薑黃、白芷、蒼術宣通經絡除濕熱、止痛定痛;川烏、草烏散寒除濕,溫通經絡而解痙止痛,諸藥並用可通利關節、調和營衛,肢體自得濡養溫煦,疼痛即止。
(驗案)徐某,男,36歲,因騎摩托車撞傷右膝關節半年,近日感風寒,原受傷膝關節疼痛,行走困難,被家人扶送來診,遂用舒筋止痛散煎水熏洗患處,並將煎水後的藥渣用紗布包好,蒸熱,灑少許酒在藥包上,熱敷膝關節,每日熏洗3~4次,熱敷3~4次,配合適當的關節功能鍛煉,共治療5天,病愈。