第43章 婦科病證(1)(1 / 2)

乳腺炎——乳腺炎方(孫一民方)

(組成)蒲公英、金銀花、連翹各30g,瓜蔞24g,赤小豆18g,當歸、鬱金、浙貝母、大青葉、青皮各9g,紫蘇梗5g,桔梗5g。

(用法)水煎服。

(功效主治)清熱解毒,理氣活血。主治:乳腺發炎。乳房紅腫熱痛,脈數有力,苔白或黃。

(方解)方中用蒲公英、金銀花、大青葉、連翹清熱解毒,瓜蔞、紫蘇梗、桔梗、青皮寬胸理氣,當歸、鬱金活血解鬱,赤小豆利濕清腫,浙貝母散結。上藥合用共達清熱消腫止痛之目的。

(按語)亦可同時用鮮蒲公英500g,洗淨,切碎,搗如糊狀,外敷發炎的乳上,每日換1次。內外兼治,療效更佳。潰膿後即不宜用。

(方源)《臨證醫案醫方》

乳癰——蒲皂鹿角煎(龍家俊方)

(組成)蒲公英、紫花地丁、忍冬藤各30g,皂角刺10g,生大黃、川桂枝各6g,赤芍、黃芩9g,鹿角片(先煎)12g。

(用法)水煎服,每日1劑,分2次服。

(功效主治)清、通、溫三法合用。用於乳癰。

(方解)本病病理因素是積熱與乳滯。針對乳癰病因、病機,龍師治擬清、通、溫三法合用,治用其自擬經驗方蒲皂鹿角煎。方中針對積熱用蒲公英、紫花地丁、忍冬藤、黃芩、生大黃,其中蒲公英甘苦寒,是治療乳癰的要藥,苦辛寒的紫花地丁合能清上焦熱的苦寒藥黃芩加上清熱並能通絡的忍冬藤及通腑消滯、釜底抽薪的大黃,五藥配合以清熱解毒。針對乳癰有其乳汁壅滯的特點,龍師又用了調氣活血、通暢乳絡的皂角刺、赤芍。同時,龍師考慮到乳癰雖有積熱的一麵,要用清法治療,同時也有身體虛弱的一麵,單用清的寒涼藥物後,容易傷及中陽,使脾胃殺傷,納運乏力,食欲減退,正氣益虛,抵抗力下降,反影響本病的康複,另一方麵,過用寒涼,易使形成乳癰原因之一的壅滯之宿乳更加不易消散。蓋乳血同源,得寒則凝,得溫則散,臨床上許多乳癰患者雖經抗生素及清熱敗毒中藥合用仍未見效者常常是隻清其熱,而未消其乳積所致。故龍師方中加用了桂枝、鹿角片以溫通,桂枝辛甘溫,用於乳癰起通陽化氣、溫通乳絡之作用,鹿角片溫陽活血以消散腫塊,二味溫熱藥物用於清通方中,三法協同,相得益彰,治療乳癰,療效顯著。

(加減)初期畏寒發熱,加荊芥、防風各9g,熱甚者加生石膏30g(先煎);硬塊久不消者加桃仁9g,川芎8g;乳汁不暢、乳房脹甚者加通草5g,路路通10g;如成膿而未熟者加生黃芪15g,當歸10g;產婦不哺乳或斷奶後,乳汁壅脹者加焦山楂15g,生麥芽60g。

(驗案)李某,女,26歲,幹部,初產婦產後50天,患乳癰20天,在外院一直用青黴素或先鋒黴素治療,症狀不解,局部乳房腫硬範圍反較前增大,經朋友介紹來龍老處就診。診見右側乳房腫痛微紅,有一範圍約3cm×5cm的腫塊,乳汁少,發熱,測體溫38.2℃,口幹欲飲,納穀不馨,大便幹結,舌紅苔薄白,脈弦數。辨證為肝胃鬱熱,宿乳滯絡。方擬蒲皂鹿角煎,服藥2劑後腫塊縮小。繼以原法治療,服藥6劑後諸症消失。

(按語)注意事項:①皮膚焮紅,灼熱,用金黃散外敷。②乳腺炎膿已成,應適時切開引流,切口方向、大小及深淺要得宜。③乳頭如有破損或皸裂,用雞蛋油外塗(用10個煮熟的雞蛋去白留黃,文火炒至出油後用其油)。④如有乳頭內陷,應經常擠捏提拉矯正。

(方源)陳新,張崎,金兌炫等.龍家俊治療急性乳腺炎80例臨床總結.四川中醫,1999,17(11):40

未潰期乳癰——乳癰外敷膏(崔文彬方)

(組成)明沒藥12g,木鱉子12g,煨兒茶12g,巴豆8個,銅綠12g,大麻子20粒,粒鬆香12g,香油6兩。

(用法)先將沒藥、木鱉子、兒茶、銅綠研為細末,再把巴豆、大麻子去皮後搗爛,使鐵鍋將香油、鬆香燒開並把上藥放入,用柳樹枝去皮攪成膏狀,每晚臨臥時外敷乳癰患處。

(功效主治)解毒消腫,止痛散結。用於未潰期乳癰。

(方解)藥物外敷患處和內服湯劑,是崔文彬醫師治療乳房癰腫時喜用而能速見效果之法。對於乳癰的病因病理前人早就有了較為正確的認識,如《外科精義》:“乳子之母,不知調養,怒忿所逆,鬱悶所遇,厚味所釀,以致厥陰之氣不行,故竅不得通而汁不得出,陽明之血熱沸騰,故熱甚而化膿;亦有所乳之子,膈有滯痰,口氣焮熱,含乳而睡,熱氣所吹,遂生結核”。並對本病的早期處理提出“於初起時,便須忍痛,揉令稍軟,吮令汁透,自可消散,失此不治,必成癰癤”,這一處理方法在現在也是行之有效的。崔文彬醫師在臨床實踐中體會到,乳癰的發生無論是乳頭破損、邪毒侵染,或厚味所釀,脾胃積熱,或內傷七情、氣鬱不舒等,總由乳汁淤積,乳絡排泄障礙,鬱久化熱,與敗乳蘊積而結成腫塊,熱盛肉腐而成膿。在癰腫已成而未成膿潰破之時,首先應以消散為主。除內服疏肝清胃,通乳散結之劑,藥如瓜蔞、柴胡、連翹、金銀花、穿山甲、王不留行、黃芩、青皮等品外,藥物外敷患處更有促進癰腫消散的作用。尤其是由於乳頭破潰感染邪毒所引起的外吹乳癰,藥物外敷不但有消腫散結之功,亦有生肌拔毒之妙,經臨床觀察確有很好的效果。