第45章 婦科病證 (3)(1 / 3)

按:蔡氏指出:臨床上陽盛陰虛的血崩,以龜甲滋陰涼血之劑顧忌較少,然對陽虛陰盛之崩漏,大膽而正確地使用附子溫陽止崩,尤為重要,因附子辛甘大熱且有毒,用於體虛崩症,恐其動血劫陰,故處方下藥時就不無顧忌,但若確係陽虛血崩,則又屬必用之劑。《金匱》黃土湯治療陽虛便血,亦取附子溫陽之功。《校注婦人良方》直接運用參附湯治婦女暴崩。然益氣溫陽之法,需確診為陽虛,否則不宜輕用。溫燥之劑畢竟有動血之虞,一旦症勢好轉,附子亦當減量或除去。故用附子治陽虛血崩需大膽細心,審證明辨,正確使用,方可無虞。

(方源)周翠珍.蔡小蓀治療崩漏驗方.中醫文獻雜誌,2003(1):37

崩漏——化瘀止崩湯(蔡小蓀方)

(組成)當歸10g,生地黃10g,白芍10g,製香附10g,生蒲黃30g(包煎),花蕊石15g,丹參10g,熟大黃炭10g,三七末2g(吞服),震靈丹12g(包煎)。

(功效主治)活血調經,化瘀止血。主治:崩下色紅或紫,質黏稠夾有瘀,小腹疼痛,瘀塊下則痛減,或出血淋漓不絕,舌質紅或紫暗或有瘀斑,脈弦而沉或澀。

(方解)方中生地黃、當歸、白芍、香附清熱養血,理氣調經;丹參、三七末、蒲黃、震靈丹活血祛瘀生新,寓功於通;熟大黃炭能入血分,除血中伏熱,以涼血化瘀止血;花蕊石行瘀止血,《本草綱目》謂“專入肝經血分,下死胎胞衣”,對於子宮內膜增生過度的功能性子宮出血頗為效驗。本方側重於清熱化瘀,理氣行滯,使瘀滯能化,蘊熱得清,絡脈通暢,血能歸經,陰陽平複,衝任乃固。

(驗案)張某,女,40歲。1995年1月14日初診。半年前婦科檢查提示為子宮後壁結節,有觸痛。B超提示為左側附件4cm×3cm×腫塊,診斷為子宮內膜異位症。患者每屆經臨兩少腹劇痛,昨經行量多如湧,有塊且大,腰酸疲憊,頭暈目花,脈細弦,苔薄有紫斑。症屬宿瘀內結,血不歸經,治擬化瘀止血。處方:炒當歸10g,丹參6g,赤白芍各10g,生蒲黃30g(包),花蕊石15g,血竭3g,三七末(吞服),懷牛膝10g,製香附10g,震靈丹12g,3劑。藥後痛減,經遂淨止。繼用桂枝茯苓法化瘀散結,循環調治。3個月後門診隨訪,血崩未見複發。

按:蔡師認為,此病者瘀象顯然,惡血不去,血不歸經,徒止何益。故予化瘀止崩,可謂藥到效顯。方中血竭與三七末配伍,取其既有散瘀行滯之力,又有止血定痛之功,為血瘀崩症必用之品。

(方源)周翠珍.蔡小蓀治療崩漏驗方.中醫文獻雜誌,2003(1):37

更年期崩漏——更崩湯(楊曉海方)

(組成)鹿角霜30g,肉蓯蓉、山茱萸、何首烏各15g,黃芪、黨參、白術各10g,升麻5g,丹參、雞血藤、益母草、生茜草各10g。

(功效主治)補腎健脾,化瘀調衝。用於更年期崩漏。

(方解)方中鹿角霜、肉蓯蓉、山茱萸、何首烏峻補元陽,滋陰壯火,充填八脈;黃芪、黨參、白術補氣壯脾,複其攝血統血之職;丹參、雞血藤、益母草、茜草養血活血祛瘀,以通達衝任;升麻升舉下陷之陽氣而助以歸脾。全方組合,攻補兼施,共奏補腎健脾,化瘀調衝之功效。

(加減)楊師強調指出,臨床上更年期病因病理有時撲朔迷離,證治不必為定論所囿,應注重求實審因,從實審證。如出血量多如注,色鮮紅,夾有大血塊或紫或紅,此乃血熱為患,於基本方加龜甲15g,黃柏5g。反之,經血色紫,夾有小血塊,或伴小腹隱痛,此為血寒,於基本方加仙茅15g,艾葉10g或炮薑5g。如血瘀明顯,還可酌情加入赤芍、牡丹皮、桃仁、紅花等以增強化瘀之功。