第48章 婦科病證(6)(1 / 2)

(方解)本方在清《醫宗金鑒》桃紅四物湯基礎上將滋膩補精血之熟地黃改為生地黃,養陰柔肝之白芍改為赤芍,使之更好地適用於血熱血瘀之證。再加川牛膝、丹參加強活血化瘀之功。三七、阿膠止血化瘀,故對婦女月經過多屬於血瘀血熱者更為適用。曾用此方去阿膠加瓜蔞、薤白、益母草、桑寄生、山楂治療多例風濕性心髒病二尖瓣關閉不全、左胸部隱痛或刺痛、心慌心悸等症者,也收到改善症狀、緩解疼痛的明顯效果。

(按語)月經不調是婦科常見病,其月經量多挾熱挾瘀之有血塊、腹痛等為常見證型。其病機多實多瘀,桃紅四物湯其用雖廣,但對血熱挾瘀之實證則總嫌其滋膩收斂,故變通之,加上丹參、牛膝加強化瘀之力,三七、阿膠增強化瘀止血之功,使單純的補血活血之方,變為補血活血化瘀止血之方,臨床用之更為恰當:我們曾用加減桃紅四物湯治療數十例血熱挾瘀的月經不調,療效滿意。後又推廣用於“風心病”之心悸胸痛等疑難病屬於血熱血瘀者,也取得較好療效。此方具有補血而不滯血、止血而不留瘀的特點,但不宜於氣虛不攝或腎虛失固之月經過多。

(方源)《疑難病證治》

更年期經事紊亂——滋潤鎮泄方(蔡氏婦科方)

(組成)生地黃12g,女貞子9g,滁菊花6g,懷牛膝9g,煆龍骨15g,煆牡蠣15g,炙龜甲9g,炒牡丹皮6g,天冬9g,麥冬9g,羚羊角粉(吞服)或山羊角12g代用。

(功效主治)滋陰潛陽,平肝泄火。主治:更年期經事紊亂,頭痛眩暈,心煩失寐,潮熱汗出,口幹溲赤。脈弦細數,舌邊尖紅。

(方解)《內經》雲:“年四十而陰氣自半也。”又雲:“陰精所奉其人壽。”可知,更年期陰易虧而陽易強。徐靈胎謂:“能長年者必有獨盛之處,陽獨盛常顧陰,陰獨盛常扶陽,然陰盛者十之一二,陽盛者十之八九。陽太盛者,非獨補陰,並當清火以保陰。世為老人立方,總以補陽為事,熱甚者必生風,是召疾也。”又告誡曰:“斷勿以辛熱助亢陽,竭陰氣。”方以大補陰丸加減,生地黃甘寒,稟天一之真陰,為和血之上品,能滋水濟火,“損其腎者,益其精”;龜甲得陰氣最強,味厚滋補,以壯腎精;黃柏苦以堅腎,能製龍雷相火,知母清以涼肺,能滋金水以降火,兩藥相須,以製陽光;滋水貴在保金,以金能生水,天冬、麥冬滋補金水,生津固陰以培腎元;女貞子色黑甘平,隆冬不凋,能入腎經血分,最能益陰養血以生精,以“精血同源”也;牛膝補腎活血,並柔潤而下行,以善達木火於金水中;滁菊花、羚羊角粉平肝息風,清熱降火;龍骨、牡蠣補水澀精,鎮攝相火;牡丹皮涼血化瘀,清泄肝火,使血氣流通。全方壯水降火,鎮逆泄濁,清上滋下,通瘀澀精,為治療腎虛肝旺型更年期綜合征的有效方。

(加減)經行量多,去牛膝,加墨旱蓮15g,阿膠珠9g,三七末3g(吞服)。頭痛肢麻,加全蠍3g,蔓荊子9g,鉤藤9g(後下)。夜不安寐,加合歡皮9g,首烏藤9g,酸棗仁9g。心悸怔忡,加茯神9g,柏子仁9g,朱遠誌。烘熱汗出,加地骨皮9g,浮小麥15g,坎炁2條。

(方源)《蔡氏婦科經驗選集》

痛經——痛經方(國培方)

(組成)桂枝6g,當歸12g,川芎9g,沉香6g,延胡索12g,三七粉3g,白芥子6g。

(功效主治)溫經行氣,活血祛瘀以止痛。用於痛經。

(方解)方中桂枝溫通經脈,使血行通暢;當歸、川芎二味辛溫行氣活血,為血家要藥;沉香沉降,暖腎納氣,止呃逆,散鬱結,對痛經伴嘔惡上逆者更相宜;延胡索行氣活血止痛。廣為人知,於此選用意亦在於入血行氣止痛;白芥子辛滑流利,祛寒凝,入方中為佐,可增強溫行之力;三七粉用之活血祛瘀,使經血溢瀉,不使胞宮攣縮太過,止痛又不留瘀。全方旨在溫通經絡,散寒凝,暢氣機,促血行,以保持胞宮正常的蓄溢功能。

(驗案)周某,48歲。行經腹痛30+年。自述月經初潮(16歲)即行經腹痛,病甚手足逆冷,無法堅持正常學習及工作,非止痛藥不解。後用止痛針劑(安痛定、度冷丁等),精神日趨緊張。30年來已成痼疾。體態稍豐腴,性情爽朗。婦查:子宮稍大,B超無器質性改變。繼按原發痛經處理,用前述基本方觀察2次月經,獲效甚著,患者欣喜至極。後偶因月經量多而複診,述痛經已瘥。

(按語)痛經極重者多發於經前、經期第1~2天,經血未下或下之甚少之時,多屬寒凝氣滯,經血凝滯更阻礙氣機,血積於胞中導致下腹冷痛,可牽扯兩大腿亦抽痛不已,伴見麵色蒼白,冷汗淋漓,四肢厥逆,惡心嘔吐,唇舌紫暗,甚有暈厥休克。治療用藥應求速效,煎煮湯劑似已不妥,為此筆者以基本方製成散劑,裝瓶備用。每次10g,囑患者用沸水衝泡(加蓋)待溫後頓服其上清液,如惡心嘔吐明顯者加入生薑2~3片以溫中止嘔並有助於發揮藥效。臨床觀察急症患者當即服藥後10分鍾左右腹痛可得緩解。