(方解)本方主要由健脾、利水、止瀉三組藥組成。方中蒼術、白術、蓮子、白扁豆、山藥健脾;通草、茯苓、車前子利水;訶子、肉豆蔻收斂止瀉;厚樸消脹;甘草調和諸藥。共同達到健脾利水止瀉之目的。
(按語)腹瀉,其根本原因責之於脾。脾虛則消化運輸功能失職。排泄水濕功能失常,致水留腸道(濕盛),清濁不分,並走大腸,發為泄瀉。臨床治療以健脾利水為大法。健脾既可恢複消化功能,利水可使水濕從小腸吸收,自小便排出,稱為別開支河。健脾利水是治其本,所以方中以健脾利水這兩組藥為主,收斂止瀉是治其標,所以方中用收斂藥為輔。標本兼治,收效良好。此外,對一些兼證要辨證兼治。有驚,驚不去則瀉不止,當加去驚藥治之,如鉤藤、蟬蛻等;有熱,熱不清,瀉也不愈,如黃連炭即可清熱止瀉;消化不良,飲食積滯者,酌加和胃消食藥,如穀芽、麥芽、雞內金等。
小兒腹瀉用藥規律。①便稀而次數多:蒼術炭、白術炭、蓮子、炒白扁豆、炒山藥健脾止瀉。②便稀如水:幹薑、附子溫陽止瀉。③久瀉不止:罌粟殼、赤石脂、禹餘糧收斂止瀉(新患腹瀉不宜用)。④腹脹:薑厚樸、訶子、香附行氣散滿消脹。⑤納食不佳:建曲、穀芽、麥芽、雞內金和胃助消化。⑥惡心:廣陳皮、竹茹、藿香和中。⑦嘔吐:砂仁、蔻仁、扁豆衣、扁豆花止吐。⑧發熱:葦根、連翹、桑葉、豆豉解表退熱。⑨驚戰:鉤藤、蟬蛻、茯神、朱砂安神去驚。⑩口幹唇幹:石斛、麥冬生津養陰。精神萎靡:人參、黨參、太子參補脾益氣。四肢發涼:附子、肉桂溫裏回陽。小便量少:通草、茯苓、車前子、薏苡仁、赤小豆淡滲利濕。小便黃熱:澤瀉、竹葉、山梔子利尿清熱。脫肛:(久瀉陽虛下陷)黃芪、升麻、桔梗補氣升陽。肛門紅:黃連炭清熱止瀉。
(方源)《臨證醫案醫方》
小兒慢性腹瀉——小兒慢性腹瀉方(史正剛方)
(組成)升麻8g,葛根8g,山藥8g,蒼術8g,車前草8g,焦山楂8g,石榴皮8g,赤石脂(包)12g。
(功效主治)小兒慢性腹瀉。
(方解)小兒慢性腹瀉多由飲食失調、感受外邪所致,亦有因先天稟賦不足,運化力弱而致者。由於小兒髒腑嬌嫩,形氣未充,久瀉極易損傷脾胃之氣。《脾胃論》曰:“元氣之充足,皆由脾胃之氣無所傷,而後能滋養元氣。”故泄瀉日久亦可傷及元陰元陽。史教授在治療本病時非常重視這一點,並在長期的臨床實踐中總結出了一個治療小兒慢性腹瀉的基礎方,隨症靈活加減應用,屢試屢效。史教授治慢性腹瀉不拘泥於古方,以八味藥為基礎方,升提中見滲利,補益中見固澀。方中用升麻、葛根升舉陽氣;山藥補益肺脾腎,因久瀉多由脾、肺、腎三髒功能失調,水液輸布失常而致;車前草利水滲濕,有利小便以實大便之意;蒼術健脾燥濕;焦山楂既消食又可止瀉;赤石脂專功澀腸溫髒;石榴皮斂陰澀腸。全方藥簡效宏,但要辨證準確,臨證靈活加減,方可奏效。
(加減)由風寒引起,症見腸鳴腹脹腹痛,瀉下稀薄者,加桂枝、藿香、防風、白芷;由飲食不節,積滯內停,症見舌苔厚膩,噯腐,腹痛拒按,瀉下物酸臭者,加檳榔、雞內金、萊菔子、焦三仙;由貪涼飲冷所致的痰飲內停腹瀉,症見舌淡水滑或苔白膩,稀水黏液樣便,臭味輕,加桂枝、茯苓、半夏、幹薑或生薑;伴有食少神疲,睡中露睛,流涎等脾虛症狀者,加四君子湯或參苓白術散;腹瀉日久,氣短懶言,脫肛等中氣下陷症狀出現者,加補中益氣湯;久瀉傷陰,症見舌紅少苔,唇幹,音啞,尿短赤澀者,加黨參、麥冬、五味子、蘆根;損傷陽氣,症見畏寒神疲,麵色淡白,瀉下清冷,加炮薑、吳茱萸、補骨脂。