第61章 兒科病證 (3)(1 / 3)

(驗案)陳某,男,1988年4月12日初診。患兒生後體健,診前3個月起病,症見憋氣,每於哭喊之後發作,1日3~5次,每次持續1~2分鍾,曆次發作均有呼吸暫停,麵色青灰,時甚蒼白,神識不清,緩解後除有涎沫外,未見其他異常,病後乳食、睡眠、大小便均正常。曾用抗痛、鎮靜、安神、補鈣等治療未見好轉,檢查:神乏麵白,唇淡,舌質淡,苔白薄,心、肺、腹部未見異常,脈緩,指紋淡,腦電未見異常。中醫診斷為氣厥,西醫診斷為屏氣發作綜合征。此乃氣鬱血瘀而致,治擬調氣理血,行氣活血,開鬱降逆。藥用:當歸5g,遠誌5g,鬱金5g,白芍5g,麥冬5g,百合5g,丹參5g,水煎服,每日1劑。服藥後2天停止發作。治療8天,雖有哭喊,但未見發作,遂繼服藥12天以鞏固療效。隨訪4個月未再複發,依此治療26例患兒,男多於女,均為2歲內嬰兒,短者數日,長者1個月,均獲痊愈。

(按語)治療26例2歲以下小兒氣厥證,療程不一,但均獲痊愈。氣厥由情誌因素引起者較多,故在藥物治療的同時宜教育、引導小兒調節情緒,穩定情誌,盡量避免能夠引起小兒生氣而哭喊的不利因素。又氣厥實證久之可轉化為氣滯血瘀證,故方中除養陰安神、開竅等治標之藥外,較多應用行氣、活血、化瘀藥物。所以,氣厥反複發作,適當增加活血化瘀藥物,可提高療效。

(方源)閻應錄,夏光欣.王烈教授治療小兒屏氣發作的經驗.吉林中醫藥,1993(4):9

小兒驚風——鎮驚湯(孫一民方)

(組成)鉤藤5g,薄荷、蟬蛻各,僵蠶3g,葦根9g,地龍3g,天竺黃、茯神各5g,琥珀1g。

(用法)水煎服。1歲小兒用量。

(功效主治)清熱息風,鎮驚安神。小兒驚風。驚戰,抽搐,煩躁,睡眠不寧。

(方解)方中鉤藤清熱平肝,息風鎮痙,用於肝風抽搐,有明顯的鎮靜作用;薄荷、蟬蛻散風熱,定驚;僵蠶息風解痙;地龍清熱解痙;天竺黃清熱化痰、安神定驚;茯神、琥珀鎮驚安神;葦根清熱生津。

(按語)小兒神經脆弱,應付刺激性能不強,如遇突然聲響或其他動物的驚嚇後,神經易於緊張,症狀表現驚戰或抽搐,神不安寧,用定驚安神法,使神安驚除,則驚戰抽搐可愈。

(方源)《臨證醫案醫方》

抽動穢語綜合征——肝風方(宣桂琪方)

(組成)杭白芍6g,炙鱉甲10g,蟬蛻10g,鉤藤30g,辰茯神10g,生龍齒10g(先煎),磁石30g(先煎),生牡蠣30g(先煎),天麻6g,石菖蒲6g,益智仁10g,地龍10g,秦艽6g,防風6g。

(功效主治)養陰平肝、鎮靜祛風、滌痰通絡。用於抽動穢語綜合征。

(方解)宣師認為本病以麵部肌肉不自主抖動為主症,根據《內經》病機十九條“諸風掉眩,皆屬於肝”,將其列入“肝風”範疇。由於小兒“肝常有餘”,故臨床患兒大多具有脾氣倔強、急躁易怒、睡眠不安、盜汗、大便幹結等陰虛火旺症狀;肝體陰而用陽,陰虛陽亢、肝風內動則出現抽搐等“風勝則動”的病理現象;肝主風,風善行而數變,故抽搐部位多變;“高巔之上,唯風可到”,故多出現眨眼、聳鼻、呶嘴、歪頸、點頭、做鬼臉等頭麵肌肉的抽動;因小兒“脾常不足”且“脾為生痰之源”,致水濕瀦留,聚液為痰,痰氣互結,上擾咽喉,故見痰多、喉間發出奇特叫聲等症;心神受損,形神失統,故見心煩易怒、易驚、夜寐不安或入寐多夢等症。宣師認為,抽動穢語綜合征的病位主要在肝,與心脾有關。基本病理因素以風、火、痰、虛為主,病機屬虛實夾雜。治療應按照“肝風”辨證施治,主要采用養陰平肝、鎮靜祛風、滌痰通絡的治法。全方用白芍、炙鱉甲養陰平肝,龍齒、茯神、磁石、生龍牡鎮靜祛痰,天麻、鉤藤、蟬蛻、地龍平肝息風,石菖蒲、益智仁益智開竅,秦艽、防風祛外風。