第65章 皮膚科病證 (2)(1 / 3)

(組成)熟地黃、白芍、烏梢蛇、徐長卿各15g,當歸、甘草、川芍各15g,丹參、土茯苓各20g,蟬蛻、莪術各10g。

(用法)每天1劑,水煎2次,將藥液混合,早晚分服。

(功效主治)養血潤燥祛風,化瘀祛濕止癢。用於銀屑病。

(方解)方中熟地黃、白芍、當歸養血補血潤燥,陰血得補則肌膚得榮;白芍養血柔肝,肝為風髒,肝柔則風息;丹參活血涼血清瘀熱;莪術破血行氣散結,使瘀散而肌膚得養;土茯苓、徐長卿解毒祛濕;荊芥、蟬蛻、烏梢蛇祛風止癢;甘草調和諸藥。全方共奏養血潤燥祛風、化瘀祛濕止癢之功。

(驗案)陳某,男,2005年2月24日初診。患銀屑病20餘年,每於春季加重,癢甚,屢治未有明顯效果,而轉求中醫治療。診見:全身皮膚幹燥瘙癢,軀幹、四肢可見泛發性散在紅色斑塊、大小不等,尤以雙下肢為甚,斑塊形態不規則、邊界清楚,上覆銀白色鱗屑、易刮除,可見薄膜現象及點狀出血,口淡、納差,大便溏,舌淡暗、苔白膩,脈弦細。診為銀屑病,證屬血虛風燥,兼夾瘀濕。治以養血潤燥祛風,化瘀祛濕止癢,方以四物湯加減。處方:熟地黃、生地黃、白芍、雞血藤、沙參、玉竹、石上柏各15g,當歸、莪術各9g,川芎6g,丹參30g,徐長卿12g,紫草20g,甘草5g。7劑,每天1劑,水煎2次,早晚分服。3月3日二診:服藥後皮疹略有消退、鱗屑減少,但仍瘙癢較甚,口淡,便溏。

上方去生地黃,加佩蘭、烏梢蛇、蛇床子各15g,加強化濕祛風止癢之力,7劑,連續治療2周。3月18日三診:瘙癢明顯減輕,軀幹處皮疹減退,但雙下肢皮疹消退緩慢,食納可,大便正常。效不更方,守方加減。處方:莪術、香附各10g,徐長卿、石上柏、熟地黃、白芍、沙參、玉竹、佩蘭、毛冬青、烏梢蛇、蛇床子各15g,紫草20g,烏梅、丹參各30g。7劑,連續服2周。3月31日四診:軀幹部皮疹顏色明顯變淡,範圍縮小,鱗屑變薄,雙下肢皮損範圍縮小,但仍有紅斑、鱗屑,變化不明顯,稍有瘙癢,繼續用上方治療。隨後患者一直堅持門診治療,每周複診1次,方藥隨症加減,病情穩定。11月24日複診:已無新發皮疹,原皮疹紅斑消退,遺留色素沉著斑,瘙癢基本消失。囑繼續調理以鞏固療效。

(方源)劉鳳年.盧傳堅教授治療銀屑病經驗介紹,新中醫,2006,38(6):13

濕疹——濕疹湯(附外洗方)(孫一民方)

(組成)冬瓜皮、冬瓜子、赤小豆各30g,薏苡仁24g,赤茯苓15g,滑石12g,金銀花、連翅各15g,黃柏、蒼術各6g,胡黃連9g,甘草3g。

(用法)水煎服。外洗方:蛇床子120g,地膚子、白鮮皮各9g,苦參15g。煎水洗局部,每日1劑,洗2次,每次10分鍾左右。內外兼治,療效更好。

(功效主治)利濕,清熱,解毒。用於濕疹瘙癢,糜爛,流黃水。

(方解)方中冬瓜皮、冬瓜子、赤小豆、薏苡仁、赤茯苓、滑石利濕,金銀花、連翹、甘草清熱解毒,蒼術、黃柏、胡黃連燥濕。共奏利濕、清熱、解毒之功效。

(按語)濕疹之發生,乃體內濕邪太盛,化熱結毒所致。治療應以利濕為主,其次是清熱解毒。濕利後,則熱無所附,所以治療時利濕是關鍵。利濕的藥大都能通利小便。這樣便將濕邪從小便排出,同時還可配伍一些燥濕藥,如蒼術、胡黃連等,以提高療效。切忌隻外用收斂性藥物,若用早了,會使濕毒內收,從現象上看,雖局部濕疹有好轉,但體內濕邪未除,往往轉移他處發作。有時濕毒內收後,再次發作,病情反會加重,這樣療程會更長。如臨床曾遇一濕疹患者,先是患足趾部濕疹(腳氣)。因嫌瘙癢,急用枯礬麵外搽,局部經收斂後雖有好轉,可是1周後又患上陰囊濕疹,比在足趾部更加瘙癢難忍。所以治療此病。必須因勢利導,以祛濕邪外出為上策。濕疹雖為皮膚局部疾患,但亦必須從整體出發,全麵考慮問題,找出內在聯係。從根本上著手治療,應以內服藥為主,療效才易鞏固。隻有在體內濕邪將淨的情況下,適當外用些收斂藥,方不致遏邪於內也。