(方解)此時暑濕之邪鬱遏肌表,既有邪在衛分表證,如發熱、微惡風寒、頭痛、咳嗽等,又有濕邪內阻之候,如肢體困倦、納呆等。劉老認為此時病者之多汗、小便黃似屬氣分證,實則是暑性炎熱,外迫肌腠,下注膀胱,致腠理開泄,暑濕下注膀胱所引起,病邪尚在衛分。邪鬱肌表衛分者,治宜滌暑化濕,透邪達表,以自擬滌暑透濕湯為主,隨症加減。
(加減)頭痛甚者加蒼耳子、白蒺藜以祛風止痛;胸悶者加藿香、枳殼以寬胸理氣;全身酸痛者加秦艽、防風以祛風濕,舒筋絡;口渴甚者加天花粉、蘆根以生津止渴;大便秘結者加火麻仁、鬱李仁以潤腸通便。
(方源)史誌雲,鍾嘉熙.劉仕昌教授治療暑濕發熱的經驗.新中醫,1993(7):1
暑濕發熱——少陽分消湯(劉仕昌方)
(組成)柴胡10g,黃芩、葛根各15g,扁豆花、秦艽、白芍、蒼耳子各12g,青蒿(後下)、甘草各6g,黃連3g。
(功效主治)清泄少陽,分消濕熱。用於邪鬱少陽症見寒熱如瘧或午後熱甚,胸悶脘痞,多汗或自汗,兩脅脹痛,肢體困倦,口幹不欲飲,納呆,大便溏,小便短赤,舌紅、苔黃膩,脈滑數或弦滑。
(方解)此時暑濕之邪鬱於少陽,既可致少陽樞機不利之證,如寒熱如瘧,兩脅脹痛,胸脘痞滿等,又可見濕熱阻滯,氣機不利之候,如肢體困倦,納呆,小便短赤等。劉老認為:邪入氣分本應口渴欲飲,而此時多見口幹不欲飲或飲水不多,一則是由於濕鬱少陽不化,致脾氣不升,津液不布,這是主要原因,與熱入營分之口幹不欲飲,其病機有實質性區別。正如薛生白在《濕熱病篇》所說:“熱則液不升而口渴,濕則飲內留而不引飲。”另則與嶺南地域人群體質多挾內濕有關。邪鬱少陽,多見大便溏,則為暑濕挾滯交阻腸道所致。邪鬱少陽者,治宜清泄少陽,分消濕熱,以自擬少陽分消湯為主,隨症加減。
(加減)若見微惡風寒者加金銀花、連翹以辛涼解表;咳嗽者加紫菀、北杏仁、浙貝母以止咳化痰;脘腹脹滿者加枳殼、藿香以理氣除脹;脅痛者加小青皮、生牡蠣以疏肝理氣止痛;心煩者加知母、首烏藤以清熱除煩安神。
(驗案)羅某,女,39歲,1991年8月6日初診。低熱2個月,發熱以下午為甚,體溫在37.3~37.8℃,頭痛較重,多汗,咳嗽,納差,飲水不多,大便幹結,小便黃,舌邊尖紅、苔白膩,脈弦滑。此為暑濕發熱證邪鬱少陽,治宜清泄少陽,分消濕熱,師擬少陽分消湯加減治療。處方:青蒿(後下)6g,柴胡、扁豆花、菊花各10g,秦艽、黃芩、蒼耳子各12g,葛根、太子參各15g,甘草3g。4劑,清水3碗半煎至1碗半,分2次服。13日二診:服藥後低熱已退,已無頭痛、多汗,胃納轉佳,二便自調,仍有咳嗽,痰白稠,不易咳出,睡眠欠佳,舌邊尖紅、苔微黃膩,脈弦細。效不更方,守上方去蒼耳子加紫菀、浙貝母各12g以止咳化痰。再進4劑病愈。
(方源)史誌雲,鍾嘉熙.劉仕昌教授治療暑濕發熱的經驗.新中醫,1993(7):1
暑濕發熱——三石湯(劉仕昌方)
(組成)生石膏(先煎)、薏苡仁各30g,滑石20g,金銀花15g,藿香、黃芩、杏仁各12g,竹葉、青蒿(後下)各10g,甘草6g。
(功效主治)暑濕彌漫三焦,症見發熱或午後熱甚,麵赤頭暈,咳嗽,脘腹脹滿,飲水不多,納呆,大便溏,小便黃,舌紅、苔黃滑,脈滑數。
(方解)此時暑濕病邪彌漫三焦氣分,致三焦氣機失調,而出現上、中、下三焦的證候。劉老認為:此型多見午後熱甚,究其原因,是濕為陰邪,旺於陰分,與暑合邪,則多見午後熱甚,與陽明腑實證之日晡潮熱有區別。暑濕彌漫三焦者,治宜清熱利濕,宣通三焦,方用三石湯加減。