3.惡性單形性室性心動過速，室性心動過速率≥230/min，發作時伴有休克、心力衰竭，無論持續還是非持續性室性心動過速，甚至數個室性期前收縮均易惡化成心室顫動。處理：同步直流電複律(25~50W)，情況緊急時亦可非同步轉複。預防複發：藥物不能控製複發，又有心室顫動傾向或心室顫動發作者，宜置入心髒自動複律除顫器（ICD）。
4.致心律失常源性右心室心肌病室性心動過速。
（1）診斷要點：家族史；心電圖除極異常，Epsilon波或V1~V3局部延長≥110ms，心室晚電位；複極異常；心髒整體和（或）局部功能和結構異常，嚴重右心室擴大和EF下降且不伴（或僅有輕度）左心室受累，右心室局部室壁瘤。心內膜活檢證實脂肪替代特點。
（2）藥物治療：緊急終止可采用胺碘酮或普羅帕酮靜脈注射，如果血流動力學不穩定可進行體外電轉複。預防發作首選索他洛爾。其他可以選擇胺碘酮、普羅帕酮、β受體阻滯藥、美西律等。
（多形性室性心動過速）
1.多形性室性心動過速而Q?T間期正常
（1）診斷要點：心電圖特點為QRS波群形態、振幅不斷改變，節律不規則，但Q?T間期正常，頻率≥200/min，常持續10個心動周期以上，易進展為心室顫動，必須積極治療。
（2）處理：靜脈給予β受體阻滯藥，如美托洛爾5~10mg稀釋後靜脈注射至室性心動過速終止，無效時可使用利多卡因或胺碘酮。藥物治療無效應予電複律。
2.多形性室性心動過速伴Q?T間期延長——尖端扭轉型室性心動過速。
（1）診斷要點：心電圖特點為QRS波群形態、振幅不斷改變，隔3~10次心搏扭轉其波峰方向，頻率為200~250/min，Q?T間期延長，通常超過，U波顯著。
（2）處理
①停用所有可能引起或加重Q?T延長的藥物。
②提高基礎心率(＞110/min)，可用異丙腎上腺素、阿托品或心髒起搏。
③獲得性尖端扭轉型室性心動過速首選利多卡因，或與溴苄胺或苯妥英鈉合用，也可用硫酸鎂、維拉帕米等，硫酸鎂首劑2g+40ml0.9％氯化鈉注射液靜脈注射，然後以8mg/min靜脈滴注。由先天性LQTS觸發者，可使用大劑量β受體阻滯藥。
④持續發作可直流電擊終止。
⑤禁用ⅠA、Ⅰc、和Ⅲ類抗心律失常藥，可試用ⅠB類藥(如利多卡因、美西律)。
（特發性室性心動過速）
1.右室流出道室性心動過速
(1)診斷要點：體表12導聯心電圖表現為左束支阻滯圖形，且Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯均為R型。
（2）藥物治療：β受體阻滯藥、普羅帕酮、鈣拮抗藥等的效果較為突出。一般首選普羅帕酮每次70mg靜脈注射。口服藥物也以普羅帕酮、β受體阻滯藥為首選。綜合考慮療效、療程及不良反應的因素，胺碘酮不適合作為首選。
2.特發性左室室性心動過速
（1）診斷要點：絕大多數的特發性左室室性心動過速心電圖僅表現為右束支阻滯伴電軸左偏（左後分支起源），偶見右束支阻滯伴電軸右偏（左前分支起源）。
（2）藥物治療：首選維拉帕米，成人一般每次5mg，注射時間應當不少於1min。如維拉帕米無效，可以給予普羅帕酮，每次70mg靜脈注射。鑒於其陣發性的發作特點，一般不主張通過平時口服藥物預防發作。
3.左室流出道室性心動過速
（1）診斷要點：其心電圖表現與右室流出道室性心動過速相似，典型的左室流出道室性心動過速最主要的不同點在於其V1導聯的R波往往顯得較寬大。如V1的R波時限超過QRS總時限的50%，R/S振幅比率＞0.3都應該懷疑左室流出道起源。
（2）藥物治療：與右室流出道室性心動過速無異。
(本章完)