（鑒別診斷）
預激綜合征旁道前傳的室上性心動過速或室上速伴有束支傳導阻滯時應與室性心動過速相鑒別。室性心動過速特點：有房室分離和心室融合波，胸前導聯的R?S時限（R波起始點到S波低點）>100ms，QRS波均為負向呈QS型。食管調搏在多數病人能誘發室上性心動過速，明確診斷，並可初步分型。心髒電生理檢查可直接進行診斷和導管消融治療。
（治療）
1.治療首先針對基本心髒病，糾正重要誘發因素如低血鉀、低氧、感染等，停用誘發或可疑誘發的藥物。
2.窄QRS波心動過速的急性期治療
（1）無血流動力學障礙者可選擇刺激迷走神經或靜脈給藥的方法終止室上性心動過速。刺激迷走神經的方法包括：①刺激懸雍垂，誘發惡心嘔吐；②深吸氣後屏氣(Valsalva法)。如無專業人員，不建議行頸動脈竇按摩和壓迫眼球。
（2）靜脈應用藥物，首選腺苷和地爾硫。
①腺苷，6～12mg經外周靜脈快速靜脈注射，如經中心靜脈給藥劑量必須減半，否則可能導致竇性停搏。禁用於預激綜合征合並心房顫動及病竇綜合征者，老年人亦禁用。
②地爾硫，kg靜脈注射，5min以上，以免血壓降低，總量不超過20mg。或維拉帕米5mg稀釋後緩慢靜脈注射，2min以上，15～30min內無效時可追加，一般總量不超過15mg。禁用於預激綜合征合並心房顫動，嚴重低血壓，已用β阻滯藥者。
③毛花苷C，有心力衰竭者可選用，首劑，稀釋後緩慢靜脈注射，無效時2h後追加，24h總量不超過。禁用於預激綜合征。
④普羅帕酮，靜脈注射75mg，繼之予150mg+0.9%氯化鈉注射液500ml靜脈滴注。
⑤胺碘酮，靜脈，150mg靜脈注射，10min以上以免血壓下降，必要時可重複150mg靜脈注射，接著泵入0.5～min，24h總量不超過。
（3）藥物不能終止發作者可選用經食管快速心房調搏。
（4）伴有血流動力學障礙或上述方法無效時可選用同步直流電複律，能量在100～200J為宜，但洋地黃中毒或低血鉀者禁用。
（5）經導管射頻消融能有效根治陣發性室上性心動過速。
3.寬QRS波心動過速的急性期治療
（1）直流電轉複，特別血流動力學不穩定者應立即進行，能量200J。
（2）不能鑒別室性心動過速與室上性心動過速時，按照室性心動過速處理。能鑒別時按照各自處理原則治療。
（3）靜脈藥物治療。血流動力學穩定者可選用靜脈給予胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾和普魯卡因胺。心功能不全者選用胺碘酮很安全，但須排除長QT綜合征。
（4）預激綜合征合並心房顫動者禁用房室結阻滯藥（腺苷、β阻滯藥、鈣拮抗藥、利多卡因、洋地黃），可選胺碘酮、普羅帕酮或電轉複。
七、陣發性室性心動過速
（單形性室性心動過速）
心電圖：室性心動過速發作過程中保持一種恒定的QRS波形，QRS波寬大畸形(>120ms)。長QT間期綜合征表現為Q?T間期延長，束支折返性室性心動過速可表現為左束支傳導阻滯型或右束支傳導阻滯型。
1.預後較好的單形性室性心動過速，無器質性心髒病史，室性心動過速發作時血流動力學穩定，室性心動過速發作時無加速傾向。處理：無症狀者可不處理。治療可靜脈注射維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮。
2.潛在危險性的單形性室性心動過速，有器質性心髒病史尤其是心功能不全，室性心動過速發作時血壓偏低，有惡化成心室顫動傾向。處理：胺碘酮，150mg靜脈注射，10、15min後可重複，隨後1~min靜脈滴注6h，之後根據病情減量至min，24h總量一般不超過1.2～。利多卡因，kg(50~100mg)靜脈注射，繼以1~2mg/min靜脈滴注。如無效，5~10min後可重複負荷量，但1h內最大用量不超過200~300mg(kg)。