一、多重療法
多重療法是由拉紮勒斯創立的,是“技術折衷”的代表性方法。拉紮勒斯早期是一位行為主義治療師,深受班杜拉的社會學習理論的影響。隨著治療經驗的豐富,拉紮勒斯覺得僅用一種理論去解釋套用所有來訪者的問題未必合適,應可以廣泛吸收來自各個理論的行之有效的技術和方法。他廣泛吸收了認知理論、一般係統理論等理論,借鑒了來自各種理論的方法和技術,將這些理論和技術融合起來形成一種新的、係統的、有實效的谘詢理論,也就是“多重療法”。
之所以稱為“多重療法”,是因為拉紮勒斯認為,人有7種層麵體驗自我和世界。這7種層麵分別是:行為、感受、感覺、意象、認知、人際關係、藥物和生理。將各個層麵的首字母縮寫起來就是BASICI.D.。拉紮勒斯認為,當一個人出現心理障礙時,很可能是他幾個層麵都出現了問題,極少可能隻有一個層麵出了問題。因此,多重谘詢師的谘詢目標就是在多個層麵幫助來訪者得到改善。例如,來訪者患有廣場恐怖症。如果是行為主義療法,治療師很可能使用係統脫敏法幫助來訪者克服障礙就完了。而對多重谘詢師來說,他不僅要幫助來訪者克服障礙,還會多方麵了解來訪者在認知、人際關係等層麵的情況,給予綜合的谘詢和幫助,使其各個層麵相互協調,良性循環。
多重療法有以下幾個環節。
(一)評估
在谘詢之前首先要做的是評估,這也是多重療法中十分重要的一個環節,並且不僅僅在谘詢之初,整個谘詢過程都貫穿著評估。谘詢師需要及時掌握來訪者各個層麵的情況,確定現在進行的谘詢方案、谘詢技術是否有效,是否適合來訪者。評估的方法主要是:BASICI.D.診斷法,評估來訪者在7個層麵的具體實際情況。
通過訪談,谘詢師一般會對來訪者的情況有個大概的了解。隨後他會根據訪談內容列出7個層麵的情況。谘詢師會請來訪者填寫“多重生活史問卷”以了解來訪者的看法。調查的內容包括來訪者以前接受過的治療,來訪者對谘詢的期望,哪種谘詢風格比較適合、當前緊迫的問題是什麼等等。谘詢師收集好以上這些信息之後就可以開始著手製定谘詢方案了。
(二)谘詢過程
全麵了解來訪者各方麵情況之後,谘詢師就可以開始製定谘詢方案,選擇谘詢技術。多重療法強調根據具體情況,選擇最合適的谘詢方法,取得最佳的谘詢效果,並沒有一個固定的谘詢模式。谘詢師可以根據需要選擇他認為有效的技術和方法。與此同時,多重療法還主張對行為、感受、感覺、意象等方麵進行綜合幹預。當然,這個幹預是有重點的、有選擇性的,並不是對7個方麵的所有問題都一一幹預。
評估始終貫穿在谘詢過程中,谘詢師會選擇一個問題進行深入分析。這有助於谘詢師時時判斷谘詢方法是否合適、有效,一旦出現問題可及時更改。
(三)谘詢技術和方法
多重療法的技術和方法十分豐富,這是由它本身的理論基礎決定的。隻要有必要,多重谘詢師可以選擇任何經證明是有效的方法。拉紮勒斯在《多重療法實踐》一書中羅列了39種常用的技術方法。
多重療法從不同的流派中吸收了大量的技術和方法。拉紮勒斯有行為主義的背景,因此多重療法吸收了大量行為主義的療法,諸如係統脫敏法、放鬆技術等。例如,在上麵這位家庭婦女案例中,經BASICI.D.診斷之後,谘詢師可以采用放鬆技術改善她煩躁、緊張、焦慮的狀態。同時谘詢師還可以與她一起製定一些谘詢計劃,要求她三餐合理飲食、堅持做運動,或是參加一些減肥鍛煉。
為解決認知層麵和意象層麵的問題,多重療法從合理情緒行為療法和認知療法中吸收了很多方法,以幫助來訪者了解和糾正認知歪曲和非理性信念。如在上一個例子中,來訪者在認知層麵上有“我應當是個好妻子,我應當是個好母親,我必須把家庭照顧好”等絕對信念,這給來訪者帶來了巨大的壓力和束縛,以至於始終困在家庭中,不敢走出來。谘詢師可以運用合理情緒行為療法中的認知技術,幫助她創立一些合理的應對陳述:我是一個好妻子、好母親,同時我也有權利照顧好自己。這些合理信念的建立可以幫助她從困擾中走出來。在《多重療法實踐》這本書中約有25%的谘詢技術是涉及認知的。