正文 第五十二章(1 / 3)

一、國外幾個影響一般的效果評價模型

斯特魯普和哈德利提出了“心理健康效果的三維模型”(tripartitemodelofmentalhealthoutcomes),認為對效果感興趣的主要是社會、當事人和心理健康專業人員三方,效果評價應該根據各方的觀點,選擇不同的標準測量效果。社會強調行為的穩定性、可預測性和規範性,社會機構(如醫療保險公司)往往從經濟的角度考慮心理治療問題,對心理健康的專業知識比較缺乏,心理健康問題往往被轉化為費用問題。所以,不少專業人員反對社會機構參與效果評價。當事人首先希望自己感到滿意、幸福,把心理健康看做是自己的主觀感受,有的當事人在感到幸福快樂的同時也適應社會,因而被自己和社會一致認為是心理健康的。但由於角度不同,當事人和社會對心理健康的評價往往有矛盾。專業人員往往從人格理論出發來判斷心理健康,與社會評價和當事人自我評價存在較大的差異。根據這三方評價的不同組合類型,他們區分了8種心理健康狀況。

三維模型對心理健康和心理治療效果的看法

組合類型心理健康狀況

B+W+S+心理完全健康

B+W+S-人格結構存在問題(如邊緣性人格障礙)

B-W+S+不適應社會(如違法習俗)

B+W-S+感到不幸福(如失樂症)

B+W-S-感到不幸福、人格結構存在問題(如自我脆弱)

B-W-S+不適應社會、感到不幸福(如不勝任工作)

B-W+S-不適應社會、人格結構存在問題(如人格障礙)

B-W-S-心理明顯不健康(B代表社會評價的“行為”,W代表當事人評價的“主觀幸福感”,S代表專業人員評價的“人格結構”)

該模型主要從評價者的角度來考慮效果評價問題,且充分考慮了主觀幸福感對心理健康的意義,有一定的現實意義。由於操作方便,也被一些研究者使用但它忽視了效果評價中的其他因素,如評價內容、評價工具、評價時間等,使評價模型顯得單一。

麥克萊倫和達雷爾(McLellanAT&DurellJ)提出從四個方麵測量心理谘詢效果:①症狀的減輕(reductionofsymptoms);②健康的、個人的和社會的功能的改進(improvementinhealth,personal,socialfunctioning);③治療費用(costofcare);④公眾健康及安全威脅的減少(reductioninpublichealthandsafetythreats)。該模型的優點是同時把症狀的減輕和功能的改進作為效果評價的指標,但把治療費用和公眾健康及安全威脅的減少也作為指標就顯得牽強附會,尤其對我國目前的心理谘詢效果評價缺乏參考價值。

多徹蒂和斯特裏特認為可以從七個方麵進行測量:①症狀(symptomatology);②社會/人際功能(social/interpersonalfunctioning);③工作功能(workfunctioning);④滿意感(satisfaction);⑤治療的應用(treatmentutilization);⑥健康狀態/總體健康狀況(healthstatus/globalwellbeing);⑦與健康相關的生活質量(healthrelatedqualityoflife)。該模型更偏重於考察積極的心理功能,但把滿意感與生活質量作為平行的概念不妥,因為生活質量包含生活滿意感。此外,該模型所涉及因素過於廣泛,各因素之間的內在邏輯性不強。

二、組織與概念圖式

國外影響比較大的是蘭伯特、奧格爾斯和馬斯特斯,楊宏飛.心理谘詢效果評價的組織和概念圖式簡介.心理科學,~提出了心理谘詢效果評價的組織和概念圖式(organizationalandconceptualscheme)。該模型由四個維度組成,各維度又分若幹成分。其中內容(content)維度反映來訪者內在的和外在的變化,這種變化是一個連續體,表中所列隻是連續體中的三個成分。來源(source)維度反映信息的來源,表中各成分按卷入谘詢過程的程度排列。谘詢者和來訪者卷入程度最高,最能提供信息,但不少人認為他們提供的信息最有偏見。效果評價肯定隨來源不同而變化,在研究時須根據各種來源的利弊和代價進行選擇。技術(technology)維度指收集資料的方法,其中總體評價(globalratings)或評估(evaluation)要求評價者通過反省對效果作總體判斷,或在後測中對症狀的變化作出評價,如服務後問卷(postservicequestionaire)便屬於這類測量;特殊症狀指標(specificsymptomindexes)或描述(description)要求評價者報告某一或某些症狀在谘詢前後的變化,《貝克抑鬱問卷》(BeckDepressionInventory,BDI)可作為此類工具;觀察(observation)指記錄行為;狀況(status)包括對心率、呼吸率、皮電等的生理測量(physiologicalmeasure)和反映來訪者個人情況(如離異、分居等)的調查。時間維度反映被測內容的穩定性,特征(traits)是穩定性高的心理現象,狀態(state)是穩定性低的心理現象。