水腫是指體內水液瀦留，泛濫肌膚，引起眼瞼、頭麵、四肢甚至全身浮腫，嚴重者還可伴有胸水、腹水等。水腫單純的以西醫治療有一定的局限性，特別是在出現了腎功能受損、大量蛋白尿時，治療較為棘手。王氏在用中醫中藥辨證治療水腫，減輕西藥毒副作用方麵，積累了較豐富的經驗，現總結如下：
【病因病機】
水腫的發生，內因是主因，外因是誘因。臨床上常見的病理因素有瘀血、水濕、熱毒、濕熱等，但以瘀血內阻和濕熱壅滯影響最大。外因主要由於環境、飲食、藥物、外感等，內因主要因為髒腑功能的紊亂。外感熱毒與水濕膠結，飲食厚味、過度進補而滋生濕熱，長期服用激素導致機體陰陽失調、真陰耗損，陰虛及濕盛體質等均可造成濕熱證。濕熱內蘊，久必傷腎，濕熱留著腎府則腰痛；影響腎之封藏，則精氣下泄，尿中出現蛋白。濕熱傷及腎中血絡，脈絡破損，血不歸經則見血尿。濕熱傷腎有以下幾點：濕熱易與熱毒兼夾為患、濕熱之邪常深蘊於腎，阻絡致瘀；濕熱久留，耗氣傷陰。濕熱既是病因，又是病理產物，同時又是證候表現。“內結為血瘀”、“離經之血為血瘀”、“久病入絡為血瘀”、“汙穢之血為血瘀”，瘀血的產生，腎絡的瘀阻可由多種原因引起，但以髒腑功能紊亂為主。
【辨證分型】王老將本病辯證為5型，下麵分述之
一、陰虛火旺夾濕熱型：症見麵色萎暗，頭眩耳鳴，腰酸軟，夢遺，五心煩熱，下肢浮腫，口幹，舌質紅，苔少，脈細數。治宜滋陰清火，健脾利濕。方用知柏地黃湯加減。藥物組成：知母10g、黃柏10g、生地15g、蒼術10g、雲苓20g、山藥20g、山萸肉10g、陳皮10g、當歸6g、澤瀉15g、赤小豆30g、丹皮10g、黃芪15g。陰虛重者加入阿膠10g、白茅根30g。
案例：陳某某，男，12歲，合肥鋁廠，學生。1978年3月由其父陪同來附院門診就診。據述慢性腎炎已三載，所有中西醫治療及單驗方無效果。化驗腎功能正常，尿蛋白輾轉反複在（＋）到（＋＋＋）之間，中度浮腫，24h尿蛋白>3.5g，從未消淨過。眼看考中學，患者心情急躁。
視其麵微黃，兩頰略紅，營養中等，精神尚可，舌質紅，苔薄微黃，脈弦細而數。乃由濕熱蓄於下焦，腎陰虧損，陰虛濕熱相搏，肺脾機能失調，腎之精華不藏。治宜滋腎養陰，清利濕熱。處方：知柏地黃湯加減：
知母12g、川黃柏12g、淮山藥20g、生地12g、雲茯苓12g、粉丹皮12g、澤瀉12g、生白術10g、廣陳皮10g、白茅根20g、小薊20g、鳳尾草12g、金櫻子30g、建烏梅10g。五劑。
二診：據述小便尿蛋白減為（＋），飲食精神亦佳。舌淡苔薄白，脈弦。效不更方，守原方繼進。五劑。三診：小便化驗指標正常。之後以此方加減為主，先後服藥五十餘劑而愈。隨訪四年，一直未發。
按：本例患者屬水腫中陰水（陰虛火旺型）。此病多見於慢性腎炎或腎病綜合征用激素治療後出現陰虛症狀者。其病機特點是水腫日久或常用利尿藥使陰液虧耗，或長期應用激素出現陰虛症狀。予養陰清利的知柏地黃湯加減。方中生地既可滋陰又可清熱涼血為主藥，白茅根利尿不傷陰，清熱不損胃氣，又可清下焦血分；金櫻子，懷山藥，白術補腎健脾為輔藥；茯苓、澤瀉健脾利尿；丹皮、小薊、鳳尾草涼血活血，解毒利尿。金櫻子固精縮尿，可減少尿蛋白的漏出，全方共奏滋腎養陰，利尿消腫之效。
二、脾腎陽虛型：證見麵色白光白，形寒肢冷，浮腫明顯，腰酸軟，神疲乏力，少氣懶言，小便頻且多有泡沫，大便溏薄，舌淡胖，苔白脈沉細。治宜溫脾補腎，化氣利水。方用腎氣丸合實脾飲加減。藥物組成：附片6g、幹薑10g、白術10g、甘草6g、木香10g、木瓜20g、茯苓15g、豬苓15g、澤瀉20g、丹皮10g、黃芪30g、生薑10g。尿蛋白漏出多的可加芡實、補骨脂；偏於脾虛者合用六君子湯加減。
案例：王某某，男，42歲，肥西山南鎮人。1982年2月11日診。
自述：五年前曾患過一次急性腎炎，當時住院治療兩周即愈。1981年12月中旬由感冒導致舊患複發。在當地醫院治療無效，轉來本院內科。門診檢查體溫正常，血壓110/70mmHg，小便化驗：蛋白（＋＋＋），BUN7.9mmoi/L，Cr170umol/L。腎圖提示：腎功能受損，予雙克、速尿用後無效，畏寒腹脹甚，神疲乏力，進食少，納減便溏。視其身腫如冬瓜，雙下肢腫尤為明顯，按之凹陷不起，腹圍85公分。舌質嫩紅，苔薄潤滑，脈沉細數。西醫診斷原發性腎小球疾病；中醫診斷為水腫（陰水），證屬脾腎陽虛型，治宜健脾溫腎，化氣行水。處方：腎氣丸合實脾飲加減：
肉桂6g、廣木香12g、宣木瓜12g、檳榔15g、大腹皮12g、炒白術10g、豬苓12g、砂仁10g、蘇葉10g、陳皮12g、炒枳殼12g、桑白皮12g。三劑。
二診：藥後無效，由於飲水不排，腹部膨脹益劇。以脈參證，脈細肢冷，舌紅而嫩，脈數而虛，乃由腎陽虛，水不化氣。治法上加重溫陽化氣，所謂凍解而水自流也。處方：腎氣丸加減：
山萸肉10g、淮山藥15g、車前子30g、生地30g、製附片6g、肉桂6g、炒白術10g、巴戟天10g、黃芪25g、澤瀉10g、丹皮10g、懷牛膝15g、茯苓12g。五劑。
三診：藥後小便驟增，三日腫消。後以此方加減服三十餘劑而愈。
按：本例患者屬脾腎陽虛水腫，以脾陽或腎陽不足為本，水濕不化而為標，治療上宜標本同治，方用健脾溫腎配合滲利之品以治之。《醫學入門.水腫》若中寒者，溫暖則氣暖而小便自通。氣陷者，則升陽陽舉而陰自降。獨用滲利不施溫補則脾腎陽虛而難以治水，則“愈利愈不利”。方中附片、肉桂、巴戟天溫腎陽，暖脾土，以補火助陽，溫通經脈；大腹皮、木瓜、豬茯苓、澤瀉、車前子利水滲濕；炒白術、茯苓健脾補氣；砂仁、木香、大腹皮、檳榔理氣行水。全方合用，溫補脾腎，化氣利水以製水濕。
三、水濕浸漬型：證見全身水腫，一般下肢先腫，逐漸四肢浮腫，按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆泛惡，苔白膩，脈沉緩，起病緩慢，病程長。治宜健脾化濕，通陽利水。方用自擬附苓黃芪湯加減。藥物組成：桑白皮15g、陳皮10g、茯苓皮15g、薑皮10g、白術10g、澤瀉15g、豬苓10g、桂枝10g、生黃芪30g、益母草20g、附片6g。
案例：周某某，男，22歲，肥東縣長臨鄉農民。
1982年元月20日入住我院中醫內科。據述：1973年5月突然發熱惡寒，繼則開始全身浮腫，下肢為甚。入院檢查尿蛋白（＋＋＋）。住院治療兩周，腫消出院。之後屢發屢愈，但病勢逐年加劇。尤其是1981年6月發病至今，各醫院治療均無效果。近兩周來，腹脹甚，小便少；知饑不能食。西藥雙克、速尿均用，而小便仍少。體檢：血壓160/100mmHg。小便化驗：蛋白（＋＋＋＋），尿素氮87mmol/L，Cr210umol/L，白蛋白30g/L，24h尿蛋白>3.5g。