類風濕性關節炎是以慢性進行性對稱性關節炎為主要表現的一類疾病，多伴有關節外的係統性損害。其特點是持續性反複進行性的關節滑膜炎症，關節結構破壞畸形，功能障礙。本病屬於難治性疾病，中醫藥治療有一定優勢，現將王正雨主任醫師辨治類風濕關節炎的經驗總結如下：
【病因病機】
《素問.痹論》指出：“風寒濕之氣雜誌，合而為痹。”強調引起痹證的原因主要為風寒濕等外邪侵襲致病。若風濕熱邪壅於經絡，痹阻氣血經脈，滯留於關節筋骨，則發為風濕熱痹。而素體不足，正氣偏虛，腠理不密，衛外不固，是引起痹證的內在因素。病機主要為外邪阻滯經絡，氣血運行不暢，以致肌肉、關節疼痛、麻木、重著、屈伸不利而形成痹證。《濟生方.諸痹門》說：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也。”正氣虧虛之人，易受外邪侵襲，且在感受風、寒、濕等邪之後，不易及時祛散，邪留經絡，氣血痹阻肌肉，關節疼痛而形成痹證。正如《證治彙補.痹證》說：“由元精內虛，而三氣（風、寒、濕）所襲不能隨時祛散，流注經絡，久而成痹。”
【辨證分型】王老臨證常辯證為風寒濕痹、風濕熱痹、痰淤互結、肝腎虧虛4型
一、風寒濕痹：症見關節腫痛、酸脹，屈伸不利，或疼痛遊走不定，尤以雙手指關節為重。晨起僵硬，持續約1小時，畏風寒，遇寒濕痛增，關節酸楚沉重，舌苔薄白，脈弦緊或濡或沉細。治則：祛風除濕，散寒宣痹。方藥：桂枝芍藥知母湯加減。附子10g、甘草6g、桂枝10g、防風10g、羌活10g、威靈仙20g、白芍、黃芪各30g、當歸10g、知母10g、麻黃6g、白術10g、地龍10g。瘀血重加丹參25g、雞血藤20g；疼痛重加製乳沒各10g；寒重加製川草烏各5g、細辛6g；濕重加牛膝20g、苡仁30g；風盛加秦艽10g、防風10g。
案例：鈕某某，女，36歲，1988年3月14日門診，患有類風濕關節炎病史10年，自訴10年前產期過早下冷水。刻下雙手指關節、肘關節酸痛沉重，疼痛部位固定，端碗、係鞋帶、扣紐扣受限，天陰寒冷關節疼痛加劇，晨起雙手指僵硬，持續1-2小時，中指、食指呈梭形改變，舌質偏紅苔薄黃，舌下見瘀點，脈細澀，實驗室檢查：血沉120mm/h，類風濕因子（＋），血常規：WBC9×109/L，N8×109/L。辨證為痹症，寒濕內阻型。治宜祛風除濕，散寒宣痹。方用桂枝芍藥知母湯加減。附片6g、桂枝10g、當歸15g、雞血藤30g、海風藤20g、白芍20g、丹皮10g、路路通20g、桑枝20g、地龍20g、知母10g、苡仁30g、甘草10g、絡石藤30g、黃芪20g。患者連服7帖，酸痛減輕。二診訴晨僵感仍存，在原方基礎上加木瓜25g，片薑黃10g，又服10劑症狀緩解。後以本方加減治療月餘而病情漸愈。
按：該患者病史明確，產期過早接觸冷水，治療不及時，病史較長，致寒濕之邪內寓體內。寒濕之邪，重濁粘滯，故痛有定處，局部指關節疼痛，酸脹活動不便，舌質紅，舌下見瘀點，脈細澀屬瘀血之象，故治療上采取溫經活血，除濕通絡方。方中選用黃芪、白芍提高免疫功能，增加機體抗病能力；附子、桂枝溫經通絡，現代研究證實附子有抗炎鎮痛作用，對免疫功能有一定的影響，可提高小鼠免疫功能及豚鼠血清補體含量。配伍當歸、雞血藤、海風藤，路路通、絡石藤、地龍加強通絡止痛作用。入苡仁米健脾滲濕，甘草調和諸藥，與白芍、木瓜配伍，加強止痛、養血柔筋作用。全方合用標本兼治，固本驅邪，藥症相符，療效甚好。
二、風濕熱痹：症見局部關節紅腫熱痛，痛不可觸，得冷稍舒，屈伸不利，伴有發熱煩悶，口幹，手足心發熱，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。治則：疏風清熱，祛濕通絡。方藥：三妙散合銀翹散加減。銀花30g、連翹20g、威靈仙25g、蒼術10g、防風10g、桑枝10g、白芷10g、黃柏10g、苡仁30g、牛膝20g、防已10g、地龍10g。濕重明顯加川萆薢20g、澤瀉20g；疼痛重者加製乳沒各10g；血熱加地龍20g、丹皮10g；熱毒重加白花蛇草20g、石膏20g。痰濕重加清半夏、製南星各10g。
案例：焦某某，女，41歲，1988年7月16日門診，患者有類風濕關節炎病史8年，88年6月底，因吹電風扇、在空調房間時間過長，致雙手指關節、肘、膝關節疼痛，局部腫脹，痛不可觸，伴有煩悶，口幹口渴，舌質偏紅，苔黃燥，脈滑數，辨證風濕熱痹。治法：清熱通絡，祛風除濕。擬方：銀翹散合三妙散加減：銀花30g、薄荷10g、蘆根20g、生苡仁30g、連翹20g、蘆根20g、黃柏10g、蒼術10g、懷牛膝20g、鱉甲10g、北沙參30g、生石膏30g。7劑。二診：1988年7月25日，服藥後，局部腫脹發熱感明顯緩解，仍有疼痛，檢查血沉40mm/h，類風濕因子陽性，抗“o”520，原方加桂枝10g、萆薢20g、羚羊粉2.4g，加強涼血利濕通絡，去石膏以防寒涼傷胃，繼服10劑。三診：腫脹熱痛緩解，血沉降至正常，為鞏固療效，原方調整月餘而痊愈。