三、腎虛血瘀型：症見關節刺痛，痛處不移，部位固定，關節畸形，活動不利，伴腰酸，麵色晦暗，舌質紅，邊有瘀斑，舌下見瘀點，脈沉或細澀。治則行氣活血，補腎通絡。方用自擬活血壯骨湯。若腎虛寒凝型，肢體關節疼痛、重著，屈伸不利，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱痛減。舌淡苔白，脈沉細緩。治則溫補腎陽，通絡散寒。方用金匱腎氣丸烏頭湯或當歸四逆湯加減治療。
案例：高某某，女，66歲，1990年元月23日就診，自訴反複雙膝關節疼痛6年，行走活動受限，伴有腰酸痛，胸悶。膝關節片示：骨質增生。診為腎虛夾瘀，治則補腎活血，行氣通絡。自擬活血壯骨湯。杜仲30g、海桐皮12g、絡石藤20g、丹參20g、雞血藤20g、地鱉蟲10g、桑寄生10g、茯苓15g、桃仁10g、苡仁30g、製乳沒各10g、桂枝10g、豨薟草15g。服7劑。1990年元月30日二診，疼痛減輕，但關節活動受限，陰雨天加重，原方加元胡10g、骨碎補10g，再服7劑。後以此方加減治療2月餘而疼痛緩解，活動自如。
按：退行性膝關節炎屬中醫的“痿證、痹證”範疇，王氏認為本病為虛實夾雜之證，故其內治用藥，重在補腎化瘀，健脾利濕。該患者久病，年老體虧，故應注意補腎固本；長期疼痛又可致骨內高壓，血脈瘀滯，故應活血通絡，健脾利濕，以達到止痛消腫，改善關節活動功能的作用。方中杜仲、骨碎補、桑寄生補腎固本；絡石藤、丹參、雞血藤、地別蟲、桂枝、製乳沒、桃仁活血化瘀；通絡止痛；苡仁、茯苓健脾利濕；全方合用共奏補腎活血，健脾利濕，通絡止痛之功效。
【臨證體會】
1.本病以中老年人發病為主體，多為本虛標實，故年老者注意補益肝腎，強壯筋骨，以治其本；祛風散寒除濕，通絡活血止痛，治其標。治法上圍繞肝脾腎三髒立法組方，滋補腎陽，氣化水濕，同時考慮“肝腎同源”，“肝主筋”滋補肝陰，柔筋利節，疏肝理氣；脾腎密切相關，脾陽得腎陽之助，能化濕通絡，加入活血化瘀藥物，祛瘀通脈，使氣行得暢，疼痛緩解。
2.外治善用洗劑溫通化瘀
王老臨證善用中藥煎湯局部熏洗。自擬溫通方：川牛膝30g、伸筋草30g、海桐皮20g、桑寄生20g、木瓜30g、製乳沒各15g、當歸20g、羌獨活20g、萆薢20g。一日2次熏洗局部，通過中藥的熱效應和藥物本身活血通絡作用，可以改善循環，降低骨內壓而止痛。
3.辨證分型中均配伍了大隊活血藥，因骨性關節炎均有疼痛，且部位固定，提示有血瘀，故活血化瘀藥貫徹疾病的始終。若疼痛明顯，部位固定，取全蠍3g或地別蟲10g或地龍15g、蜈蚣2條等蟲類藥，搜剔通絡。方中常加威靈仙，辛散溫通，其性走竄力強，是治骨刺的要藥；豨薟草能祛風濕，強筋骨，多加至30g，以加強活血止痛的作用。