正文 第40章 產後保健(5)(1 / 3)

正常情況下,當胎盤娩出後,子宮底降至臍下,12小時後由於盆底肌肉的恢複,子宮底上升與臍平,以後每天下降1~2厘米,大約在產後1周子宮縮小至12周妊娠大小,可在恥骨聯合上方捫及,在產後20天降至骨盆腔內,腹部檢查摸不到宮底,產後42天完全恢複至正常大小。

可根據上述標準每天觀察產婦產後子宮複舊的情況,檢查前產婦要先排尿。

惡露不下的防治

如果分娩後惡露不下,或所下甚少,致使淤血停蓄,可引起腹痛、發熱等症,稱為惡露不下。防治方法如下:

注意觀察惡露的性狀,惡露一般可持續20天左右,若惡露始終是紅色,或紫紅色,有較多淤血塊,其量不減,甚至增多,時間超過20天或所下極少,均屬於病理情況,應引起注意。

若分娩時產婦感受寒邪,從而引起惡露被寒氣所凝滯,產生下腹疼痛,按之更甚,痛處可觸及腫塊,惡露極少。可采用按摩法:產婦取半坐臥式,用手從心下擀至臍,在臍部輕輕揉按數遍,再從臍向下按摩至恥骨上緣,再揉按數遍,如此反複按摩10~15次,每天2次。

其次可以熱熨,可選艾葉、陳皮、柚子皮、生薑、小茴香、桂皮、花椒、蔥、川芎、紅花、乳香等,任選2~3味適量,炒熱或蒸熱,用紗布包紮,外熨痛處。多吃醪糟蛋、鯉魚,臥室保暖,防止風寒外襲。

若分娩後產婦情緒不好,或因操勞過度,或因悲傷過度,而致惡露不下,可采用熱熨。選用陳皮、生薑、花椒、乳香、小茴香等1~2味,炒熱包熨下腹;也可用薄荷6克、生薑2片泡開水當茶飲。另外,產婦一定要保持精神愉快,避免各種影響情緒的因素。

產後貧血的治療

如果妊娠期貧血未得到糾正和分娩時出血過多,就易造成產後貧血。貧血會使人乏力,食欲不振,抵抗力下降,容易引起產後感染,嚴重的還可引起心肌損害和內分泌失調,因此應予以及時治療。

產後貧血有輕度、中度、重度之分。血色素90克/升以上者屬輕度貧血,血色素60~90克/升者屬中度貧血,血色素低於60克/升者屬重度貧血。

輕度貧血可通過食療糾正,應多吃動物內髒、瘦肉、魚蝦、蛋、奶以及綠色蔬菜等。

中度貧血除改善飲食外,還需藥物治療,可以口服硫酸亞鐵、葉酸等。

重度貧血單靠食療效果緩慢,應多次輸入新鮮血,盡快恢複血色素,減少後遺症的發生。

產後尿瀦留的防治

產後因暫時性排尿功能受到障礙,使部分或全部的尿不能從膀胱排出,這種現象稱尿瀦留。

一般來講,產婦在產後4~6小時就會自動解小便,如產後8小時仍不能排尿(無尿除外)則為尿瀦留。這種情況並不少見。

尿瀦留的原因主要是由於分娩時產程過長,胎兒頭部在產道內的位置不正常,胎兒的頭部長時間壓迫膀胱,使膀胱黏膜充血水腫,尤其尿道內口水腫,膀胱張力下降,收縮力差,尿意遲鈍和逼尿肌無力,無力將尿液排出,造成排尿困難。

其他如產程中導尿和陰道檢查的刺激;分娩時陰道高度擴展或產鉗、胎頭吸引器手術刺激和損傷膀胱、尿道均影響排尿;會陰傷口疼痛會引起尿道痙攣、排尿痛,使產婦寧願少喝水或憋著尿不敢排尿;分娩後腹壁肌肉鬆弛使膀胱對充盈不敏感,即使積尿很多仍引不起尿意。這些原因使得尿液積存,膀胱越脹越大。

產後發生尿瀦留,脹大的膀胱妨礙子宮收縮會引起產後出血,也會引起泌尿係統感染。因此,必須積極采取措施,盡量設法讓產婦自己排尿。

產後4小時,產婦就應當起床排尿一次,不要等到感到有尿意再解。產婦不習慣臥床排尿時,可坐起或下床小便。排尿時要增加信心,放鬆精神,平靜自然地排尿,要把注意力集中在小便上。以後每隔4~5個小時起床排尿一次,定時排尿反射可刺激膀胱肌肉收縮。

產後24小時可適當下地活動,並逐日增加活動時間和活動範圍,做抬腿運動、仰臥起坐運動可鍛煉腹肌,預防尿瀦留。

如不能排出尿液,可在下腹部用熱水袋熱敷或用溫水熏洗外陰和尿道口周圍,也可用滴水聲誘導排尿。

為促進膀胱肌肉收縮,可用針刺關元、氣海、三陰交等穴位。

肌肉注射新斯的明0.5毫克或加蘭他敏2.5毫克,促使膀胱括約肌收縮。中藥蟬衣9克,煎湯一大碗,頓服,亦有利尿作用。

如果以上方法都沒有效果,就應該在嚴密消毒下導尿,膀胱高度膨脹者,導尿時應使尿液分次排出,防止膀胱內壓突然降低,引起休克或者黏膜血管的破裂出血,故可先排出500~1000毫升,然後放置導尿管24~48小時,隔2~4小時間斷放尿,以鍛煉膀胱肌的功能。

在留置導尿管期間應多飲水,使尿量增加,以減少尿路感染。每天衝洗會陰2次,保持外陰清潔。

產婦產後腹痛的處理

在產後的1周內,有些產婦時常出現陣發性下腹痛,尤其在最初1~2天內更明顯,生育多胎的產婦,這種疼痛就更劇烈,醫學上稱之為產後宮縮痛。有的產婦對此很焦急,懷疑腹內是否有炎症。

產後腹痛主要反應在產後子宮複原的過程中,子宮發生陣發性收縮,逐漸恢複到正常大小。多胎生育的婦女,由於子宮肌肉纖維的變性,子宮肌肉內含彈性纖維的平滑肌逐漸減少,而彈性差的結締組織則逐漸增加,子宮恢複就較困難。隻有加強收縮,才能恢複正常,所以給產婦的感覺是腹痛加劇。