〔孫〕殿中丞某郎中妹,十歲,腹痛色不變,按之而大陷,心腹痞膈,病已月餘。按《甲乙經》雲∶三焦脹者,氣滿於皮膚中,殼然石堅。遂與仲景方,濃樸、生薑二兩,半夏七錢,甘草半兩,人參一錢。每用藥一兩五錢,水煎分三服,一日服之。至二十日愈。
〔潔〕棗一鬥,置鍋內,入水約四指,用大戟並根苗蓋遍,盆合之煮熟為度,去大戟不用,旋旋吃棗無時,棗盡,決效如神。
〔丹〕大戟為末,棗肉丸。每七丸,泄利小水,劫快實者。
〔垣〕沉香交泰丸 治脹,大便燥結,脈沉之洪緩,浮之弦者。
沉香 白術(各三錢) 枳實(炒,一錢) 濃樸(薑製,五錢) 茱萸(湯泡) 白茯苓 澤瀉 陳皮當歸(各二錢) 大黃(酒浸,一兩) 青皮 木香(各二錢)上為細末,湯浸蒸餅為丸,桐子大。每服五十丸,加至七八十丸,溫湯下,食後。微利止。
沉香海金沙丸 治一切積聚,脾濕腫脹,肚大青筋,羸瘦惡證。
海金沙(五錢半) 沉香(二錢) 輕粉(一錢) 牽牛末(一兩)上為末,研獨科蒜如泥為丸,如桐子大。每服三十丸,加至五十丸,煎百沸燈心通草湯空腹送下。更量虛實加減丸數,取利為度。
〔潔〕治腫木香散 治水腫脹大如鼓,或遍身皆腫。
木香 大戟 白牽牛(各等分)上細末。用豬腰子一雙,批片摻末在內,煨熟,空心服之。如食左腰子則拓左臂,如食右腰子拓右臂。如腫不能全去,於肚上繞臍滿腹,塗甘遂細末,卻飲甘草水少許,其腫便去也。
〔《竹》〕香棗丸 治蠱氣病有十種。
苦丁香為細末,用熟棗為丸,如桐子大。每服三十丸,煎棗湯送下,空心服之,立效。三服大愈。
〔仲〕病腹滿,發熱十日,脈浮而數,飲食如故,濃樸七物湯主之。
濃樸(半斤) 甘草 大黃(各三兩) 大棗(十枚) 枳實(五個) 桂枝(三兩) 生薑(五兩)上七味,以水一鬥,煮取四升,溫服八合,一日三服。嘔者,加半夏五合。下利,去大黃。寒多者,加生薑至半斤。
上下脹諸方,蓋本於經,所謂泄之則脹已之旨也。
〔丹〕治脹專主濕熱,治法見前補虛行濕條。
〔垣〕諸腹脹大皆屬於熱論此乃八益之邪,有餘之證,自天外而入,感風寒之邪,自表傳裏,寒變為熱,作胃實腹病,日晡潮熱,大渴引飲,譫語,是太陽陽明並大實大滿者,大承氣湯下之。少陽陽明微滿實者,小承氣湯下之。《內經》曰泄之則脹已,此之謂也。又熱論雲傷寒變為熱,故下之不脹者,以明寒因寒用,故曰下之脹已,非陰盛生內寒,胃寒脹滿之病。假令 瘧為脹滿,亦有寒脹熱脹,是天之邪氣傷暑而得之。不即時發,至秋發者,何也?暑天當時助正氣,故邪不能發。至秋暮,暑氣衰絕,而瘧病作矣。知其寒也,《局方》用交解飲子者是也。此天之邪氣雖有餘,病 瘧猶以為寒,況不足病為脹滿者乎?是知腹脹多為寒病也。何以言之?《脈經》雲∶胃中寒則脹滿。《靈樞經》雲∶夫飲食不節,起居不時,末傳寒中。又雲∶腹脹滿,胃脘當心而痛,上支兩脅,膈咽不通,飲食不下,取胃之三裏。又雲∶濁氣在上,則生 脹。《靈樞經》雲∶脹取三陽。三陽者,足太陽膀胱寒水為脹,與《內經》通評虛實論說∶腹暴滿,按之不下,取足太陽經絡者,胃之募也。正同。又雲∶腹滿 脹,支膈 脅,下厥上冒,過在太陰陽明。此乃胃中寒熱鬱遏也。又雲∶太陰之厥,則腹滿 脹,後不利,不欲食,食則嘔不得臥。按《內經》所說寒脹多如此,老夫但略舉其端。其病者不悟寒脹之多,一切脹滿病作熱治之,多用三花神佑丸,大黃、牽牛之類下之,或藥病不相應,立致夭折。
由是論之,當從《靈樞》、《素問》乎?當從俗醫胸臆之論乎?今立治中滿 脹寒脹一方,熱脹一方,評而用之,使上下分消其氣可也。(中滿分消湯治寒脹,分消丸治熱脹,二方並見後條。)〔《靈》〕胃中寒,則腹脹。胃中寒,腸中熱,則脹而且泄。(師傳篇)適寒涼者脹,下之則脹已。(五常政論 東垣沉香海金沙丸方見脈實篇。)陰並於下則足寒,足寒則脹也。(厥論)〔垣〕濁氣在上則生 脹陰陽應象論雲∶清氣在下,則生飧泄;濁氣在上,則生 脹,此陰陽反作病之逆從也。夫 脹者,以寒熱溫涼論之,此何脹也?曰∶此飲食失節為脹,乃受病之始也。濕熱亦能為脹,右關脈洪緩而沉弦。脈浮於上,是風濕熱三脈相合而為病也。是脾胃之令不行,陰火亢甚,乘於脾胃,盛則左遷而陽道不行,是六腑之氣已絕於外。火盛能令母實,風氣外絕。風氣外絕者,是穀氣入胃,清氣營氣不行,便是風氣也,異呼同類,即胃氣者是也。經雲∶虛則兼其所勝。土不勝者,肝之邪也,是脾胃之土不足,木火大勝者也。經雲∶濁陰出下竅,濁陰走五髒,濁陰歸六腑,濁陰歸地。此平康不病之常道,反此則為脹也。陰陽論雲∶飲食不節,起居不時者,陰受之,陰受之則入五髒,入五髒則 脹閉塞。調經篇雲∶下脘不通,則胃氣熱,熱氣熏胸中,故內熱。下脘者,幽門也。人身之中,上下有七衝門,皆下衝上也。幽門上衝吸門,吸門者,會厭也。衝其吸入之氣,不得下歸於腎,肝為陰火動相拒,故咽膈不通,致濁陰之氣不得下降,而大便幹燥不行,胃之濕與客陰之火俱在其中,則腹脹作矣。治在幽門,使幽門通利,泄其陰火,潤其燥血,生益新血。幽門通利,則大便不閉,吸門亦不受邪,其膈咽得通, 滿腹脹俱去,是濁陰得下歸地矣。故經曰∶中滿者瀉之於內,此法是也。