傷寒通論
〔仲〕凡傷於寒,則為病熱,熱雖甚不死,若兩感於寒而病者必死。尺寸俱浮者,太陽受病也,當一二日發,以其脈上連風府,故頭項痛,腰脊強。尺寸懼長者,陽明受病也,當二三日發,以其脈俠鼻絡於目,故身熱目疼鼻幹不得臥。尺寸俱弦者,少陽受病也,當三四日發,以其脈循脅絡於耳,故胸脅痛而耳聾,此三經皆受病,未入於腑者,可汗而已。
尺寸俱沉細者,太陰受病也,當四五日發,以其脈布胃中,絡於嗌,故腹滿而嗌幹。尺寸俱沉者,少陰受病也,當五六日發,以其脈貫腎絡於肺係舌本,故口燥舌幹而渴。(《活人》雲∶經雲一二日少陰者,謂國中病時便入少陰,不經三陽也。大抵傷寒發於陽則太陽也,發於陰則少陰也。凡病一日至十二三日太陽症不能罷者,俱治太陽。有初得病便見少陰症者,宜攻少陰,亦不必先自巨陽。蓋寒入太陽即發熱而惡寒,入少陰即惡寒而不熱。)尺寸俱微緩者,厥陰受病也,當六七日發。以其脈循陰器絡於肝,故煩滿而囊縮。
(煩滿謂少腹煩滿也。下文雲∶十二日厥陰病,陰囊縮。少腹微下,謂向者囊之縮者,今複病少腹之煩滿,故令微下也。)此三經皆受病,已入於腑,可下而已。
若兩感於寒者,一日太陽受之,即與少陰俱病,則頭痛、口幹、煩滿而渴。二日陽明受之,即與太陰俱病,則腹滿、身熱、不欲食、譫語。三日少陽受之,即與厥陰俱病,則耳聾囊縮而厥,水漿不入。不知人者,六日死。若三陰三陽五髒六腑皆受病,則榮衛不行,髒腑不通,而死矣。
傷寒一日太陽受之,脈若靜者為不傳,頗欲吐,若躁煩,脈微急者,為欲傳也。傷寒二三日,陽明、少陽症不見者,不傳也。
傷寒三日,三陽為盡,三陰當受邪,其人反能食而不嘔,此為三陰不受邪也。
問曰∶傷寒三日,脈浮數而微,病患身溫和者,何也?答曰∶此為欲解也,以夜半。脈浮而解者, 然汗出也,脈浮而解者,必能食也;脈不浮而解者,必大汗出也。三日少陽脈小,欲已也。(論見口苦、舌幹。)其不兩感於寒,更不傳經,不加異氣者,至七日太陽病衰,頭痛少愈也;八日陽明病衰,身熱少歇也;九日少陽病衰,耳聾微聞也;十日太陰病衰,腹減如故,則思飲食;十一日少陰病衰,渴止舌幹已而嚏也;十二日厥陰病衰,囊縮少腹微下,大氣皆去,病患精神爽慧也。太陽病,頭痛至七日以上自愈者,行其經盡故也。
若欲再傳經者,針足陽明,使不傳則愈。
六七日脈至皆大,煩而口噤不言,躁擾者,必欲解也。(論見後條。)傷寒六七日,無大熱,其人躁煩,此為陽去入陰故也。
若過十三日以上不間,(間,瘳也。)尺寸陷者,大危。
若更感異氣變為他病者,當依舊壞症而治之。若脈陰陽俱盛,重感於寒者,變為溫瘧。陽脈浮滑,陰脈濡弱者,更遇於風,變為風溫。陽脈洪數,陰脈實大者,遇溫熱變為溫毒,為病最重也。陽脈濡弱陰脈弦緊者,更遇溫氣,變為溫疫,以冬傷於寒,發為溫病,脈之變症方治如說。(見後條。)凡發汗,欲令手足皆周至, 然一時間許益佳,不可令如水流漓耳。若病不解,當重發汗,汗多則亡陽,陽虛不得重發汗也。(《活人》雲∶發汗必須如常覆蓋,腰以上濃衣覆之,腰以下蓋之。若腰以上淋滿而腰以下至足心微潤,病終不解。)凡雲可發汗而無湯者,丸散亦可用,要以汗出為解,然不如湯隨症良驗。凡發汗,溫服湯藥,其方雖言日一二服,若病劇不解,當促其服,可半日間盡一二服。若與病相值,即便有所覺。
重病者一日一夜,當 時觀之。如服一劑,病症猶在,故當複作本湯服之。至有不肯汗出,服三劑乃解。若汗不出者,死病也。凡服湯藥發汗,中病即止,不必盡劑。吐下亦如之。
許學士雲∶記一鄉人傷寒身熱,大便不通,煩渴鬱冒。醫者用巴豆下之,頃得溏利,宛然如舊。予觀之,陽明結熱在裏,非大柴胡、承氣不可,巴豆止去積,不能蕩滌邪熱蘊毒,亟進大柴胡等三服得汗而解。嚐謂仲景一百一十三方,為丸者有五,理中、陷胸、抵當、烏梅、麻仁。是以理中、陷胸、抵當,皆大如彈子,煮化而服,與湯散無異。至於麻仁治脾約、烏梅治濕 ,皆用小丸以達下部。其他逐邪毒,破堅癖,導淤血,潤燥糞之類,皆憑湯劑,未聞用巴豆小丸藥以下邪氣也。既下而病不除,不免重以大黃、芒硝下之,安能無損也哉。
凡傷寒之病,多從風寒得之,始表中風寒,入裏則不消矣。擬欲攻之,猶當先解表乃可下之。若表已解而內不消,大滿大實,堅有燥屎者,自可除下之,雖四五日不能為禍也。