本太陽病,醫反下之,因爾腹痛,是有表複有裏,仲景用桂枝加芍藥湯。痛甚者,桂枝加大黃。又雲∶太陽病桂枝症,醫反下之,利遂不止,脈促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黃芩湯主之。此皆仲景治傷寒有表複有裏之法也。
〔海〕大柴胡湯治表裏內外俱熱之症。治有表者,或脈浮,或頭痛,或惡風,或惡寒,四症中或有一二尚在者,乃十三日過經不解是也。治有裏者,或譫語,或妄語,或擲手揚視,此皆裏之急者也。若欲汗之,則裏症已急,欲下之,則表症尚在,通宜大柴胡湯。
傷寒四五日後,以至過經無表症,又於裏症未可下者,皆可用小柴胡隨證加減用之。以至十餘日,亦可用。
十餘日外,用小柴胡不愈者,若大便硬,看症可下,則用大柴胡下之。以過經,其人稍虛,當下者,用大柴胡湯則穩當,恐承氣太緊,病患不禁也。仲景雲∶六七日目中不了了,睛不和,無表裏症,大便難,身微熱,此為實也,當下之,宜大承氣湯。又雲∶病患無表裏症,發熱七八日,脈雖浮數,可用大柴胡下之,假令已下,脈數不解,至六七日不大便者,有瘀血也,屬抵當湯。
治傷寒須分表裏,若表裏不分,汗下差誤,豈為上工?且如均是發熱,身熱不渴,為表有熱,小柴胡加桂枝主之;厥而脈滑,為裏有熱,白虎加人參主之。均是水氣,幹嘔微利,發熱而咳,為表有水,小青龍加芫花主之;體涼表症罷,咳而脅下痛,為裏有水,十棗湯主之。均是惡寒,有熱而惡寒者,發於陽也,麻黃、桂枝、小柴胡主之;無熱而惡寒者,發於陰也,附子、四逆主之。均是身體痛,脈浮發熱,頭痛身體痛者,為表未解,麻黃湯主之;脈沉自利,身體痛者,為裏不和,四逆湯主之。以此觀之,仲景表裏之法甚詳,學人宜深究心也。
〔海〕半表半裏者有幾?夫邪在榮衛之間,謂之半表半裏也。太陽陽明之間,少陽居身之半表半裏也。五苓散分陰陽,膀胱經之半表半裏也。理中湯治吐泄,上下之半表半裏也。
〔《活》〕太陽陽明少陽,皆屬陽症也。太陽者,膀胱也,發熱惡寒,頭疼腰痛,而脈浮也。陽明者,胃也,不惡寒反惡熱, 汗出,大便秘,潮熱,而脈長也。少陽者,膽也,口苦咽幹,脅下滿,發熱而嘔,或往來寒熱,而脈弦也。麻黃湯、大青龍湯、桂枝湯,治太陽傷風寒也。大柴胡湯、調胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯,治陽明傷寒也。小柴胡湯,治少陽傷寒也。其他藥,皆發汗吐下後症也。若陽氣獨盛,陰氣暴絕,即為陽毒,必發躁狂走,妄言,麵赤咽痛,身斑斑如錦紋,或下利黃赤,脈洪實或滑促,當以酸苦之藥投之,令陰氣複而大汗解矣。古人雲∶酸苦湧泄為陰,謂苦參、大青、葶藶、苦酒之類,皆複其陰氣也。微用苦,甚則兼用酸苦,折熱複陰。若熱極發厥,陽症似陰者,學人當以脈別之。
太陰少陰厥陰,皆屬陰症也。何謂太陰症?太陰脾之經,主胸膈 脹。何謂少陰症?少陰腎之經,主脈細心煩,但欲寐,或自利而渴。何謂厥陰症?厥陰肝之經,主消渴,氣上衝心,心中疼熱,饑不欲食,食則吐蛔,下之利不止也。三陰中寒,微則理中湯,稍厥,或中寒下利,即幹薑甘草湯。大段重者,用四逆湯。無脈者,用通脈四逆湯,若陰氣獨盛,陽氣暴絕,則為陰毒,其症四肢逆冷,臍腹築痛,身如被杖,脈沉實,病或吐或利,當急灸臍下,服以辛熱之藥,令複陽氣而大汗解矣。古人雲∶辛甘發散為陽,謂桂枝、甘草、幹薑、附子之類,能複其陽氣也。微用辛甘,甚則用辛苦。苦陰極熱躁,陰症似陽者,學人亦當以脈別之。
〔羅〕陰症陽症辨靜江府提刑李君長子年十九歲,四月病傷寒九日,醫者作陰症治之,與附子理中丸數服,其症增劇。別易一醫,又作陽症,議論差互,不敢服藥。李君邀予往視,坐間有數人,予不欲直言其症,但細為分解,令自忖度之。凡陽症者,身大熱而手足不厥臥則怛然,起則有力,不惡寒,反惡熱,不嘔不瀉,瀉而飲水,煩躁不得眠,能食而多語,其脈浮大而數者,陽症也。凡陰症者,身不熱而手足厥冷,惡寒蜷臥,惡聞人聲,或自引衣蓋覆,不煩渴,不飲食,小便自利,大便反快,其脈沉細而微遲者,陰症也。今診其脈數得六七至。其母雲,夜來叫呼不絕,全不睡。又喜飲冰水。予聞其言,知陽症悉具,且三日不見大便,宜急下之。
予遂以酒煨大黃六錢,甘草炙二錢,芒硝五錢煎服,至夕下數行,燥糞二十餘塊,是夜汗大出,明日又往視之,身涼脈靜矣。予思《素問》熱論雲∶治之各通其髒腑。故仲景述《傷寒論》雲∶六經各異,傳變不同。《活人》亦雲∶凡治傷寒,先須明經絡。其義一也。昧者不學經絡,不問病源,按寸握尺,妄意病症,不知邪氣之所在,動致顛覆,真盲醫哉。昔韓子雲∶醫之病,病在少思。真理致之言也,學人審之。(陰症似陽,陽症似陰,並見陰陽髒腑部發寒熱反治條。)〔《活》〕未滿三日,可汗而已,滿三日者,可泄而已,此大略言之耳。凡病患有虛有實,邪氣傳受,遲速不同,豈可拘以日數。仲景雲∶日數雖多,但有表症而脈浮者,猶宜發汗。日數雖少,若有裏症而脈沉者,即宜下之,正應隨脈治之。又況六氣之邪,乘虛之經,皆自背得之,則入太陽,或入少陰;自麵感之,則入陽明之類,不必皆始於太陽也。兼寒邪有首尾止在一經,或間傳一二經,不可以一理推,但視脈與外症治之,此活法也。假令有人脈浮,頭項強痛,發熱而惡寒,每日如此,不以日數多少,正是太陽經受之,其餘經皆仿此。