第198章(1 / 3)

若一服利,止後服。太陽病,以火劫發汗,陰陽枯竭,虛燥或不大便,久則譫語,甚者至噦,手足躁擾,撚衣摸床,小便利者可治。(論見頭汗。)〔許〕有人病傷寒,大便不利,日晡發潮熱,手循衣縫,兩手撮空,直視喘急,更數醫矣,見之皆走,此誠惡候,得之者十中九死。仲景雖有症而無法,但雲脈弦者生,澀者死。已經吐下,難以下藥,謾且救之。若大便得通,而脈弦者,庶可治也,與小承氣湯一服而大便利,諸疾漸退,脈且微弦,半月愈。或問曰∶下之而脈弦者生,此何意也?予曰∶《金匱玉函》雲∶循衣妄撮,怵惕不安,微喘直視,脈弦者生,澀者死,微者但發熱譫語者,承氣湯主之。予嚐觀錢仲陽《小兒直訣》雲∶手尋衣領及撚物者,肝熱也。此症在《玉函》列於陽明部,蓋陽明者,胃也,肝有熱,邪淫於胃經,故以承氣瀉之。且得弦脈,則肝平而胃不受克,此所謂有生之理。讀仲景論不能博通諸醫書以發明其隱奧,吾未之見也。(海藏雲∶許學士作尋衣撮空是肝熱風淫末疾,此論誠當然,莫若以為肺熱之邪,其人必妄言亂語。《難經》雲∶肺邪入心為譫語。)

陽明病

循衣摸床續法

嚐治循衣摸床者數人,皆用大補氣血之劑,唯一人兼 振、脈代,遂於補劑中略加桂二分,亦振止脈和而愈。

陽明病

病患不惡寒而渴者,此轉屬陽明也。(論見不大便。)服柴胡湯已渴者,屬陽明也,以法治之。傷寒脈浮,發熱無汗,其表不解者,不可與白虎湯。渴欲飲水,無表證者,白虎人參湯主之。(渴欲飲水無表證者,太陽症罷轉屬陽明也。下二條意同,皆太陽轉屬陽明,故渴也。)服桂枝湯,大汗出後,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。傷寒病若吐若下後,七八日不解,熱結在裏,表裏俱熱,時時惡風,大渴,舌上幹燥而煩,欲飲水數升者,白虎加人參湯主之。(王注雲∶若純在表則惡風無時,今表裏有熱,故時時惡風也。)傷寒無大熱,口燥渴,心煩,脈微,惡寒者,宜白虎加人參湯。陽明病脈浮緊,口苦腹滿而喘,若下後渴欲飲水,口幹舌燥者,白虎加人參湯主之。

白虎加人參湯石膏(碎,四兩) 知母(一兩半) 甘草(一兩) 粳米(一合) 人參(二錢)上 咀,每服五錢,水煎溫服。

上白虎加人參五條,治表渴脈洪小便利者。

〔《本》〕有人初病嘔吐,俄為醫者下之,已七八日,而內外發熱。予診之曰∶當用白虎加人參湯。或曰∶既吐複下,且重虛矣,白虎可用乎?予曰∶仲景雲∶若吐下後七八日不解,熱結在裏,表裏俱熱者,白虎加人參湯正相當也。蓋始吐者熱在胃脘,而脈至今虛大,三投湯而愈。仲景既雲∶傷寒若吐下後七八日不解,表裏俱熱者,白虎加人參湯主之。又雲∶傷寒脈浮,發熱無汗,其表不解,不可與白虎。又雲∶脈浮滑,此以表有熱,裏有寒,白虎加人參湯主之。國朝林億校正,謂張仲景於此表裏自瘥矣。予謂不然,大抵白虎能除傷寒中渴,表裏發熱,故前後二症或雲表裏俱熱,或雲表熱裏寒,皆可服之。一種脈浮無汗,其表不解,全是麻黃與葛根症,安可行白虎也?林億見所稱表裏不同,便謂之瘥,是亦不思之過也。

太陽發熱,不惡寒而渴者,為溫病。(論見溫病。《活人》葳蕤湯主之。發熱不惡寒者,以表解也,太陽病者,必頭痛身疼表未解也,此表裏兩症皆兼見。)渴而下利屬少陰,其病但兼欲寐,小便白者,四逆湯。兼咳嘔不得眠,小便不白者,豬苓湯。兼自利純青色水者,大承氣湯。有熱者,白頭翁湯。(方論見下利。)消渴,氣上衝心,心疼,饑不欲食,食則吐蛔,若下之則利不止,若欲飲水者,少少與之愈。(論見氣上衝心。)太陽病發汗後,大汗出,胃中幹,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與之,令胃氣和則愈。若脈浮,小便不利,微熱消渴者,五苓散主之。發汗已,脈浮數,煩渴者,五苓散主之。

陽明病,脈浮緊,口苦腹滿,發熱汗出不惡寒,若下後脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。

五苓散方豬苓(去皮,二兩) 澤瀉(一兩) 白術(三兩) 茯苓(去皮,二兩) 桂枝(去皮,半兩)上 咀為散,每服三錢,白湯調下。(海藏雲∶五苓散當服而不服之,穀消水去形亡,必就陽明燥火,戊胃發黃,故有調胃承氣症。不當服而服之,是為犯本,小便強利,津液重亡而成血症,輕則桃仁承氣湯,重則抵當湯主之。)豬苓湯方豬苓(去皮) 茯苓 阿膠 澤瀉 滑石(各半兩)上 咀,每服五錢,水煎溫服,日三。

渴而頭汗,小便不利,兼脅滿,往來寒熱者,柴胡桂枝幹薑湯。兼發黃者,茵陳蒿湯。(論見頭汗。)表不解,心下有水氣,幹嘔發熱,咳嗽而渴者,小青龍湯去半夏加栝蔞根湯。(論見咳。)夏月汗出,惡寒身熱,足冷而渴者,為中暑,白虎加人參湯及酒黃連主之。(方見中暑。惡寒身熱者,症似表也,足冷者不可表。)發熱惡寒,腹滿汗出,小便利而渴者,為肝乘脾,刺期門。(論見腹滿。)表解不惡寒而渴者,宜白虎湯。(方論見前陽明。)渴而脅滿,及往來寒熱,其症未經汗者,小柴胡去半夏加人參栝蔞湯。若汗下後者,柴胡桂枝幹薑湯。(詳見脅痛並往來寒熱。)渴而心下硬痛,日晡潮熱,不大便者,為結胸,宜大陷胸湯。若但硬不痛者,為痞,與瀉心湯。不解反渴,而小便不利者,宜五苓散。(詳見結胸痞氣二門。)病在陽明應汗之,反以冷水 之灌之,其熱益煩,肉上粟起,意欲飲水,反不渴者,服文蛤散。