〔《本》〕太陽病不解,轉入少陽者,脅下硬滿,幹嘔不能食,往來寒熱,尚未吐下,脈沉緊者,與小柴胡湯。若已吐下發汗溫針,譫語,柴胡症罷,此為壞病,知犯何逆,以法治之。傷寒五六日,中風,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡主之。血虛氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結於脅下,正邪分爭,往來寒熱,休作有時,默默不欲飲食者,髒腑相連,其病必下,邪高病下,故使嘔也,宜小柴胡湯。
柴胡(二兩) 黃芩 人參 甘草(各三錢) 半夏(薑製,六錢)上 咀,每服五錢,生薑五片,棗二枚,同煎溫服,日三服。若胸中煩而不嘔,去半夏、人參,加栝蔞實一枚。苦渴者,去半夏,加人參三錢,栝蔞根一兩。若腹中痛者,去黃芩,加芍藥三分。若脅下痞硬,去大棗,加牡蠣一兩。心下悸,小便不利者,去黃芩,加茯苓一兩。若不渴,外有微熱者,去人參,加桂三分,溫覆取微汗愈。若咳者,去人參、大棗、生薑,加五味子半兩,幹薑三分。
凡柴胡病下之不罷者,複與柴胡湯,必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解。傷寒中風,有柴胡症,但見一症便是,不必悉具。
傷寒十餘日,熱結在裏,複往來寒熱者,宜大柴胡湯。(論見結胸。)大柴胡湯柴胡(二兩) 黃芩 芍藥(各半兩) 半夏(製,六錢) 生薑(一兩) 枳實(半兩) 大黃(一兩)上 咀,每服五錢,加大棗三枚,水煎溫服,以利為度,未利再服。
〔許〕有人病傷寒,心煩喜嘔,往來寒熱,醫以小柴胡與之,不除。予曰∶脈洪大而實,熱結在裏,小柴胡安能去之?仲景雲∶傷寒十餘日,熱結在裏,複往來寒熱者,與大柴胡湯,三服而病除。蓋大黃蕩滌蘊熱,傷寒中要藥。王叔和雲∶若不用大黃,恐不名柴胡,須酒洗生用有力。傷寒五六日,已發汗而複下之,胸腹滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩,此為未解也。
宜柴胡桂枝幹薑湯。
柴胡(二兩) 桂枝 幹薑(各半兩) 栝蔞根 黃芩(各一兩) 牡蠣 甘草(炙。各半兩)上 咀,每服五錢,煎溫服。微煩,再服,汗出愈。
病患脈微而澀者,此為醫所病也,大發其汗,又數大下之,其人亡血,病當惡寒,後乃發熱無休止時,夏月盛熱,欲著複衣,冬月盛寒,欲裸其身。所以然者,陽微則惡寒,陰弱則發熱,此醫發其汗,令陽氣微,又大下之,令陰氣弱。五月之時,陽氣在表,胃中虛冷,以陽氣內微,不能勝冷,故欲著複衣。十一月之時,陽氣在裏,胃中煩熱,以陰氣內弱,不能勝熱,故裸其身。又陰脈遲澀,故知血亡也。 上脈微因大發汗所致,故病當惡寒之時,雖盛夏亦欲著複衣;脈澀因大下所致,故病當惡寒後發熱之時,雖盛冬亦欲裸其體;是皆亡血陽微陰弱,不能勝冷勝熱,非是盛夏牽延至盛冬也。
少陽病
脅滿痛
脅滿幹嘔,往來寒熱者,屬少陽。(方論見往來寒熱。)傷寒四五日,身熱惡風,頸項強,脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡去半夏加人參、栝蔞根主之。得病六七日,脈沉浮弱,惡風寒,手足溫,醫二三下之,不能食而脅下滿痛,麵目及身黃,頸項強,小便難者,與柴胡湯必下重。
〔《本》〕渴而飲水欲嘔者,柴胡不可與也,食穀者噦。(王注雲∶不欲飲水而嘔者,屬柴胡症,若因水而嘔者,水停心下也。)脅滿胃家實,或嘔而舌上白胎者,或脈弦浮大,身黃,小便難,有熱者,俱屬陽明症,宜小柴胡湯。(方論見胃實。)脅滿潮熱,大便溏利者,小柴胡湯。(方論見潮熱。)若因下微利而嘔者,先以柴胡湯解外,後以柴胡加芒硝湯主之。(方論見潮熱。)太陽病,十日已去,脈浮細而嗜臥者,外已解也。若胸滿脅痛者,與小柴胡湯。脈浮者,與麻黃湯。太陽中風,下利嘔逆,表解者,乃可攻之。其人 汗出,發作有時,頭痛,心下痞滿硬,引脅下痛,幹嘔短氣,汗出不惡寒者,此表解裏未和也。宜十棗湯。
芫花(炒黑) 甘遂 大戟(各等分)上為細末,合和之,再入臼中杵二三百下,先以水一升,煮肥棗十枚,取五六合,去渣,納藥末,強人一錢,虛人半錢,單飲棗湯送下,平旦服。若下少病不除者,明日更服加五分,利後米粥自養。若合下不下,令人脹滿遍身浮腫也。昔杜壬問孫兆曰∶十棗湯畢竟治甚病?孫曰∶治太陽中風,表解裏未和。杜曰∶何以知裏未和?孫曰∶頭痛,心下痞滿,脅下痛,幹嘔,汗出,此知裏未和也。杜曰∶公但言病症,而所以裏未和之故,要緊總未言也。孫曰∶某嚐於此未決,願聽開諭。杜曰∶裏未和者,蓋痰與燥氣壅於中焦,故頭疼幹嘔,短氣汗出,是痰膈也,非十棗不治。但此湯不得輕用,恐損人於倏忽,用藥者慎之。