正文 第一章 穴位定位與解剖學(二)(1 / 3)

二、項背部

第7頸椎棘突棘突是每塊椎骨椎弓向後伸出的單一突起,多數棘突皮膚下能摸到;通常第7頸椎棘突最長(又稱隆椎),位於頸胸交接處,該棘突是臨床計數椎骨的標誌,也是裁定督脈經諸穴的基準點和膀胱經第1、第2側線必不可少的定位參照。由於個體差異,第7頸椎棘突往往不是我們通常講的最隆起處(即曲頸時,頸部最隆起骨點)。因為有許多人最隆起髙點往往不止1個,有的有2個甚至3個,在這種情況下,要通過屈頸配合搖頭或側屈頸才能把第7頸椎和第1胸椎等分別開來。(注意胸椎連接胸廓,幾乎是不活動的,這一點最重要。)

肩胛骨位於背部,皮下可以摸到肩胛岡、肩峰和肩胛骨的上、下角。肩胛岡是肩胛骨後麵一條由內下走向外上的骨脊,它的外側端遊離膨大,形成肩峰。肩胛岡內側端平第3胸椎棘突,上角對第2肋,下角對第7肋或平第7肋間隙。肩胛岡和肩峰是肩部穴位定位的主要依據;肩胛骨脊柱緣即肩胛骨內側緣是膀胱經第2側線所在的位置,肩胛下角則是膀胱經定位的輔助點。

髂脊髂骨的上緣遊離增厚,形成髂脊,其最高點連線約平第4腰椎棘突,是督脈經和膀胱經第1、第2側線腰部穴位定位的主要依據,其最高點約平第4腰椎棘突;髂後上棘,為髂脊的後端,瘦人為一骨性突起,皮下脂肪較多者則為一皮膚凹陷,此棘平對第2骶椎棘突。

背縱溝為背部正中縱行的淺溝,在溝底可觸及各椎骨的棘突。頭俯下時,平肩處可摸到顯著突起的第7頸椎棘突。脊柱下端可摸到尾骨尖和骶管裂孔。

斜方肌此肌自項部正中線及胸椎棘突向肩峰伸展呈三角形的輪廓,一般不明顯,運動時略可辨認。

背闊肌為覆蓋腰部及胸部下份的闊肌,運動時可辨認其輪廓。

三、胸腹部

胸骨角是胸骨柄與胸骨體連結處的隆起,相當於第2肋。據此,我們才能摸清楚其他各肋以及肋間隙,所以胸骨角是任脈經以及脾經、腎經等胸部穴位定位的最重要的依據。當然男性乳頭也是穴位定位的輔助點(相當於第4肋間隙)。

頸靜脈切跡胸骨柄上緣正中凹陷,此處正當“天突”穴。

浮肋即第11、12肋,因其前端遊離,故謂之,在摸尋浮肋時,最好取側位。

肋弓第8~10對肋骨的前端依次連到上一對肋軟骨上,從而在腹前區形成弓形結構。

鎖骨屬於上肢帶骨。位於胸廓前上部兩側,呈“S”形,全長均可摸到,鎖骨的內側端膨大,突出於胸骨頸靜脈切跡的兩側,連於胸骨柄的鎖骨切跡,外側端連於肩胛骨肩峰端,鎖骨上方的凹陷即中醫所謂的“缺盆”。

劍突在胸骨體的下方,兩側肋弓夾角形成的三角形凹陷處,由於多數人的劍突是一薄骨片,所以摸尋劍突時,力量要適當。

胸大肌為胸前壁上部的肌性隆起,呈扇形,寬而厚,起於鎖骨的內側半、胸骨和第1~6肋軟骨,各部肌束集結向外上,止於肱骨大結節脊。

喙突在鎖骨中、外1/3交界處的下方一橫指處,向後深按即能觸及,是肩胛骨的一部分。

恥骨聯合上緣在兩側腹股溝內側端之間的骨性橫脊,由兩側恥骨聯合而成。

髂前上棘髂骨上緣肥厚髂脊的前端突起。

臍環位幹腹部正中線上的一個皮膚凹陷,為殘留臍帶愈合的瘢痕。是腹部骨度分寸基準點。

腹直肌位於腹前壁正中線兩側,被3~4條橫溝分成多個肌腹,這些橫溝即腱劃,肌收縮時在臍以上可見到。該肌外緣呈半月形的弧線,自第9肋軟骨開始,下延至恥骨,稱為半月線,此線與右側肋弓相交處,相當於膽囊底的體表投影點,臨床常以此部位作為膽囊炎的壓痛點。