第38章 人人易患的骨關節病(2)(1 / 3)

吸煙:吸煙對骨質無機鹽密度帶來有害作用,吸煙婦女骨皮質密度低於不吸煙者,而且疏鬆性骨質的危險度大。飲酒:酒精可直接抑製成骨細胞生長和骨母質合成,除了直接作用於骨細胞,還可使性激素分泌減少,亦可影響食欲,間接減少了鈣的攝入。體型:胖女人與瘦女人相比,前者骨密度較高,而骨質疏鬆發病亦低。原因還不明。

2.骨質疏鬆早期防治

骨質疏鬆早期很難在一般體檢時發現體征,當疾病發展,則會有駝背或人變矮。如果發現自己身高較年輕時矮了4厘米以上,比上年矮2厘米以上,就應考慮骨疏鬆症。在嚴重的骨質疏鬆症,由於脊柱彎曲,肋骨可以碰到骨盆的腸骨,這時會有疼痛。其他症狀與體征可由骨折引起,例如腕部骨折造成的畸形,股骨頸骨折引起步態的異常,肋骨骨折引起呼吸時疼痛。骨質疏鬆缺乏特異的症狀,主要引起對這病的認識是發生了骨折,骨折發生的部位與年齡有關。柯雷氏骨折和脊椎壓縮性骨折常發生於停經的早期,而股骨頸、肱骨近端、脛骨近端骨折則較多發生於70歲以上,而摔跌最易引起股骨或橈骨骨折。除了因為腕部或股骨頸骨折,才發現骨質疏鬆外,急性或慢性腰背痛也會引起病人注意,這也是原發性骨質疏鬆症就醫的主要症狀。新發現的脊椎壓縮性骨折,可沒有外傷史,而出現急性疼痛,以骨折處為中心的劇痛,觸摸時有壓痛,並伴有堅硬的肌肉痙攣。疼痛在休息後可能緩解,並在4~12周內逐漸消失。如果疼痛在休息後不能緩解,或疼痛時間延續,要考慮尚有別的情況。脊柱骨折引起的慢性腰痛則在局部兩側,並無脊椎的壓痛,在休息後症狀可完全消失或好轉。疼痛發生可能因骨折引起的機械性異常。此類骨折一般並不引起脊髓神經根受壓的放射痛症狀。老人的慢性腰背痛原因很多,必須仔細檢查診斷。有些病人即使脊柱骨折卻從未有過腰背痛,僅在檢查其他疾病拍X光片時被發現,不痛是因為脊柱的骨折是逐漸發生,再加病人有較高的痛閾。

骨質疏鬆對老人健康威脅很大,主要是造成骨折,女子一生中發生柯雷氏骨折的危險性達到15%,男性為2%。65歲以上女子中幾乎1/3會有一節或數節脊椎骨發生壓縮性骨折。女子一生中發生股骨頸骨折的危險性為15%,男性則為5%。發生股骨頸骨折及其並發症的老人,與未發生股骨頸骨折老人相比,前者死亡率高出5%~20%。在住院病人中,65歲以上老人中5.3%,85歲以上老人中10.2%過去都發生過股骨頸骨折,在護理院的所有老人中過去有股骨頸骨折病史的為8%。

老年性骨質疏鬆在X片上可見有明顯的脫鈣區,但骨的鈣量必須消失25%,才能在X線下表現出脫鈣。現在可通過骨密度的測定作出早期評估,進行早期治療,便可減少骨的喪失或並發症的發生。

現在稍有醫學知識的老人都每日補充鈣片,但效果並未肯定。1993年阿侖膦酸鈉上市,服用者全世界超過上億,以防治骨質疏鬆,不良反應為食道炎,現在中國已開始籌辦150家骨質疏鬆診療技術協作基地,讀者可就近診療。

五、老人摔跌———骨折與扭傷

摔跌是老人中常發生的意外,甚至造成嚴重後果,其實隻要在平時日常生活中加以注意,是比較容易防止的,可是大多數老人和他們的子女並不了解如何著手。人人都有過摔跤的經驗,可是在幼年與老年最易發生。作者在負責老年病的診療中,外傷是僅次於感冒的多發病,外傷中摔跌又是主要的。如詢問老人,30%~50%都有過近期內摔跌的經驗。歐美五篇不同報告統計1000名老人中每年發生摔跌為140~625次。隨著年齡增加,摔跌的發生也直線上升。在80~84歲以後摔跌的機會卻又減少,這是因為高齡老人行動受限,不少有危險性的行動減少或停止了。

摔跌在老人中並非一件小事,摔跌造成的死亡,比老人肺炎和老人糖尿病的死亡率還要高。老人意外死亡中75%是由於摔跌。摔跌死亡率也隨著年齡上升,在65歲摔跌致死低於0.5‰,75歲時則為1.5‰,85歲以後摔跌機會雖減少,可是萬一摔跤,卻易出大問題,死亡率高達5.25‰。

摔跤也不一定就跌死,最常見的是摔斷了骨,老人摔跤8%~40%會發生骨折,女性老人較男性老人更容易,75歲以上女性摔後40‰骨折,同樣年齡的男性隻有27‰。

老人摔跌住院最常見是股骨頸骨折,如以人口中的發生率來算,則1000個65歲的老人中,每年有5個人發生股骨頸骨折,以不同性別統計,則男性每千人中有2.3人,女性為6人。85歲以上女性發生股骨頸骨折是65~74歲者的10倍。60~69歲的老人,股骨頸骨折後25%死亡,70~79歲仍為25%,80~89歲為40%。這與原來健康好壞有關。即使未因股骨頸骨折死亡,也有25%將來該骨折的大腿功能有限,60%則行走能力減退。