正文 第一節 月經失調(2 / 3)

(2)補氣固經湯(《婦科玉尺》):黨參15~30 g,黃芪10~15 g,炒白術12 g,茯苓10 g,砂仁(後下)5 g,炒川斷、杜仲各10 g,炒五靈脂、炒蒲黃各9 g,血餘炭10 g,炙甘草5 g。加水煎服。

(3)補虛調經湯(《中國婦產方藥全書》):黨參、白術各6 g,山藥、扁豆、白芍、枸杞子、當歸各9 g,炒豆芽12 g,炙甘草、木香、陳皮各3 g,大棗3枚。加水煎服。

(4)平補心脾湯(《羅氏會約醫鏡》):當歸9~15 g,熟地21 g,白術6~9 g,鹽炒杜仲、枸杞子、炒白芍各6 g,五味子2.4 g,炙甘草3 g,續斷6~9 g。加水煎服。

(5)參芪白蓮粥(《百病飲食自療》):人參6 g,黃芪30 g,大棗15枚,白蓮米60 g,粳米60 g。清水1 000 ml,共煮為粥。

3.腎氣不固證:月經提前,量多色淡質稀,腰脊酸軟,精神疲倦,手足不溫,小便清長,夜尿頻多,舌黯淡,苔薄白,脈沉細弱。治宜補腎益氣,固衝調經。

基本處方歸腎丸(《景嶽全書》)或固陰煎(《景嶽全書》)加減:熟地、山藥、山茱萸各10 g,當歸、茯苓、枸杞各12 g,菟絲子15 g,杜仲12 g。加水煎服。

備選處方

(1)固陰煎(《景嶽全書》):菟絲子15 g,熟地、山茱萸、黨參、山藥各12 g,五味子3 g,遠誌10 g,炙甘草6 g。加水煎服。

(2)加減蓯蓉菟絲子丸(《中醫婦科臨床手冊》)加減:黨參12 g,黃芪15 g,阿膠(另烊)10 g,熟地、肉蓯蓉、覆盆子、枸杞子、桑寄生、當歸、菟絲子各10 g,甘草3 g。加水煎服。

(3)調經止血湯(《中國婦產方藥全書》):益母草、仙鶴草、苧麻根、桑寄生各12 g,生茜草9 g,熟地黃15 g,川芎6 g,紅花4.5 g,烏賊骨18 g。加水煎服。

4.血瘀證:月經提前,經量多或少,色紫黯,有大血塊,小腹脹痛,胸悶煩躁,口渴不欲飲,舌質黯紫有瘀斑,脈弦澀。治宜活血化瘀,止血調經。

基本處方加味失笑散(夏桂成經驗方):炒當歸、赤芍、五靈脂、炒蒲黃、茜草、川斷各10 g,益母草15 g,茯苓、澤蘭各12 g,製香附、山楂各9 g。加水煎服。

警示

1.本病積極治療,多易痊愈,若伴經量過多、經期延長,或治療不當,可發展為崩漏,使病情纏綿難愈。

2.月經先期日久失治,或本有血熱而過用辛燥活血劑,使邪火更旺,內傷衝任;或本有氣虛而過傷陽,使攝納無力更甚,終致一月二三至,或半月或旬日而至,甚則量多湧急如崩。

3.本病應注意與經間期出血的鑒別,後者陰道出血並非月經來潮,需針對性治療。

二、月經後期

月經後期又稱“經遲”,是以月經周期延後7天以上,甚或3~5月一至為主症,連續出現兩個周期以上的一類月經失調性疾病。如僅延後3~5天,且無其他不適,或偶見1次延後,下次仍如期來潮者,或青春期初潮後數月內,或圍絕經期月經周期時有延後,無伴隨其他症狀者,不作月經後期論。本病可伴有經量的異常,與月經先期、月經先後無定期、經期延長、月經過多、月經過少等,同屬月經失調範疇。

診斷要點

1.月經過期不至,延後7天以上為主症。

2.一般認為要連續出現兩個月經周期以上,偶然延後一次,下次仍如期來潮者不作本病論。

3.月經初潮後1年內,或圍絕經期,月經周期時有延後,無伴隨其他症狀者,亦不作月經後期論。

辨治原則

月經後期的辨證要點,應根據月經的量、色、質及全身證候,結合舌脈之象,辨其虛、實、寒、熱。

1.腎虛:月經後期量少,色黯淡,質清稀,腰酸腿軟。

2.血虛:後期量少,色淡質稀,頭暈心悸。

3.血寒:後期量少,色淡質稀,小腹隱痛,喜暖喜按者為虛寒;若色黯有塊,小腹冷痛拒按者為實寒。

4.氣滯:月經延後,量少或正常,色黯紅,或有塊,小腹脹而痛為氣滯。

5.痰濕:月經後期,色淡,呈黏液狀,形體肥胖,咳吐痰涎。

6.本病的發病機理有虛實之別,亦有虛實夾雜之複雜證候。故治法應本“虛者補之,實者瀉之”的原則分別施治,虛者予補腎養血或溫經養血;實者則理氣行滯;虛實夾雜者分別主次而兼治之。

7.本病屬虛屬寒者多,不宜過用辛燥及破血之品,以免劫陰傷津或損傷氣血。

處方

1.腎虛證:月經周期延後,量少而質薄,色黯淡,經前小腹冷痛,或帶下清稀,腰膝酸軟,或頭暈耳鳴,麵色晦暗或麵部黯斑,舌淡,苔薄白,脈沉遲。治宜補腎養血調經。

基本處方當歸地黃飲(《景嶽全書》):當歸、熟地、山茱萸、懷牛膝各10 g,山藥、杜仲各15 g,炙甘草6 g。加水煎服。

備選處方

(1)小營煎加味(《產寶百問》):當歸、白芍、茯苓、枸杞子、山茱萸、熟地各10 g,山藥15 g,炙甘草6 g,焦山楂9 g。加水煎服。

(2)加減蓯蓉菟絲子丸(《中醫婦科臨床手冊》)加減:黨參12 g,黃芪15 g,阿膠(另烊)10 g,熟地、肉蓯蓉、覆盆子、枸杞子、桑寄生、當歸、菟絲子各10 g,甘草3 g。加水煎服。

(3)益腎通經湯(《夏桂成實用中醫婦科學》):柏子仁、丹參、熟地、川斷、澤蘭葉、川牛膝、炒當歸、赤芍、白芍各10 g,茺蔚子、生茜草各15 g,炙鱉甲(先煎)10 g,山楂10 g。加水煎服。

(4)加味促經湯(《古今醫統大全》):香附、熟地黃、白芍、莪術、木通、蘇木、當歸各3 g,川芎、紅花、甘草各1.5 g,肉桂、桃仁各6 g。加水煎服。

(5)調經過期飲(《脈症正宗》):熟地6 g,當歸、白術、香附各3 g,白芍、丹參、吳茱萸、川芎各2.4 g。加水煎服。

2.血虛證:周期延後,量少,色淡紅,質清稀,或小腹綿綿作痛,或頭暈眼花,心悸少寐,麵色蒼白或微黃,舌質淡紅,脈細弱。治宜補血益氣調經。