(5)白芷散(《聖濟總錄》):白芷15 g,當歸30 g,側柏60 g。上為散。每次6 g,空心米飲調下。
3.氣滯血瘀:月經周期延後,經量多或少,經期淋漓不淨,色暗紅,質稠或有血塊,漸致閉經,或婚久不孕,伴乳房脹痛,小腹脹痛拒按,胸脅脹痛,舌黯紅或有瘀點,苔薄,脈沉澀。治宜理氣活血,祛瘀通經。
基本處方膈下逐瘀湯(《醫林改錯》):當歸、川芎、赤芍、桃仁各10 g,紅花6 g,枳殼、延胡索、五靈脂、烏藥、香附、丹皮各10 g,甘草5 g。加水煎服。
備選處方
(1)加味烏藥湯(《證治準繩·女科》):烏藥6 g,製香附9 g,木香6 g,延胡10 g,青、陳皮各6 g,當歸10 g,赤芍10 g,山楂10 g,益母草15 g。加水煎服。
(2)宣鬱通經湯(《傅青主女科》):赤、白芍各10 g,當歸10 g,牡丹皮10 g,炒山梔9 g,柴胡5 g,製香附9 g,川鬱金6 g,黃芩9 g,甘草6 g,五靈脂10 g。加水煎服。
(3)烏藥湯(《蘭室秘藏》):烏藥6 g,香附9 g,木香6 g,當歸10 g,甘草5 g。加水煎服。
(4)二氣丹(《宣明論方》):大黃120 g(別為末,醋熬成膏子),當歸60 g,白芍60 g。上為末,以膏子為丸,每次20 g,食前淡醋湯送下。
(5)化瘀通經散(《醫學衷中參西錄》):炒白術、天冬、生雞內金各等份。上為細末,每9 g,開水送下;山楂片9 g熬湯,衝化紅蔗糖9 g,以之送藥更佳。
4.肝經濕熱:月經稀發,月經稀少或閉經,或月經紊亂,婚久不孕,體形壯實,毛發濃密,麵部痤瘡,經前乳房脹痛,大便秘結,苔薄黃,脈弦或弦數。治宜瀉肝清熱,除濕調經。
基本處方龍膽瀉肝湯(《醫方集解》):龍膽草6 g,車前草、當歸、生地各10 g,柴胡6 g,黃芩、梔子各9 g,澤瀉10 g,甘草5 g。加水煎服。
備選處方
(1)丹梔逍遙散(《方劑學》):丹皮、梔子各12 g,當歸、赤白芍各10 g,製蒼術9 g,茯苓15 g,柴胡6 g,枳殼9 g,川牛膝10 g,甘草5 g。加水煎服。
(2)柴芍調經湯(《首批國家名老中醫效驗秘方精選》):柴胡6 g,白芍12 g,女貞子、墨旱蓮、麥冬、地骨皮、香附各10 g。加水煎服。
警示
1.首要明確診斷:由於本證的臨床症狀、激素、超聲形態都存在異質性,診斷標準尚存在一定爭議。目前以2003年美國與歐洲的專家對PCOS診斷標準為標準。
2.針對病理基礎:PCOS病因多樣,病理生理複雜,其生化特征除高LH/FSH外尚會出現高雄激素血症、高胰島素血症等。
3.製定個體方案:藥物治療PCOS應根據患者病情和生育要求采取不同的方案,因人製宜。
4.PCOS患者在青春期容易出現月經紊亂,月經稀發或閉經,也有頻發月經,而成頑固崩漏;到育齡期有可能出現不孕症,而孕後又有可能流產,所以根據其每個階段情況注意調治。
5.對於頑固的PCOS患者,藥物治療療效不佳者,且年齡較大有生育要求的,可以考慮接受腹腔鏡手術及體外受精胚胎移植等。