辨治原則
PCOS的辨證應當根據患者的病史、症狀、體征區別肝鬱、脾虛、痰濕、氣滯血瘀等因素,並按照青春期和育齡期兩階段不同分別論治。
1.青春期重在調經,以調暢月經為先,恢複周期為根本,按照月經病的辨證要點,抓住月經的期、量、色、質和全身症狀加以辨證,區分虛實,閉經者虛者補而通之,實者泄而通之;月經頻發或淋漓不盡者,當尋找病因,腎虛者補腎固攝衝任,痰熱者清化而固衝,痰濕者滌痰化濁。
2.育齡期重在調經助孕,腎主生殖,不孕多責之於腎,臨床多以腎為主尋求治療方法。
3.首要注重改善生活方式,運動療法控製體重對改善病理具有積極作用,高雄激素血症患者應避免使用雄激素製劑或食品,高胰島素血症患者更應合理膳食,控製代謝異常應注意飲食的調攝。
處方
1.腎虛證:月經遲至,月經周期延遲,經量少,色淡質稀,漸至閉經,或月經周期紊亂,經量多或淋漓不盡,或婚久不孕,腰腿酸軟,頭暈耳鳴,麵色不華,神疲倦怠,畏寒,便溏,舌淡苔薄,脈沉細。治宜益腎調衝。
基本處方右歸丸(《景嶽全書》):熟地黃、山藥、山萸肉、枸杞子、鹿角膠、當歸、杜仲各10 g,肉桂6 g。加水煎服。
備選處方
(1)加減蓯蓉菟絲子丸(《中醫婦科治療學》):熟地、肉蓯蓉、覆盆子、當歸、枸杞子、桑寄生、菟絲子各10 g。加水煎服。
(2)當歸地黃飲(《景嶽全書》):當歸、地黃、山茱萸、杜仲、山藥、懷牛膝各10 g,甘草5 g。加水煎服。
(3)歸腎丸(《景嶽全書》):熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、杜仲、枸杞子、當歸、茯苓各10 g。加水煎服。
(4)益腎調經湯(《中醫婦科治療學》):巴戟天、熟地、續斷、杜仲、當歸、白芍、台烏藥各10 g,益母草12 g。加水煎服。
(5)補腎育宮湯:當歸10 g,白芍10 g,淮山藥10 g,熟地10 g,川續斷10 g,菟絲子10 g,紫河車10 g,茺蔚子15 g,炙甲片10 g。加水煎服。
2.痰濕阻滯:月經周期延後,經量少,色淡質黏稠,漸至閉經,或婚久不孕,帶下量多,胸悶泛嘔,形體豐滿或肥胖,喉間多痰,毛發濃密,神疲肢重,苔白膩,脈滑或沉滑。治宜化痰燥濕,活血調經。
基本處方蒼附導痰丸(《葉天士女科診治秘方》):蒼術、香附、半夏各10 g,陳皮8 g,茯苓、枳殼、膽南星各10 g,神曲15 g,生薑10 g,甘草5 g。加水煎服。
備選處方
(1)二陳加芎歸湯(《萬氏婦人科》):陳皮、半夏、茯苓、川芎、當歸各10 g,甘草5 g。加水煎服。
(2)苓桂術甘湯(《金匱要略》):茯苓、桂枝、炒枳殼各10 g,白術12 g,蒼術各6 g,甘草5 g。加水煎服。
(3)啟宮丸(《不孕不育治療便方》):法半夏、蒼術各9 g,香附、茯苓各10 g,神曲15 g,陳皮6 g,川芎6 g,昆布10 g,石菖蒲10 g。加水煎服。
(4)開鬱二陳湯(《萬氏女科》):陳皮、茯苓、香附、川芎、木香各10 g,蒼術6 g,半夏9 g,青皮9 g,甘草5 g。加水煎服。