(2)五味消毒飲(《醫宗金鑒》)加減:金銀花15 g,野菊花、蒲公英各12 g,紫花地丁15 g,紫背天葵6 g,車前草10 g。加水煎服。
(3)四妙勇安湯(《驗方新編》)加減:金銀花、玄參各15 g,蒼術、黃柏、澤瀉各10 g,當歸10 g,生甘草3 g。加水煎服。
(4)白鮮皮湯(《中醫皮膚病學簡編》):白鮮皮15 g,粉丹皮、淮山藥各9 g,薏苡仁15 g,木通9 g,大豆黃卷、龍膽草各9 g。水煎溫服。
(5)外洗方(《婦科疾病外治法》):馬鞭草30~60 g。煎水外洗。
2.寒濕證:外陰部肌膚腫潰蒼白,觸之質硬,色澤晦暗,膿水淋漓,膿質稀薄,疼痛綿綿,日久不愈,伴麵色白,精神不振,疲乏無力,畏寒肢冷,舌淡苔白膩,脈沉細緩。治宜溫經散寒,除濕消瘡。
基本處方陽和湯(《外科證治全生集》)加減:熟地、鹿角膠各12 g,麻黃3 g,白芥子10 g,肉桂3 g,炮薑炭6 g,防己10 g,黃芪12 g。加水煎服。
備選處方
(1)托裏消毒散(《外科正宗》):黨參、白術、白芍、茯苓各12 g,當歸、黃芪、銀花各10 g,川芎6 g,皂角刺10 g,甘草3 g。加水煎服。
(2)神功內托散(《外科正宗》):當歸、白術、黃芪、黨參、茯苓、陳皮各10 g,木香8 g,附子3 g,川芎6 g,炮山甲5 g,甘草5 g。加水煎服。
(3)小金丹(《外科全生集》):白膠香150 g,草烏頭150 g,地龍150 g,木鱉子150 g,乳香75 g,麝香30 g,墨炭12 g,歸身75 g。以上十味,除麝香外,研細末,麝香研細,混勻過篩,每100 g粉末加澱粉25 g,混勻另用澱粉5 g製稀糊泛丸,每丸重0.6 g,陰幹,每次2~5丸,1日2次。
(4)陰蝕生瘡方(《千金要方》):雄黃、礬石、麝香共研細末,塗於患處。
警示
1.病程短者,熱毒為患,及時治療,短期內多可治愈;寒濕日久,則不易在短期內痊愈,常常遷延日久,反複纏綿。
2.若按上述論治,癰腫難消或久不收口者,則應排除外陰癌或梅毒所表現出的潰瘍。
三、陰道炎
陰道炎是指病原體侵入陰道導致的陰道黏膜產生的炎症,以白帶的性狀發生改變及外陰、陰道瘙癢,灼痛為臨床特征。臨床常見的有細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、老年性陰道炎,是婦科最常見的疾病,各年齡組的婦女均可發病。本病屬中醫學“帶下”、“陰癢”範疇。
診斷要點
(一)細菌性陰道病
1.病史:多個性伴侶、頻繁性交或經常衝洗陰道史。
2.症狀:魚腥臭味的灰白色白帶,性交後加重,陰道瘙癢或灼熱感。
3.檢查:陰道分泌物呈灰白色,均勻一致,稀薄,常黏附於陰道壁,但黏度很低,易於擦掉,陰道黏膜無潮紅、充血等炎症表現。陰道分泌物胺實驗陽性,線索細胞陽性。
(二)滴蟲性陰道炎
1.病史:不潔性生活史及公共浴池、浴盆、浴巾、泳池、廁所、衣物等間接接觸。
2.症狀:陰道分泌物增多,呈黃綠色,稀薄,泡沫狀,有腥臭味,嚴重者可白帶混有血液,常伴外陰及陰道口瘙癢。
3.檢查:陰道黏膜宮頸充血,常有散在的出血點,呈草莓樣,後穹隆有多量灰黃色稀薄泡沫狀分泌物。陰道分泌物可找到陰道毛滴蟲。
(三)外陰陰道假絲酵母菌病
1.病史:不潔性接觸史,糖尿病或妊娠期,大量應用免疫抑製劑、糖皮質激素及廣譜抗生素者。
2.症狀:外陰及陰道瘙癢、灼痛,程度居各種陰道炎之首,還可伴有尿頻、尿痛及性交痛,部分患者白帶增多。
3.檢查:外陰可見抓痕,陰道黏膜紅腫,白帶增多,呈白色、凝乳狀或豆渣樣,小陰唇內側及陰道黏膜附有白色薄膜。陰道分泌物塗片可找到假絲酵母菌的芽胞及菌絲。
(四)老年性陰道炎
該病於本節第四部分詳細論述。
辨治原則
陰道炎的辨證要點,主要從帶下的量、色、質,再結合全身症狀及舌脈之象,正確判斷其寒、熱、虛、實屬性。一般而論,帶下色淡、質稀者為虛寒;色黃、質稠、有臭穢者為實熱。因其主要的發病機製是內因肝脾腎功能失調,外因感受熱毒,濕邪下注所致,故治療應調理肝脾腎,化濕止帶。
處方
1.脾虛證:帶下量多,色白或淡黃,質稀薄,或如涕如唾,綿綿不斷,無臭,麵色白或萎黃,四肢倦怠,胃脘不適,納少便溏,或四肢水腫,舌淡胖,苔白或膩,脈細緩。治宜健脾益氣,升陽除濕。
基本處方完帶湯(《傅青主女科》)加減:黨參、蒼術、白術各20 g,山藥、車前子、白芍各15 g,柴胡8 g,陳皮10 g。加水煎服。
備選處方
(1)加味六君子湯(《萬氏女科》):陳皮、半夏、人參各3 g,白術4.5 g,白茯苓3.6 g,炙甘草2.1 g,升麻、柴胡各1.5 g。生薑為引,加水煎服。
(2)補中益氣湯(《脾胃論》):黃芪、黨參各12 g,蒼術、白術、陳皮、當歸各10 g,車前子、白鮮皮各8 g。加水煎服。
(3)土茯苓祛濕湯(《中國婦科方藥全書》):土茯苓18 g,黨參、白術、蒼術、白芍、車前子、延胡索、檳榔、烏藥各9 g,陳皮6 g,甘草5 g。加水煎服。
2.腎陽虛證:帶下量多,綿綿不斷,質稀如清水,腰酸如折,畏寒肢冷,小腹冷痛,麵色晦黯,小便清長,或夜尿多,大便稀溏,舌質淡,苔白潤,脈沉遲。治宜溫腎培元,固澀止帶。
基本處方內補丸(《女科切要》)加減:肉蓯蓉、鹿茸、菟絲子各12 g,潼、白蒺藜各10 g,肉桂3 g,附子3 g,黃芪10 g,桑螵蛸10 g。加水煎服。
備選處方
(1)肉豆蔻丸(《聖惠》):肉豆蔻30 g,附子60 g,白石脂60 g,上為末,煉蜜為丸,如梧桐子大,每於食,以熱酒下30丸。
(2)禹餘糧丸(《醫學集成》):桑寄生、柏葉、當歸、厚樸、幹薑、白術、鱉甲、附子各30 g,禹餘糧、扁豆各15 g。煉為丸,每服9 g。
(3)補骨脂丸(《婦科玉尺》):補骨脂、杜仲、牡蠣、五味子各90 g,車前子60 g,艾葉30 g。為丸。
(4)補天丸(《醫級》):紫河車1具,黃柏、知母、龜版各90 g,熟地150 g,牛膝、蓯蓉、麥冬、山藥、虎脛骨、茯神各45 g,杜仲、首烏、白芍、生地、天冬、當歸、五味子各90 g,枸杞60 g。煉蜜為丸服。
(5)補宮丸(《萬氏女科》):鹿角霜、白茯苓、白術、白芷、牡蠣、山藥、龍骨、赤石脂各等份,幹薑減半。醋糊為丸。
(6)吳茱萸洗方(《普濟方》):吳茱萸。水煎,外洗。
3.陰虛夾濕證:帶下量多,色黃或赤白相兼,質稠,有氣味,陰部灼熱感,或陰部瘙癢,伴見頭暈耳鳴,手足心熱,口幹咽燥,腰酸腿軟,舌紅少苔,脈弦細數等症。治宜滋腎益陰,清熱利濕。
基本處方知柏地黃丸(《醫宗金鑒》)加味:知母、黃柏各12 g,熟地、萸肉、山藥、當歸、丹皮、澤瀉、茯苓、牛膝、薏苡仁各15 g。加水煎服。