正文 第一章 現代休克的監測和處理(三)(1 / 1)

(四)減輕肺內壓肺水腫心衰用強心藥,正性肌力藥(洋地黃、多巴胺、多巴酚丁胺)利尿劑,胰高糖素和葡萄糖,抗心律失常藥。液體負荷過度時用阻滯劑如酚妥拉明,硝普鈉和氯丙嗪;液體負荷過度對其他治療無反應時可作動靜脈插管血透析,可盡早使用山莨菪堿,血管加壓劑作為最後一個手段。

(五)護費詳見第六章。

(六)提供營養(參閱第二十三章)每天用50%葡萄糖溶液、氨基酸溶液和白蛋白靜滴,或用靜脈高營養治療。

(七)腦水腫防治(參考第十三章)伴腦水腫,應該用適量類固醇、尿素和利尿劑、胃腸外營養、限製水、鈉鹽,使每日出超詳見第十章)

(八)控製感染體液均應作細菌培養加藥敏,膿腫引流,收集液體,處理傷口和給予適當的抗生素(詳見第四章)

六、臨床抗休克療效舉例

(一)失血性休克舉例

1.男,41歲。摩托車車禍跌傷腹部2小時,術前神誌淡漠。剖腹探查,行破裂的脾髒切除及三處腸係膜血管斷裂結紮術。

2.男,19歲。因車禍撞傷胸腹4小時,入手術室時昏迷,血壓、脈搏均測不到。立即行胸腔閉式引流。雙管快速補液、輸血,氣管內插管機械呼吸,術終循環,呼吸功能均恢複正常,7天拆線,10天痊愈。

(二)創傷性休克舉例男,24歲。頜、麵、頸、胸炸傷和左上臂炸斷7小時入院。進手術室時血壓、脈搏均測不到。微循環充盈時間由9秒恢複到4秒,經抗感染等綜合療法50天痊愈出院。

(三)感染性休克舉例

1.男,67歲。腸梗阻6天入院,術前煩躁、譫語,脈搏細弱端端吻合,腹腔吸除血性滲出靜注,術畢血壓脈搏術後繼續抗休克,綜合支持療法而治愈。

2.男,18歲。車禍傷及腹部12小時,血壓、脈搏均測不到。即施剖腹探查行腸穿孔兩處修補3560小時抗休克無效。再次剖腹行處壞死小腸切除,腸管外置,中心諍脈壓繼續抗休克12小時綜合支持療法87天痊愈。

七、抗休克怎樣才算告一段落

神誌完全清醒。

上述體征持續12小時,抗休克才算告一段落。

八、休克的並發症

(―)休克賢多尿性腎功能衰竭死亡,率為8%;少尿性腎功能衰竭死亡率為50%,對其處理重在預防。

(二)創傷性休克最大威脅為急性呼吸衰竭失血大多數合並呼吸功能不全,呈缺氧和過度換氣。大量輸血,燒傷,敗血症,脂肪栓塞、氧中毒,吸入性肺炎和胸部創傷等均可致休克。

(三)嚴重黃疸休克時:肝血液灌流量降低,發生肝小葉中心缺血性壞死,又因繼發性感染加重肝功能損害。大暈輸血使血紅蛋白增加而出現黃疸。

並發腹膜炎,人805全血尿繼之黃疸指數經過護肝療法最終治愈9至今已存活28年,仍健在也是休克的一個難題,應認真診治(第十二章)。

(四)多係統多器官功能衰緬這種綜合征被認為是80,年代外科的一大發展,各種休克的總死亡率約為20%,其中80%死於休克或感染後多器官功能衰竭(詳見第七章)。長期休克,呼衰,衰和敗血症雖在治療上有較大進1展,但目前死亡率仍較高,提高這類病人的存活率還要繼續研究。