三、休克時擴容及其注意事項
（―）休克擴容入量大於出量，與腦複蘇相反，擴容時應注意擴管，否則會導致肺水腫、心衰和腦水腫。
（二）休克時應補什麼液體
1.平衡鹽液其可以中度血稀釋，紅細胞壓積在即可，低滲液現代不用。高滲糖升壓作用短暫，大出血者，補血1/4，平衡3/4.現在的研究認為不存在有第三間隙，休克早期快速平衡但一定要注意心肺功能和同時配合適當的擴管利尿藥。現代證明膠體液優於嘉體液。
輸血問題：現代主張用成份輸血，如輸用紅細胞有助於帶氧。當凝血機理障礙血小板減少，輸用血小板；係纖維蛋白元減少則輸用纖維蛋白原等。將來有可能發展冰凍紅細胞可保存到20年後還可輸用。
近年來發展到輸75%鹽水抗休克：①糾正紅細胞外低鈉；②擴容；③升壓作用比高滲糖好。成年頑固性休克。
碳酸氫鈉的應用問題：①使氧合血紅蛋白難釋放氧氣；②細胞內酸中毒；③血清鉀離子減少外，該藥可使氫離子向紅細胞內轉移，致紅細胞內酸中毒大量碳酸氫鈉使值，可誤診真正酸中毒的原因。一組病人觀察中發現有的病人發生堿中毒，低鉀血症，使循環功能更不穩定，應在血氣監測和改善通氣的前提下適量給予碳酸氫鈉。
2.自身輸血問題無空腔髒器發生穿孔，回收容器嚴格無菌，並應仔細過濾，在胸、腹腔內回收的血液，使用吸吮皮管等操作致凝血因子破損而釋放凝血物質。作者體會在輸入之前應作：①離心觀察有無凝血；②鏡檢看紅細胞有無破損（形成鐮狀細胞）後才考慮輸用。自身輸血指征：①急救時無血源；②宗教信仰；③輸他人血有嚴重後果者。
3.脫水問題對腦外傷休克者一麵脫水，另一麵要補液，脫補結合，脫時觀察中心靜脈壓、紅細胞壓積，還要注意血清鉀、鈉、氯、鈣等內環境的穩定。切忌嚴重脫水而影響血清鉀離子過低，造成休克難以逆轉。
四、休克病人通氣問題
這類病人常有飽食，休克後胃排空時間延長至24小時，如有神誌不清、胃內容物反流誤吸，隨時可窒息死亡，如誤吸的胃液也可產生誤吸綜合征，有主張用鹽水衝洗治療者。這類病人如呈昏迷狀態應早作氣管內插管或氣管切開。如作氣管內插管，此導管的外套采用充氣以維持加壓達稍有漏氣為宜。如有胸外傷、血氣胸者應先作閉式引流，然後再行機械通氣。機械通氣時，如出現進行性皮下氣腫或氣胸，提示氣管、支氣管斷裂應改用雙腔導管，應強調監測氣道壓，注意支氣管的痙攣或分泌物堵塞，氣道壓峰值低提示通氣量不足或呼吸漏氣。定期或不定期吸引呼吸道之分泌物，操作時保持無菌技術，一次吸引時間不宜過長，防止加重缺氧和刺激迷走神經引起心搏驟停之危險，其他詳見第十章。
五、休克的治療順序
最終針對由於器官和微循環水平血流分布紊亂造成的氧傳遞不足進行治療。氧耗率在早期降低，在中期或晚期正常或升高。治療目的不是維持正常值，而是根據有相似致命危險的存活者的數值來確定的。根據每一項心肺指標和每一個生命器官功能紊亂對生命威脅的大小，安排治療順序，應隨時調節達到最合適的生理水平。
（一）緊急處理首先糾正低血容量和低氧血症、出血、失液、氣道阻塞、缺氧等都是威脅生命的，必須立即同時予以糾正。複蘇後，休克病人就變成了多個生命器官衰竭的危重病人。急診室的休克病人可按下列次序給處理：
控製出血、恢複血容量，維護動脈血壓。若無禁忌證，維持容量負荷比預算的正常情況高500~同時注意維護心功能。
在複蘇期間，用膠體液充分地擴充血漿容量，可預防或糾正液體分布失常（即組織間液過多而血漿容量不足^。
（二）呼吸道的管理維持上呼吸道通暢，充分的氣體交換。
呼吸道管理包括：鼓勵咳嗽，清潔氣管、支氣管，每2小時翻身一次；體位引流；吸入氧濕化；避免體液過度負荷，氣管插管；胸部物理治療，通過麵罩或鼻咽導管增加吸入氣中的氧。
（三）糾正酸堿失衡代謝性酸中毒用適量碳酸氫鈉、輸液、改善微循環治療；呼吸性酸中毒用氣管內吸引和機械通氣治療；呼吸性堿中毒用鎮靜劑，調整通氣量，適當增加死腔，吸入氣中加入二氧化碳治療；代謝性堿中毒明顯者用氯化銨治療。