十二、腹腔穿刺術
（一）目的
1.在疑有腹腔內出血、空腔髒器穿孔、或腹腔內感染時，抽取腹腔內容物以協助診斷。
2.大量腹水患者，可穿刺放液以降低腹內壓力，緩解壓迫症狀。
應用人工氣腹作為診斷和治療的手段；也可向腹腔內注入藥物（如抗癌藥、抗癆藥、抗生素、利尿劑等）作為全身性治療的輔助手段；腹腔灌洗等。
（二）適應證各種原因不明的腹腔積液的診斷，以及選擇性的治療性腹腔穿刺。
（三）方法
1.術前排空尿液，以免誤傷膀胱；病人取半臥位、臥或坐於靠椅上，略向穿刺側傾斜，了解移動性濁音界。
2.穿刺部位的確定借助超聲檢查及體格檢查結果，通常選用：①髂前上棘連線的中、外1/3處；②水平線與腋前線相交處；如腹水量較少則以移動性濁音最顯著的部位。穿刺部位選定後做好標誌。
手術步驟全部過程均應嚴格無菌操作，其技術方法視手術目的不同而略有差異，通常選用15~18號短斜麵腹腔穿刺針，穿刺點皮膚常規消毒、鋪巾、局部浸潤麻醉，然後逐步進入穿刺針，待有落空感覺時，提示針尖已進入腹腔，停止進針。
如為放液減壓，則抽取適量腹水後即可拔針；如為診斷性穿刺，則采集適量腹腔內容物（腹水、血液或膿液等）即可拔針。對於經判斷確已進入腹腔但無抽吸物可獲得時，可采取：旋轉針尖方向，適當調整針尖進入深度，改變進針角度等方法再行。
經穿刺針緩慢注入，稍候片刻後再行抽吸，注意抽出液中性狀有無改變；或經穿刺針內腔置入有側孔的細塑料管，後端接以生理鹽水瓶，滴入適量生理鹽水作腹腔內衝洗後再抽吸；如作治療性穿刺，則至少要置入兩根細導管，分別用於注藥及引流。
手術結束後，穿刺針或連同導管用無菌紗布壓迫穿刺針點數分鍾，然後覆蓋紗布。如為放液量較大肘，術後宜用多頭腹帶加壓包紮。
（四）注意事項
對於有大量腹水的患者，初次放液量不宜過大，以不超過2000毫升為宜，速度亦不宜太快，應使病人能夠適應腹內減壓狀況，放液時應密切注意病人的反應，如呼吸、脈搏、血壓、麵色改變和病人的自覺症狀，應防止腹壓驟降而致休克，如有前驅表現，應減慢或停止繼續放液，並采取相應的治療措施。
對疑有粘連的部位，不應選作穿刺部位。
在診斷性穿刺時，如獲得血性腹水或全血時，以能滿足診斷需要為度，所獲樣品立即送檢。針頭不可太細，否則易得假陰性結果。
中發現細菌。凡出現上述結果之一者視為陽性結果，但結果為陰性者也不能排除腹腔內病變，因可能與穿刺部位不當，穿刺技術不妥，或其他原因所致，必要時可重複穿刺。其他見第十七章。
十三、自體血回輸技術
參閱本書第八章。
十四、股動脈穿刺術
參閱本書第八章。
十五、股靜脈穿刺術
（―）適應證
1.外周靜脈穿刺困難而需要采集血樣本或急救時需靜脈給藥者。4
2.經股靜脈插管作下腔靜脈造影4診斷下腔靜脈梗阻。
3.測中心靜脈壓。
（二）禁忌證
1.出血素質。
2.穿刺部位感染。
3碘過敏者，禁忌作造影術。
（三）器材采血或注射藥物時，可用普通注射針頭；作插管時，則采用帶針芯的動脈穿刺針，口徑相當的金屬導絲和不透X線的血管導管；靜脈切開包，測壓裝置；消毒用品。
（四）方法
病人仰臥，下肢伸直略外展及外旋。
穿刺點區域常規鋪巾，無菌技術操作。
在腹股溝韌帶下方摸清股動脈搏動處並用手指予以固定，在腹股溝韌帶下方2~30磯處股動脈內側，針尖呈垂直方向或稍斜向上方仔細刺入皮膚及股靜脈，如抽得靜脈血，即用左手固定好針頭，右手抽血或注射藥物；如未見靜脈血，可適當調整穿刺深度、方向後，再行抽血。
如需插管造影，則應先作股靜脈處的皮膚切口，直視股靜脈後再行穿刺，待證實進入股靜脈後，拔出穿刺針芯，再插入導絲至下腔靜脈，退出針頭，再順導絲插入導管至所需部位，拔除導絲後即可注藥造影；如作中心靜脈壓測量，則需將導管頂端推至膈肌以上或達右心房高度，再外接測壓裝置測壓。
拔管後，以無菌棉球或紗布按壓穿刺處至止血為止。如需長時間輸液或測壓，則應縫合皮膚，固定導管，以防滑脫.
（五）注意事項
1.避免在同一部位反複多次穿刺，以免形成血腫
2.如誤穿入動脈（有鮮血外噴應立即拔除針頭，局部緊壓數分鍾，一般無不良後果。
3.如為嬰幼兒，助手固定肢體時，切勿粗暴，免致外傷。
十六、鎖骨下靜脈穿刺術
（―）適應證
1.需行中心靜脈壓測定或腸道外全營養。
2.需長期輸液而外周靜脈因硬化、塌陷等原因而穿刺困難。
（二）禁忌證
1.有凝血機製障礙者。
2.穿刺的局部皮膚有感染現象存在者。
3.重症肺氣腫及呼吸急促者。
（三）用品深靜脈穿刺包、消毒用具。
（四）方法
1.體位：病人仰臥、頭低15~30度在兩肩胛骨之間墊以簿，使兩肩後垂，頭轉向對側（如作右側穿刺時，頭轉向左側）。
2.穿刺部位：鎖骨中點內側1~鎖骨中心下一橫指、常規消毒與膚、鋪巾、局部浸潤麻醉，無菌操作進行。
選擇好穿刺點，掌握好進行方向，角度要適當，否則易損傷胸膜，造成氣胸，應立即拔針，局部緊壓數分鍾，防止出血，近期內不宜在同側穿刺。
保持導管的輸液通暢十分重要，不能利用此導管測中心靜脈壓、輸注藥物、采血、輸血或輸血漿。也不宜用三通。
十七、頸內靜脈穿刺插管術
（一）適應證同鎖骨下靜脈穿刺術。
（二）肺氣腫不是禁忌證，其餘同鎖骨下靜脈穿刺插管術。
（三）方法
1.體位：平臥或頭低位，應使頸項過度伸展，頭轉向對側。
2.穿刺部位：共有肌前、中、後等18種方法，這裏僅後法。穿刺點可選在胸鎖乳突肌的鎖骨頭與胸骨頭形成的夾角頂端，如標記不明顯，可令病人於平臥時抬頭，該夾角即清晰可見針體與冠狀麵呈30度，向同側胸鎖關節下後方進針；也可選在胸鎖乳突肌後緣中點處，向胸骨切跡後方進針。
3.其他步驟同鎖骨下靜脈穿刺插管術^
（四）注意事項同鎖骨下靜脈穿刺插管術。
十八，靜脈切開術
（一）適應症